12. Иерсинеозы. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение. Сходство и различие клиники псевдотуберкулеза и кишечного иерсинеоза.
Иерсиниозы (Yersinioses) – зоонозная повсеместно распространенная инфекционная болезнь, вызываемая представителями рода Yersinia (за исключением Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis), с множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом от легких до тяжелых генерализованных форм, менингита и менингоэнцефалита.
Этиология
Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах. Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин
Эпидемиология
Источник инфекции:различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки.
Путь передачи: фекально-оральный. Механизм: пищевым и водным путем.
В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (как правило, связан с низкой гигиенической культурой).
Патогенез
1. Заражение
2. Энтеральная фаза .
3. Регионарная инфекция. Преодолев защитный барьер желудка, микроб фиксируются в клетках лимфоидного аппарата терминального отдела тонкого кишечника, проникают в регионарные мезентериальные , лимфатические узлы, вызывают катарально-десквамативный или язвенный процесс и диарею.
4.Бактериемия и токсинемия с общетоксическими симптомами и инфекционно-аллергическими полнорганными поражениями.
5. Элиминация возбудителя и выздоровление. Склонность к персистенции, хроническому течению, рецидивам.
Клиника
Клиническая характеристика очаговых форм иерсиниозов:
Формы
|
Жалобы
|
Физикальные данные
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Первично-очаговые
|
острая респираторная
форма
|
боли в горле, першение,
сухой кашель,
может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит
|
-гиперемия слизистой
-катаральный тонзиллит
-катаральный фарингит
- региональный шейный или подчелюстной лимфаденит,
увеличение печени и селезенки
|
ангинозная форма
1. 1.острое течение
|
-высокая температура с ознобом
- боли в горле и в увеличенных лимфоузлах
-интенсивные боли в мышцах, костях, суставах
может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность
|
- острое начало
-выраженная интоксикация
-местный гнойно-некротический, процесс на миндалинах,
- -разлитая гиперемия зева,
- -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
- -увеличение печени и селезенки
|
ангинозная форма
2.подострое, хроническое течение
|
субфебрильная температура
-слабые боли в горле или их отсутствие
может быть полиаденит,
бронхит,
желтушность,
полиочаговость
|
- умеренная интоксикация
-умеренная гиперемия слизистой зева, миндалин, глотки
- гнойные фолликулы или лакуны чаще на одной или обеих миндалинах
- -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
- -увеличение печени и селезенки
|
Кишечная форма
|
Тошнота, рвота, боль в животе,
жидкий стул
|
- умеренная интоксикация
-умеренное повышение температуры,
-гиперемия слизистой зева, глотки
-увеличение печени и селезенки
|
абдоминальная форма
1 острое течение
|
-высокая температура с ознобом
- сильные боли в правой подвздошной области,
-тошнота, рвота
-жидкий стул, с примесью слизи,
- вздутие живота
-может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность,
полиочаговость
|
-выраженная интоксикация
- синдромы острого аппендицита, мезеннтериального аденита, терминального илеита,
-увеличение печени и селезенки
- осложнение: перитонит, ИТШ
|
абдоминальная форма
2. подострое или хроническое течение
|
умеренная интоксикация или ее отсутствие
периодические повышения температуры
боли в дивоте
|
- синдромы хронического аппендицита, мезаденита, терминального илеита, гастрита, холецистита, панкреатита, дуоденита, колита
|
кожная форма
|
Рожеподобное поражение, сопровождающаяся болями, жжением, зудом
|
Рожеподобное поражение,
-зегиональный лимфаденит,
-увеличение печени и селезенки
|
Генерализованные формы
|
Первично- генерализованная (лихорадочная) форма
|
Лихорадка,
Интоксикация,
Боли в суставах, костях
Могут быть боли в животе,
Тошнота и рвота,
- генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность,
полиочаговость
|
Острое начало
-выраженная интоксикация
- -разлитая гиперемия зева,
- генерализованная пятнисто-папулезная сыпь
- -полиаденит
- -увеличение печени и селезенки
|
Вторично - генерализованные формы
|
На фоне проявлений какой-либо из первично-очаговых форм,
Нарастает лихорадка и интоксикация,
Появляется полиаденопатия,
Увеличивается печень и селезенка
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь
|
Нарастание лихорадки, ознобы,
-нарастание интоксикации
- - увеличение печени и селезенки, полиаденита
- -может появиться
- генерализованная пятнисто-папулезная сыпь,
- -желтушность
-
|
Вторично-очаговые формы
|
Гепатитная форма
|
Повышение температуры,
Нарастание интоксикации,
Отсутствие аппетита,
Тошнота и рвота,
Желтуха, темная моча, ахоличный стул
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
|
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще кишечной или абдоминальной) развивается синдром паренхиматозного гепатита на фоне лихорадки и выраженной интоксикации
|
Пневмоническая форма
|
Повышение температуры,
Нарастание интоксикации,
Появление кашля, присоединение мокроты,
Боль в грудной клетке
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
|
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще ангинозной) развивается синдром пневмонии, увеличена печень и селезенка
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
|
Менингоэнцефали-тическая форма
1.
|
-высокая температура тела
- нарастающая головная боль
-рвота,
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
|
- нарушение сознания и
- менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского)
- СМЖ (смешанный плеоцитоз и высокое содержание белка)
-увеличена печень и селезенка
|
Пиелонефритическая форма
Как правило имеет подострое или хроническое течение
|
-температура субфебрильная или нормальная
-умеренная интоксикация,
боль в пояснице
Может быть полиаденит,
увеличение печени и селезенки
|
Обнаруживаются явления пиелонефрита
изменения при УЗИ
-отеки
-изменения в ОАМ
-дизурические явления
|
Генитальная форма
|
У женщин
-боли
- выделения из половых путей
-зуд
-нарушения менструального цикла
-бесплодие
У мужчин
- явление уретрита, простатита
|
воспалительные процессы половой сферы
у мужчин - уретрит, простатит
у женщин – кольпит, эндометрит, аднексит, бесплодие, поликистоз яичников, дисгормональные нарушения
|
Смешанная форма
|
При развитии одновременно двух вторичных очагов выставляется смешанная вторично-очаговая форма
|
Лихорадка,
Интоксикация,
Может быть полиаденит,
увеличение печени и селезенки
Наличие двух вторичных очагов
|
Вторично-септическая форма
|
При развитии одновременно трех и более вторичных очагов выставляется вторично-септическая форма
|
Лихорадка,
Интоксикация,
Полиорганная патология,
Может быть полиаденит,
пятнисто-папулезная сыпь,
увеличение печени и селезенки
Наличие трех и более вторичных очагов
|
Лечение
Этиотропная терапия:
Стартовая этиотропная терапия при тяжелом течении проводится комбинацией из двух синергидных антибактериальных препаратов разнонаправленного действия
Стартовая схема лечения среднетяжелых и тяжелых форм
- Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в, или - цефотаксим 1-2 г/сутки в 2 раза в/в, в/м
в сочетнаии с -Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в\в или ципрофлоксацином 500 мг х 2 раза/сутки внутрь
или в сочетнаии с амикацином в/м, в/в, 10–15 мг/кг, в 2–3 приема или гентамицином суточная доза - 3 мг/кг/сут. , на 2-3 введения в сутки.
Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней.
2) Патогенетическое:
a) дезинтоксикация - реополиглюкин, 10% глюкоза. б) коррекция метаболических расстройств (АТФ, вит С, гюконат Са) в) антигистаминные - супрастин, димедрол, тавегил. г) иммуностимуляторы: метилурацил, пентоксил, большие дозы аскорби новой кислоты, поливитамины.
3) Симптоматическое : анальгин, реопирин, бутадион, вольтарен.
ССС средства - корглюкон
Выписывают на 7-10 день нормализации температуры.
Дифференциально-диагностические признаки иерсиниоза и псевдотуберкулеза
Признаки
|
Иерсиниоз
|
Псевдотуберкулез
|
|
|
|
Период максимальной заболеваемости
|
осень
|
конец зимы, весна, начало лета
|
Источники инфекции
|
домашние животные (особенно свиньи), человек
|
мышевидные грызуны
|
Факторы передачи возбудителя
|
чаще свиное мясо и изготовленные из него продукты, реже – вода, молоко, овощи
|
вода и пищевые продукты (чаще необработанные термически), свежие овощи
|
Инкубационный период
|
несколько часов – 4-6 суток (чаще 1-2 дня)
|
3-18 дней (чаще 7-10 дней)
|
Тошнота и рвота
|
более чем у 30% больных
|
в единичных случаях
|
Расстройства стула
|
у большинства больных
|
у 7-13% больных
|
Частота стула в сутки
|
чаще до 10 раз и более
|
не более 5-6 раз
|
Наличие слизи и крови
в кале
|
чаще выявляется слизь, реже – кровь
|
не характерно
|
|
Скачать 4.38 Mb.