1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5
 Скачать 4.38 Mb.
|
10. Вирусные гастроэнтериты. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение.Вирусные диареи - острые заболевания, обусловленные группой различных вирусов, характеризующиеся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением органов пищеварения. 70 % случаев диареи у детей вызваны вирусной инфекцией. Наиболее распространёнными возбудителями вирусного гастроэнтерита являются: ротавирус, норовирус, стровирус, аденовирус. Ротавирусный гастроэнтерит — антропонозное, высококонтагиозное, острое инфекционное заболевание, которому свойственно острое начало, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Эпидемиология Основной резервуар и источник - лица, переносящие манифестные или субманифестные формы заболевания. Возбудитель выделяется с испражнениями на протяжении до 3 нед. (чаще 7-8 дней от начала болезни). Максимальная концентрация в фекалиях до 1010 -1012 вирусных частиц/мл фекалий наблюдается в первые 3-5 дней болезни. Пути заражения: контактно-бытовой (основной), водный или пищевой. Механизм заражения: фекально-оральный, редко аэрозольный. КЛИНИКА Общий характер болезни носит циклический характер. В одном цикле выделяется инкубационный период (1-5 суток), острый период (3-7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период выздоровления (4-5 суток). Основные симптомы ротавирусной инфекции у детей: Диарея (характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови), который может продолжаться в течение 3-7 дней. Незначительное повышение температуры; Боли в животе, тошнота, рвота, которые могут продолжаться в течение нескольких дней. Кроме того, у большинства заболевших появляются респираторные симптомы: насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании. Лечение Специфических и этиотропных препаратов нет, основой являются патогенетические методы лечения (восстановление потерь жидкости и электролитов). При обезвоживании I или II степени глюкозо-электролитный раствор вводят перорально. При тяжелых степенях обезвоживания регидратацию осуществляют внутривенным введением растворов. У детей в возрасте до 1,5 лет водно-электролитный баланс восстанавливают пероральным введением 400 мл раствора и 200 мл воды отдельными глотками. При восстановлении нормального тургора кожи введение раствора прекращают и дают молоко, разведенное пополам с водой по 200 мл через каждые 4 - 5 ч. Норовирусная инфекция Norwalk virus В семейство Caliciviridae входят 6 родов вирусов, различающихся морфологией вирионов, структурной организацией генома и кругом хозяев. Патогенными для человека являются представители 2 родов: Sapporo-подобный – саповирус (типовой штамм – вирус Sapporo); Norwalk-подобный – норовирус (типовой штамм – вирус Norwalk). Эпидемиология Источник возбудителя – больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Пути передачи возбудителя – пищевой, контактнобытовой, водный Механизм передачи – фекально-оральный, возможен и воздушно-капельный, когда возбудители попадают в воздух с капельками рвотных масс. Инкубационный период – 12-48 ч, продолжительность заболевания – 2–5 дней; выделение вируса достигает максимума на 1–2 день после инфицирования (108 копий вирусной РНК на 1 г фекалий). Клиника Инкубационный период - от 12 до 24 ч, нередко длится 48 ч., однако выделение вируса может сохраняться от 3 недель до месяца после заражения. Клиническая картина характеризуется триадой симптомов: лихорадка, рвота и диарея. Лечение Лечение больных патогенетическое. Основная цель – борьба с дегидратацией, токсикозом, нарушением функции сердечно-сосудистой системы. Противовирусных препаратов с доказанной эффективностью в отношении Норфолк-вируса до настоящего времени не разработано. Антидиарейные препараты не рекомендованы ни в одной возрастной группе. Астровирусная инфекция Семейство Astroviridae (Astron – звезда, от звездчатой формы вирионов), видимых при электронной микроскопии Астровирусы – РНК(+, однонитевая) содержащие вирусы размером около 28 нм. •Форма – сферическая, икосаэдрическая симметрия; похож на 5-6-конечнуюзвезду Давида •Размеры (диаметр) – 27-34 нм, в зависимости от источника выделения и способа культивирования •Фосфолипидная оболочка – отсутствует •Звездчатые структуры присутствуют лишь у 10 % вирионов, видимых при ЭМ • Содержат 3 вирионных белка (р1А, plAB, р1С) Семейство Astroviridae включает 2 рода: Avastrovirus (от лат. Avis- птица, т.е. вирус птиц) Mamastrovirus (от лат. mamma – молочная железа, т.е. вирус млекопитающих). Эпидемиология Источником АстВИ является человек с клинически выраженной или бессимптомной формами заболевания. Носительство астровирусной инфекции не доказано. Передаются астровирусы посредством фекально-орального механизма передачи, возможен также контактно-бытовой механизм. Пути передачи вируса: контактный, алиментарный, водный. АстВИ преимущественно поражает детей, пожилых людей и лиц с иммунодефицитом. Среди причин вирусного гастроэнтерита у детей до 5 лет АстВИ занимает второе место после ротавирусов. КЛИНИКА •Инкубационный период астровирусной инфекции составляет 3- 4дня. •Клиническая картина характеризуется: Диареей (водянистой), рвотой, абдоминальной болью, субфебрильной лихорадкой, астеническим синдромом. Длительность заболевания 2-3 дня, характерно циклическое течение. Преимущественно болеют дети до 7 лет, причем наиболее часто заболевание регистрируется у детей до года. Клинически развитие АстВИ напоминает РИ, хотя протекает более легко с превалированием водянистой диареи Лечение: симптоматическое |