|
|
1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5
7. Сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Диспансеризация декретируемых групп населения.
Сальмонеллёз — острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным пора¬жением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания.
ЭТИОЛОГИЯ
Сальмонеллы — грамотрицательные палочки рода САЛЬМОНЕЛА семейства ЭНТЕРОБАКТЕРИАЦЕА.
Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксины. Среди них — энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, нарушающий белковосинтетические процессы в клетках слизистой оболочки кишечника и воздействующий на цитомембраны.
При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, что обусловливает развитие интоксикационного синдрома.
Наиболее часто встречаются следующие серологические варианты: ЭНТЕРИТИДИС в Ульяновской обл, ТИФИМУРИУМ, ДЕРБИ, ЛОНДОН, ПАНАМА, НЬЮПОРТ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуар и источник возбудителя инфекции — больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы. Человек (больной или бактерионоситель) может быть также источником S. typhimurium. Механизм передачи — фекально- оральный. Основной путь передачи — пищевой, через продукты животного про¬исхождения.. Водный путь передачи в основном играет роль в заражении животных. Контактно-бытовым путём происходит передача возбудителя в лечебных учреждениях. Наибольший риск заражения сальмонеллёзом — у детей первого года жизни и лиц с иммунодефицитом. .. Случаи болезни регистрируют в течение всего года, но чаще — в летние месяцы в связи с худшими условиями хранения продуктов. Наблюдают спорадическую и групповую заболеваемость Постинфекционный иммунитет сохраняется менее года. Естественная восприимчивость людей высокая,
ПАТОГЕНЕЗ
В просвете тонкой кишки сальмонеллы прикрепляются к мембранам энтероци- тов, достигают собственной пластинки слизистой оболочки. Это приводит к дегене¬ративным изменениям энтероцитов и развитию энтерита. В собственной пластинке слизистой макрофаги поглощают сальмонеллы, однако фагоцитоз является незавер¬шённым и возможна генерализация инфекции. При разрушении бактерий высво¬бождается липополисахаридный комплекс (эндотоксин), который играет основную роль в развитии синдрома интоксикации. Кроме того, он активирует синтез проста- ноидов (тромбоксанов, простагландинов). запускающих агрегацию тромбоцитов в мелких капиллярах. Простагландины стимулируют секрецию электролитов и жид¬кости в просвет кишечника, вызывают сокращение гладкой мускулатуры и усилива¬ют перистальтику. Основную роль в развитии диареи и обезвоживания играет энте- ротоксин, активирующий синтез цАМФ аденилатциклазой энтероцитов, благодаря чему усиливается секреция ионов Na
, Cl
и воды в просвет кишки. Следствием деги¬дратации и интоксикации является нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, что выражается тахикардией и снижением АД.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12-24 ч
Классификация
• Гастроинтестинальная (локализованная) форма:
❖ гастритический вариант:
❖ гастроэнтеритический вариант;
❖ гастроэнтероколитический вариант.
• Генерализованная форма:
❖ тифоподобный вариант;
❖ септический вариант.
• Бактериовыделение:
о острое;
о хроническое;
о транзиторное.
Для гастритического варианта характерны острое начало, повторная рвота и боль в эпигастрии. Синдром интоксикации выражен слабо. Небольшая продолжи¬тельность заболевания.
Гастроэнтеритический вариант наиболее распространён. Болезнь начинает¬ся остро, с симптомов интоксикации: повышения температуры тела, голов¬ной боли, озноба, чувства ломоты в мышцах, схваткообразной боли в животе. Присоединяются тошнота, рвота, диарея. Испражнения вначале носят каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми зловонными, иногда с зеленоватым оттенком и имеют вид «болотной тины». Отмечают бледность кож-ного покрова, в более тяжёлых случаях — цианоз. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии и в правой подвздошной области, урчит под рукой. Тоны сердца приглушены, тахи¬кардия, АД снижено. Уменьшено выделение мочи. Возможны судороги.
При гастроэнтероколитическом варианте клиническая картина та же. но уже на 2-3-й день болезни уменьшается объём испражнений. В них появляется примесь слизи, иногда крови. При пальпации живота отмечают спазм и болезненность сиг¬мовидной кишки. Возможны тенезмы.
Генерализованной форме болезни, как правило, предшествуют гастроинтестиналь- ные расстройства. При тифоподобном варианте (бактериеия, токсинемия) температурная кривая приобретает постоянный или волнообразный характер. Усиливаются головная боль, слабость, бессонница. Кожа бледная, к 6-7-му дню болезни на коже живота появляется розео- лёзная сыпь. Наблюдают небольшую брадикардию. Над лёгкими выслушивают сухие рассеянные хрипы. Живот вздут. К концу первой недели болезни отмечают увели¬чение печени и селезёнки. Длительность лихорадки составляет 1-3 нед. В первые дни болезни клинические проявления септического и тифоподобного вариантов схожи. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Колебания температуры тела становятся неправильными, с большими суточными перепадами, повторным ознобом и обильным потоотделением, тахикардией, миалги- ей. Отмечают формирование гнойных очагов в лёгких, сердце, почках, печени и дру¬гих органах. После пере¬несённого заболевания часть больных становятся бактерионосителями. При остром бактериовыделении выделение сальмонелл заканчивается в течение 3 мес; если оно продолжается более 3 мес. его расценивают как хроническое. При транзиторном бак¬териовыделении однократный или двукратный высев сальмонелл из испражнений не сопровождается клиническими проявлениями и образованием антител.
ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое исследование кала (одно- или двукратно), рвотных масс, крови, мочи, жёлчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продук-тов.
Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РГА. Для ретроспективной диагностики используют определение специфи¬ческих антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворотки, взятые с интерва¬лом 5-7 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре раза и более.
Диагностика септикопиемической формы: кровь на гемокультуру
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропная терапия
Среднетяжёлая и тяжёлая локализованная форма заболевания - энтерикс* по две капсулы три раза в день 5-6 дней; хлорхинальдол 0,2 г 3 раза в день 3-5 дней. Генерализованная форма — ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день; цефтри- аксон 2 г один раз в день внутримышечно или внутривенно 7-14 дней. При всех формах бактерионосительства и декретированной категории лиц — бактериофаг сальмонеллёзный по две таблетки три раза в сутки или по 50 мл два раза в сутки за 30 мин до еды в течение 5-7 дней; сангвиритрин* по две таблетки 3-4 раза в день 7-14 дней.
Патогенетические средства
Регидратационная терапия. Пероральная (при дегидратации I—II степени и отсутствии рвоты): глюкосолан*, цитроглюкосолан, регидрон*. Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 2 ч, 2-го — до 3 сут. Объём 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40 °С. Парентеральная: хло- соль*, трисоль*. Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 3 ч, 2-го — по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объём 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
Дезинтоксикационная терапия. Только при лечении обезвоживания. Глюкоза*, реополиглюкин* 200-400 мл внутривенно капельно.
Эубиотики и биопрепараты: бактисубтил* по одной капсуле 3-6 раз в день за 1 ч до еды, линекс* по две капсулы три раза в день 2 нед; лактобактерии ацидофиль¬ные + грибки кефирные (аципол*) по одной таблетке три раза в день; бифидобак¬терии бифидум (бифидумбактерин*) по пять доз три раза в день 1-2 мес. Хилак форте* по 40-60 капель три раза в день 2-4 нед.
Сорбенты: полифепан* по одной столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней; активированный уголь по 5-10 г три раза в день 3-15 дней;
Ферментотерапия: панкреатин по одному порошку три раза в день 2-3 мес; мезим форте* по одному драже три раза в день 1 мес;
Антидиарейные препараты: глюконат кальция по 1-3 г 2-3 раза в день
Спазмолитики: дротаверин (но-шпа*) по 0,04 г три раза в день.
ПРОФИЛАКТИКА
Правила индивидуальной профилактики сальмонеллеза. Тщательно мыть руки с мылом (особенно после посещения уборной и перед едой). Не приобретать мясо, мясные изделия, птицу, яйца, творог, молоко, масло, сыр в местах несанкционированной торговли. Приобретая яйца, строго следить за датой сортировки (она указывается как на упаковке, так и непосредственно на яйцах). Допустимый срок реализации - 25 дней.
Госпитализация
Рекомендована госпитализация в инфекционное отделение пациентам с сальмонеллезом в случаи:
- тяжелого течения;
- обезвоживания Ш-1У степени;
- генерализации осложнений;
- эпидемиологических показаний.
|
|
|
Скачать 4.38 Mb.