1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5
 Скачать 4.38 Mb.
|
1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний.Анамнез болезни. При опросе следует установить особенности начала заболевания наличие озноба и лихорадки, степень повышения температуры тела ее колебания, характер диспепсических явлений, локализацию и интенсивность болей (головных, абдоминальных, в мышцах, суставах), нарушение сна и др. При распознавании инфекционной болезни особое значение имеет эпидемиологический анамнез — полноправный и в определенной степени специфический метод обследования. Клиническое обследование. В первую очередь необходимо оценить состояние больного. При осмотре кожных покровов учитывают окраску кожи, влажность, характер и выраженность дермографизма, наличие или отсутствие сыпи ( Поражение кожи в виде: а) характерной сыпи или эритематозно-буллезных поражений свойственно многим инфекциям (корь, скарлатина, краснуха, брюшной тиф и паратифы, сыпной тиф, инфекции герпесвирусной группы, менингококцемия, ГЛПС и другие геморрагические лихорадки, иксодовый клещевой боррелиоз, оспа, рожа, стафилококковая инфекция и др.), б) гнойнонекротического поражения (сап), в) образования булл и карбункулов (сибирская язва). Поражением слизистой оболочки рта, миндалин, твердого и мягкого нёба сопровождаются ряд инфекционных болезней (грипп и другие ОРВИ). Для многих инфекционных болезней характерно увеличение регионарных лимфатических узлов (туляремия, бубонная чума, ВИЧ-инфекция). Для диагностики важна оценка величины узлов, их консистенции, болезненности, смещаемости. Объективное обследование внутренних органов также проводится в определенном порядке (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, система крови, иммунная, мочевыделительная, нервная система, опорно-двигательный аппарат). Большое значение в диагностике инфекционных болезней имеет правильная оценка картины периферической крови — гемограммы. В диагностике инфекционных болезней используются многочисленные лабораторно-инструментальные методы, среди которых важнейшее место занимают специфические методы (бактериологический, вирусологический, иммунофлюоресцентный, паразитологический, серологический), имеющие целью установление этиологического (нозологического) диагноза. Материал для специфических методов исследования в зависимости от характера, формы и периода болезни может быть самым разнообразным: кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, фекалии, моча, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, рвотные массы, отделяемое из язв, смывы со слизистых оболочек, трупный материал. Паразитологическое обследование основано на микроскопии толстой капли и мазков крови (малярии), мазков крови и костного мозга (лейшманиоз), мазков крови и пунктатов лимфатических узлов (трипаносомоз, токсоплазмоз), кала (амебиаз, балантидиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз). Бактериологическое исследование включает посев материала, взятого у больного, на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию. Вирусологическая: Иммунофлюоресцентная диагностика, основанная на специфическом свечении комплекса антиген — антитело. Для многих инфекций, вызываемых вирусами и бактериями, разработаны молекулярно-биологические методы диагностики: ДНК, ДНК-гибридизации и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наиболее широко используется иммуноферментный анализ (ИФА), который чаще применяют для специфической диагностики паразитарных и вирусных болезней. Разработаны и другие иммунологические методы диагностики инфекционных болезней: встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА) и др. 2. Основные направления терапии инфекционных больных.1) Режим является основой для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий. Основным требованием при выборе и назначении режима является щажение динамического стереотипа, создание оптимальных условий для лечения и отдыха (например, соответствующие режим и диета, направленные на снижение нагрузки на дезинтоксикационную функцию печени при остром вирусном гепатите). Диета. 2)Этиотропная терапия, т. е. воздействие на возбудителя инфекционного про‑ цесса, — основной компонент комплексного лечения больных. 1. Антибактериальные средства по происхождению включают: А) антибиотики — препараты природного происхождения, продуцируемые микроорганизмами (или их химические производные); Б) химиотерапевтические средства — антимикробные и антипаразитарные химические вещества (химический синтез). При лечении инфекционных больных важно учитывать характер действия антибактериального средства на возбудителя, так как эти лекарственные средст‑ ва подразделяются на: — бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.); — бактериостатические (тетрациклины, хлорамфеникол и др.); — «либо‑либо» — в зависимости от вида микроорганизма и концентрации антибиотика. По химической структуре антимикробные препараты подразделяются на ряд групп: а) антибиотики: бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбоксипенициллины), цефалоспорины); б) сульфаниламиды; в) нитрофураны; г) производные хиноксалина; д) противотуберкулезные препараты; е) антимикотики 2. Противовирусные лекарственные средства. Каждый лекарственный препарат должен отвечать определенным требованиям: а) он должен обладать высокой степенью избирательности, что обусловлено биологическими свойствами вирусов; б) должен быть минимально токсичен для незараженных клеток организма; в) не должен подавлять иммунную систему и неспецифиче ские факторы защиты организма; г) не обладать тератогенным и онкогенным эффектами. По химическому составу и клиническому эффекту имеющиеся антивирусные препараты подразделяются на три большие группы: — химиопрепараты; — интерфероны и их индукторы; — иммуномодуляторы. Противовирусные препараты включают следующие группы лекарственных средств: 1. Препараты прямого действия: — нуклеозидные и нуклеотидные; — производные адамантана; — синтетические аминокислоты; — ингибиторы протеазы; — нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;— ингибиторы нейраминидазы. 2. Интерфероны: — áинтерфероны; — âинтерфероны; — ãинтерфероны. 3. Индукторы интерферонов: — синтетические низкомолекулярные соединения; — азотистые основания; — двуспиральные РНК; — низкомолекулярные полифенолы. 4. Прочие: — инозин пранобекс; — амизон; — арбидол; — протефлазид; — флавозид; — энгистол. Так как одними противовирусными препаратами сложно справиться с вирусными инфекциями, в их терапии определенное место занимают иммуноактивные средства: иммуномодуляторы, иммунокорректоры, иммуностимуляторы, иммунодепрессанты. 3 3) Патогенетическая терапия. Элементами патогенетической терапии являются: — заместительная терапия: восстановление ОЦК, электролитов, факторов свертывания крови и т. д.; — корригирующая терапия: иммунокорригирующая терапия; — регуляторное воздействие, а именно попытка управления патологическим процессом при помощи современных технологий или применения некоторых препаратов, способных разнонаправленно влиять на реакции организма (оксигенобаротерапия, озонотерапия); — блокирование первичных патобиохимических реакций, катализируемых токсинами: токсические эффекты бактериальных ядов, обусловленные АДФ-рибозилированием регуляторных и функциональных белковых образований, могут быть в определенной степени предотвращены назначением ингибиторов АДФ рибозилирования (никотинамид и др.). К коллоидным относятся растворы поливинилового спирта (полидез, поливинол), поливинилпирролидона (гемодез, гемовинил, перистон, неокомпенсан) Кроме внутривенных кристаллоидных препаратов, большое распространение получили оральные полиионные растворы, предназначенные для дезинтоксикации, а также (в первую очередь) для регидратации и реминерализации: оралит, регидрон, цитроглюкосолан. 4) Эфферентная терапия. Эфферентная терапия включает гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез, гемосорбцию, энтеросорбцию. Все лечебные мероприятия направлены на прекращение действия токсинов и их элиминацию из организма. В основе современных методов эфферентной терапии лежат шесть различных технологий: сорбционная, мембранная, центрифужная, преципитационная, электромагнитная и электрохимическая. В условиях инфекционного стационара наиболее широко используют энтеросорбцию — метод лечения различных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечныe продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость желудочно-кишечного тракта в ходе течения различных заболеваний. Используемые в настоящее время энтеросорбенты можно классифицировать в следующие группы: а) углеродные адсорбенты на основе активированного угля (карболен, карбоктин, гастросорб) б) ионообменные материалы или смолы (кайексилит, холестирамин); в) энтеросорбенты на основе лигнина (полифепан, лигносорб); г) производные поливинилпирролидона (энтеродез, энтеросорб); д) другие (белая глина) |