1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5
 Скачать 4.38 Mb.
|
6. Пищевые токсикоинфекции. Клинико-эпидемиологическая характеристика, диагностика, лечение, профилактика.ПТИ — полиэтиологическая группа острых кишечных инфекций, возникающих после употребления в пищу продуктов, контаминированных условно-патогенными бак¬териями, в которых произошло накопление микробной массы возбудителей и их токсинов. ЭТИОЛОГИЯ К возбудителям ПТИ относят многие виды условно- патогенных бактерий (КЛОСТРИДИИ, ПРОТЕИ, КЛЕБСИЕЛЫ, ЭНТЕРОБАКТЕР, ЦИТРОБАКТЕР, ПСЕВДОМОНАДЫ, СТАФИЛОКОКК АУРЕУС. способных продуцировать экзотоксины в период своей жизнедеятельности вне организма человека в различных пищевых продуктах. Среди экзотоксинов — энтеротоксины , усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки, и цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток и нарушающий в них белковосинтетические процессы. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источниками возбудителей могут быть люди и животные (больные, носители), а также объекты окружающей среды (почва, вода). Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный; путь передачи — пищевой. Факторы передачи разнообразны (пища; необеззараженной воды). Вспышки ПТИ имеют групповой, взрывной характер Естественная восприимчивость людей высокая. Более восприимчивы новорож¬дённые; пациенты после хирургических вмешательств, длительно получающие антибиотики; больные, страдающие нарушениями желудочной секреции. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период — от 2 ч до 1 сут; Острый период болезни — от 12 ч до 5 сут, после чего наступает период реконвалесценции. В клинической картине на первый план выступают общая интоксикация, обезвоживание и гастроинтестинальный синдром. Классификация ПТИ • По распространённости поражения: о гастритический вариант; о гастроэнтеритический вариант; о гастроэнтероколитический вариант. • По тяжести течения: <> лёгкое; ❖ среднетяжёлое; о тяжёлое. • По осложнениям: о неосложнённая: осложнённая ПТИ. Первые симптомы ПТИ — боль в животе, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, жидкий стул. О развитии острого гастрита свидетельствуют обло¬женный белым налётом язык; рвота (иногда неукротимая) съеденной накануне пищей, затем — слизью с примесью жёлчи; тяжесть и боль в эпигастральной области. О раз¬витии энтерита свидетельствует диарея, Испражнения обильные, водянистые, зловонные, светло-жёлтого или коричневого цвета; имеют вид болотной тины. Живот при пальпации мягкий, болезненный не только в эпигастраль¬ной области, но и в области пупка. Частота актов дефекации отражает тяжесть течения болезни. Признаки колита: мучительную схваткообразную боль в нижних отделах живота (чаще слева), примесь слизи, крови в испражнениях. При гастроэнтероколитическом варианте наблюдают последовательное вовлечение в патологический процесс желудка, тонкой и толстой кишки. Лихорадка может быть субфебрильной; у части больных достигает 38-39 "С. Клинические признаки интоксикации — бледность кож¬ного покрова, одышка, мышечная слабость, озноб, головная боль, боли в суставах и костях, тахикардия, артериальная гипотензия. О развитии обезвоживания свидетельствуют жажда, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, заострённость черт лица, западение глазных яблок, бледность, цианоз (акроцианоз), тахикардия, артериальная гипо¬тензия, снижение диуреза, судороги мышц конечностей. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают глухость сердечных тонов, тахикардию (реже — брадикардию), артериальную гипотензию, диффузные измене¬ния дистрофического характера на ЭКГ (снижение зубца Г и депрессия сегмента ST). Изменения почек обусловлены как токсическим их повреждением, так и гипо- волемией. В тяжёлых случаях возможно развитие преренальной ОПН с олигоану- рией, азотемией, гиперкалиемией и метаболическим ацидозом. ДИАГНОСТИКА - бактериологический метод, Материалом для исследования служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения больного, остатки несъеденной пищи и др. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят с острыми диарейными инфекция- ми, отравлениями химическими веществами, ядами и грибами, острыми заболева- ниями органов брюшной полости, терапевтическими заболеваниями. В отличие от ПТИ, при холере отсутствуют лихорадка и боли в животе; диа-рея предшествует рвоте; испражнения не имеют специфического запаха и быстро теряют каловый характер. У больных острым шигеллёзом доминирует синдром интоксикации, обезвожи¬вание наблюдают редко. Типична схваткообразная боль в нижних отделах живо¬та, «ректальный плевок», тенезмы, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Характерно быстрое прекращение рвоты. При сальмонеллёзе более выражены признаки интоксикации и обезвоживания. Стул жидкий, обильный, часто зеленоватого цвета. Продолжительность лихорад¬ки и диарейного синдрома — свыше 3 сут. Ротавирусному гастроэнтериту свойственны острое начало, боль в эпигастраль¬ной области, рвота, понос, громкое урчание в животе, повышение температуры тела. Возможно сочетание с катаральным синдромом. Эшерихиоз протекает в различных клинических вариантах и может напоминать холеру, сальмонеллёз, шигеллёз. ЛЕЧЕНИЕ Рекомендована щадящая диета (стол № 2, 4, 13) Лечение начинают с промывания желудка тёплым 2-4% раствором бикарбоната натрия или 0,1 % раствором перманганата калия. . Для элиминации токсинов из ЖКТ : - Адсорбенты: препараты целлюлозы (полифепан, ваулен, билигнин) по 20 мг 3 р/д - энтеродез 5 мг в 100 мл воды 3 р в день - катионсвязывающие препараты: энтерокат М стартовая доза 20-30 3 раза Основа лечения больных ПТИ — регидратационная терапия, способствую-щая дезинтоксикации, нормализации водно-электролитного обмена и кислотно- основного состояния, восстановлению нарушенной микроциркуляции и гемоди-намики. ликвидации гипоксии. Регидратационную терапию для ликвидации существующих и коррекции про¬должающихся потерь жидкости проводят в два этапа. Для оральной регидратации (при 1-Й степени обезвоживания и отсутствии рвоты) применяют: • глюкосолан (оралит); • цитроглюкосолан; • регидрон* и его аналоги. Наличие глюкозы в растворах необходимо для активации всасывания электро¬литов и воды в кишечнике. Объём вводимой внутрь жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела пациента. Объёмная скорость введения оральных регидратационных раство¬ров составляет 1-1,5 л/ч; температура растворов — 37 °С. Первый этап оральной регидратационной терапии продолжают 1,5-3 ч. Например, больному ПТИ с обезвоживанием II степени и массой тела 70 кг следует выпить 3-5 л регидратационного раствора за 3 ч (первый этап регидратации), так как при II степени обезвоживания потеря жидкости составляет 5% массы тела больного. На втором этапе количество вводимой жидкости определяют по величине про¬должающихся потерь. При обезвоживании III—IV степени и наличии противопоказаний к оральной регидратации проводят внутривенную регидратационную терапию изотонически¬ми полиионными растворами: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесолем. Внутривенную регидратационную терапию также осуществляют в два этапа. Объём вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела паци¬ента. Объёмная скорость введения при тяжёлом течении ПТИ составляет 70-90 мл/мин, при среднетяжёлом — 60-80 мл/мин. Температура вводимых растворов 37 °С. Пример расчёта. У пациента с ПТИ — III степень обезвоживания, масса тела — 80 кг. Процент потерь составляет в среднем 8% массы тела. Следует ввести внутри¬венно 6400 мл раствора. Этот объём жидкости вводят на первом этапе регидрата¬ционной терапии. • Препараты кальция (активируют фосфодиэстеразу и тормозят образование цАМФ): глюконат кальция по 5 г внутрь два раза в день через 12 ч. • Пробиотики: аципол*, линекс*, ацилакт*, бифидумбактерин-форте*, флорин форте*, пробифор*. • Ферменты:, панкреатин, - цитопротекторы( смекта, полисорб, реабан) Антибактериальную терапию не назначают. |