1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5
 Скачать 4.38 Mb.
|
8. Лечение больных сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями. Принципы регидратации.ЛЕЧЕНИЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА Лечение. 1. Промывание желудка до чистых промывных вод 2-3 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната. 2. Купирование диареи – препараты кальция активируют фосфодиэстеразу и тормозят образование цАМФ (глюконат, глицерофосфат, стартовая доза 5,0, в последующие дни по 1,0 3 р/д. 3. При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия показана только при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания (фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в день1,0 г/сут, норфлоксацин или офлоксацин по 0,8 г/сут на 3-5 дней, энтерикс* по две капсулы три раза в день 5-6 дней; хлорхинальдол 0,2 г 3 раза в день 3-5 дней. 4. Неспецифическая детоксикация - энтеросорбенты: энтеродез по 5,0 в 100 мл воды 3 р/д, энтеросорб, полифепан по 20,0 3 р/д, полисорб МП 4. Регидратационная терапия: при легких формах ограничиваются питьем солевых растворов. При средней тяжести течения, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорально. При повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно в подогретом виде, используют ацесоль, трисоль, хлосоль, дисоль. Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания. Основные принципы регидратационной терапии: Терапия включает первичную регидратацию (возмещение потерь воды и солей до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Регидратация рассматривается как реанимационное мероприятие. В приёмном покое в течение первых 5 мин у больного необходимо измерить частоту пульса, АД, массу тела, взять кровь для определения гематокрита или относительной плотности плазмы крови, содержа¬ния электролитов, кислотно-основного состояния, коагулограммы, а затем начать струйное введение солевых растворов. Объём растворов, вводимых взрослым, рассчитывают по Формула Филлипса: V = 4(8) х 1000 х Р х (X - 1,024), где V — определяемый дефицит жидкости (мл); Р — масса тела больного (кг); X — относительная плотность плазмы больного; 4 — коэффициент при плотности плаз¬мы больного до 1,040, а 8 - при плотности выше 1,041. На практике степень обезвоживания и соответственно процент потери массы тела обычно определяют по классификации Покровского. Полученную цифру умножают на массу тела и получают объём потери жидкости. Например, масса тела 70 кг, обезвоживание III степени (8%). Следовательно, объём потерь составляет 70 000 г-0,08 = 5600 г (мл). Полиионные растворы, предварительно подогретые до 38-40 °С, вводят вну-тривенно со скоростью 80-120 мл/мин при II—IV степени обезвоживания. Для лечения используют различные полиионные растворы: - трисоль* (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида); - аце- соль* (5 г натрия хлорида. 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида); - хлосоль* (4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида) - лактасол* (6,1 г натрия хлорида, 3,4 г натрия лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната. 0,3 г калия хлорида, 0.16 г кальция хлорида и 0,1 г магния хлорида). - дисоль ( 6 г натрия хлорида, 2 натрия ацетата) - квартосоль ( 4,75 г натрия хлорид, 2,6 г натрия ацетат, 1 г натрия гидрокарбонат, 1,5 г калия хлорид) Струйную первичную регидратацию осуществляют с помощью катетеризации центральных или периферических вен. После восполнения потерь, повышения АД до физиологической нормы, восстановления диуреза, прекращения судорог ско¬рость инфузии уменьшают до необходимой ( 40-60 мл/мин), чтобы компенсировать продолжаю¬щиеся потери. Компенсаторную регидратацию проводят в объеме испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2 часа. В/в капельно вводятся те же растворы со скоростью 5-10 мл/мин в течение 48-72 ч. Внутривенное вливание отменяют после прекращения рвоты, стабилизации гемодинамических показателей и восстановления выделительной функции почек. Доказательством восстановления водно-электролитного обмена является значительное преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4-8 ч. Для оральной регидратации (при 1-Й степени обезвоживания и отсутствии рвоты) применяют: • глюкосолан (оралит); • цитроглюкосолан; • регидрон* и его аналоги. Наличие глюкозы в растворах необходимо для активации всасывания электро¬литов и воды в кишечнике. Объём вводимой внутрь жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела пациента. Объёмная скорость введения оральных регидратационных раство¬ров составляет 1-1,5 л/ч; температура растворов — 37 °С. рассчитанный объем жидкости делят на равные промежутки времени (дробное питье) Первый этап оральной регидратационной терапии продолжают 1,5-3 ч. Внутривенное вливание отменяют после прекращения рвоты, стабилизации гемодинамических показателей и восстановления выделительной функции почек. Доказательством восстановления водно-электролитного обмена является значительное преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4-8 ч. ЛЕЧЕНИЕ ПТИ Аналогично. Антибактериальную терапию не назначают. Оральная регидратация. Коррекция гемодинамики. |