|
|
1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5
27. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология. Клинические формы. Осложнения менингококкового менингита. Интенсивная терапия. Тактика ведения.
Прогноз.
МИ- это острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся поражением слизистой носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококцемии) и воспалением мягких мозговых оболочек.
Этиология: Neisseria meningitidis- представитель рода Neisseria, аэробный грамотрицательный диплококк; располагается вне (в первые часы болезни) и внутриклеточно; не устойчив во внешней среде (погибает при высыхании, действии солнечных лучей, t ниже 22С, дез. средств); серотипы менингококков — А, В, С, Х, У, Z, 29Е, W-135, H, I, К, L (по различиям в полисахаридном строении капсулы); Культивируется на средах, содержащих белок.
Эпидемиология:
-МИ — строгий (облигатный) антропоноз
-Основной источник инфекции — носители (3-30% здоровых людей) в 70% случаев; больные назофарингитом в 25%, в 5% - больные ГФМИ
-Феномен айсберга (на 1 больного – от 100 до 20000 тыс. носителей)
-Механизм и путь передачи – воздушно-капельный
-Группы риска: дети, студенты, новобранцы; Болеют чаще дети (до 70%)
-Сезонность конец зимы – начало весны
-Периодичность эпидемий менингококковой инфекции (каждые 30 лет – гр.А, 8 лет - гр.В, С ), их волнообразность
-Механизм передачи аэрогенный, путь – воздушно-капельный (необходимо близкое и длительное общение с источником 30-40 минут, на расстоянии менее 0,5 м)
-Традиционно «военная инфекция
-У большинства лиц при попадании менингококка в носоглотку формируется здоровое носительство (чаще 2-3 недели)
-Болезнь развивается при высокой восприимчивости к инфекции:1. Недостаточность иммуногенеза : иммуносупрессия после ОРЗ; переохлаждение, физические и психические перегрузки; хроническая ЛОР-патология. 2. Половой фактор (мужчины болеют чаще) 3. Генетический фактор (врожденный дефицит IgM, IgG, С5, С6, С8 компонентов комплемента )
Патогенез: 1. Попадание менингококка (МГК) на слизистую носоглотки 2. Бактериемия
3. Подавление фагоцитоза (незавершенный фагоцитоз) 4. Проникновение МГК через гематоликворный барьер (ГЛБ), раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки
5. Повышение проницаемости ГЛБ и гиперпродукция СМЖ, увеличение давления ликвора, содержания в нем клеток, белка; 6. Нарушение циркуляции крови в мозговых и оболочечных сосудах, задержка резорбции СМЖ; 7. Отек и набухание головного мозга, раздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинномозговых нервов.
Классификация:
Локализованные: - носительство; - менингококковый назофарингит
Генерализованные: - менингококковый менингит; - менингококкцемия
Сочетанная - менингит + менингококкцемия
Редкие формы: артрит, пневмония, иридоциклит, эндокардит
Клиника менингококкового назофарингита
Легкость течения; Доброкачественность; Отсутствие специфических черт ; Клиническая полиморфность ; Нормальная или субфебрильная t; Как правило слабо выраженные симптомы общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение); Заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов.
Клиника Менингококкового менингита
Острое начало; температура тела с ознобом поднимается до 38-40 °С ; интенсивная головная боль распирающего характера; рвота «полным ртом» ; гиперестезия; симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) через 12-14 часов от начала болезни; менингеальная поза; лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг нейтрофилов влево, повышение СОЭ.
Клиника Менингококкого менингоэнцефалита
Поражением черепных нервов (чаще лицевой, глазодвигательные нервы III, IV и VI пары); корковыми расстройствами: зрительные и слуховые галлюцинации, частичная или полная амнезия, расстройства психики, эйфория, депрессивное состояние; косоглазие; паралич латеральных прямых мышц глаза.
Осложнения
-Острыецеребральные осложнения: отек и набухание головного мозга (стадии отека, дислокации, вклинения); церебральный инфаркт; субдуральный выпот с исходом в эмпиему; окклюзия а. саrоtis.intеrna; вентрикулит.
-Острые экстрацеребральные осложнения:Шок; ДВС-синдром; геморрагический синдром; Дегидратация; Гипогликемия; органные поражения (пневмония, перикардит, артрит) ;стресс-поражения желудочно-кишечного тракта
-Поздние осложнения и резидуальные явления: гидроцефалия; кистозно-слипчивый арахноидит; эпилептические припадки; глухота; атаксия; кортикальная слепота
атрофия зрительного нерва; дисфункция передней доли гипофиза; абсцесс ГМ.
Лечение
Этиотропное. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
Патогенетическое. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
Симптоматическое. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.
Прогноз: В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания.
|
|
|
Скачать 4.38 Mb.