1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5
 Скачать 4.38 Mb.
|
25. Новая коронавирусная инфекция COVID-19. Этиология, эпидемиология. Патогенез. Клинические формы. Осложнения. Постковидный синдром. Определение: Тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2. Представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции лёгкого течения, так и в тяжёлой форме. Этиология: - Рнк содержащий вирус, размер-100нм -4 рода(Alphacoronavirus,Betacoronavirus, Gammacoronavirus,Deltacoronavirus) -Варианты альфа - (обнаружена в Великобритании в сентябре 2020), Бета - (впервые обнаружена в ЮАР в мае 2020), гамма- (вперые обнаружена в Бразилии в ноябре 2020) дельта- (впервые обнаружена в Индии в октябре 2020) омикрон (обнаружена в ЮАР и Ботсване в ноябре 2021) - Естественный хозяин: млекопитающие - Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV). -Устойчивость вируса: При комнатной температуре (20-25 °С) SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде – до 7 суток. Вирус остается стабильным в широком диапазоне значений рН (до 6 дней при значении рН от 5 до 9 и до 2 дней при рН4 и рН11). При температуре +4 °С стабильность вируса сохраняется более 14 дней. При нагревании до 37 °С полная инактивация вируса происходит в течение 1 дня, при 56 °С - в течение 45 минут, при 70 °С – в течение 5 минут. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и действию различных дезинфицирующих средств в рабочей концентрации -Источник инфекции: больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. - Пути передачи: воздушно капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой (по воздуху с частицами пыли), контактный (рукопожатие, предметы и поверхности). -Факторы передачи: воздух, пищевые продукты. Эпидемиология: - 02.04.2020 – количество подтвержденных случаев в мире превысило 1 млн человек - В России первые заболевшие коронавирусом были зафиксированы 31 января 2020 года. Заболевшими оказались жители КНР. - На 20 мая 2020– число заболевших в России составило 308 761 - 11.08.2020 зарегистрирована первая в мире вакцина против COVID-19 – СПУТНИК V -На 16.09.2022 с момент начала пандемии в мире зарегистрировано 615 022 753 случаев заражения, - Общее количество смертельных случаев: 6 543 699. - Наибольшее количество случаев заболевания зарегистрировано в Аргентине – 9697763. - Самая высокая заболеваемость отмечена в Тайване 158 на 100 тыс. населения. - Наибольшее количество смертей зарегистрировано в США – 1052939, - Самый высокий показатель смертности зарегистрирован в Словакии 5 на 1 млн. человек. Патогенез: 1. Рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2), клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) и трансмембранный гликопротеин CD147 располагаются в цитоплазматической мембране многих типов клеток человека: альвеолярных клетках II типа в легких, энтероцитах тонкого кишечника, эндотелиальных клетках артерий и вен, клетках гладкой мускулатуры артерий, Макрофагов; в клетках тканей органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга . Нуклеокапсидный белок вируса был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток слюнных желез, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, мочевыводящих путей, слезной жидкости, сперме, вагинальных выделениях. 2. Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) способствует связыванию вируса с АПФ2, активируя его S-протеин, необходимый для проникновения SARS‑CoV‑2 в клетку. 3.Основной и быстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки II типа (AT2) легких, что определяет развитие пневмонии. 4.При COVID-19 может развиваться гастроэнтероколит, так как вирус поражает клетки эпителия желудка, тонкой и толстой кишки, имеющие рецепторы АПФ2; сосуды (эндотелий), а также миокард, почки и другие органы. Обсуждается возможность специфического поражения лимфоцитов с их апоптозом и пироптозом (лежит в основе характерной и прогностически неблагоприятной лимфопении), синдрома гиперактивности макрофагов и гемофагоцитарного синдрома, нетоза нейтрофильных лейкоцитов (как одной из причин синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)). 5.Диссеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости (Lamina cribrosa) может привести к поражению головного мозга,а также - аносмии. Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. 1.Попав в клетку, РНК COVID-19 запускает процесс репликации вируса. 2.Вирус собирается несколькими независимыми частями, после этого везикулы, содержащие вирион, сливаются с плазматической мембраной, происходит выделение вируса. 3. COVID-19 реплицируется в верхних дыхательных путях первоначально без выраженной клинической картины. Однако через несколько суток латентного периода в клетках начинаются изменения метаболических процессов, что нарушает обычный ритм работы, включая синтез необходимых ингредиентов для функционирования альвеол. Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции лёгкая — длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно высокой температурой тела, слабостью, насморком, першением в горле, редким кашлем; среднетяжёлая — длится до 10-12 дней. Сопровождается умеренно повышенной температурой тела до 38°С, выраженной слабостью, головной болью, насморком, першением и болью в горле, сухим кашлем, иногда с умеренным отделением мокроты; тяжёлая — длится более 2 недель. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем (сухим и с мокротой), болью в груди, одышкой; крайне тяжёлая — чаще всего развивается на фоне тяжёлого заболевания, отличается неблагоприятным прогнозом. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, посинением губ и носа. Клинические формы 1.ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей); 2.Пневмония без дыхательной недостаточности; 3. ОРДС (пневмония с ОДН); 4. Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок; 5. ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии ОРДС- это острая форма дых.нед. преимущественно гипоксемического типа. В основе лежит восп.процесс с участием гуморального и клеточного элементов, что отличает его от гидростатического отека. Клиника: признаки нарастающей легочной гипертензии, синдром легочного сердца, отдышка, тахикардия, резкая бледность кожи, цианоз, профузная потливость. Клиника Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Для COVID-19 характерно наличие клин.сим. острой респир. вирус.инфекции повышение температуры тела (>90 %); кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; одышка (55 %); утомляемость (44 %); ощущение заложенности в грудной клетке (> 20 %) Изменение вкуса и обоняния Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11 %), спутанность сознания (9 %), головные боли (8 %), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела. Постковидный синдром – это долгосрочные патологические проявления, сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после новой коронавирусной инфекции. Основные признаки включают выраженную слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, головные, суставные и мышечные боли, нарушения сна, депрессию, снижение когнитивных функций, расстройство терморегуляции. Лечение включает симптоматическую фармакотерапию, реабилитацию (ЛФК, дыхательная гимнастика, поливитамины, физиотерапия). Осложнения 1. Пневмония; 2.Острый респираторный дистресс-синдром; 3."Длительный COVID" (лонг-.ковид), или постковидный синдром; 4. Повреждения мозгасиндром Гийена — Барре(острое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные нервные клетки, вызывая мышечную слабость и иногда паралич); 5. Сахарный диабет.COVID-19 повышает риск развития диабета 2-го типа на 28 %. Это происходит из-за усиления работы иммунной системы после выздоровления, что может вызвать дисфункцию бета-клеток поджелудочной железы и резистентность к инсулину. |