1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5
 Скачать 4.38 Mb.
|
24. Респираторно-синцитиальная инфекция. Этиология, эпидемиология. Клинические формы. Лечение.Респираторно-синцитиальная инфекция (PC-инфекция) - острое инфекционное заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, проявляющееся слабо выраженной интоксикацией и катаральным синдромом. Этиология Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) человека выступает основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. Вирус принадлежит роду Рnеumovirus семейства Paramyxoviridae, к данному семейству также относятся и другие вызывающие респираторные заболевания вирусы (вирус кори, парагриппа и паротита). Вирус получил свое название в связи с тем, что клетки, в которых он размножается, сливаются друг с другом в многоядерный синцитий. Ранее был известен один серотип вируса, но сейчас описаны два серотипа (A и В) и многочисленные штаммы. Эпидемиологическая и клиническая роль отдельных штаммов не выяснена. Эпидемиология Вирус передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 2-8 дней; контагиозность – около недели с момента появления симптомов, у детей с иммунодефицитами - несколько дольше. По имеющимся данным, в США заражение РСВ во время первого эпидемического сезона отмечается у приблизительно 60 % младенцев; к возрасту двух-трех лет практически все дети переносят данную инфекцию. Среди всех инфицированных только у 2-3% развивается капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации. РСВ-инфекция активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций. Поэтому человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. В некоторых случаях новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции часто отмечаются среди пожилых людей. В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии наблюдаются в зимнее время, в странах с тропическим климатом заболевания РСВ в основном регистрируются в период дождей. Иммунитет после перенесенной РС-инфекции нестойкий Клинические формы. РСВ-инфекция может протекать в трех формах: 1. При легкой форме симптомы интоксикации не выражены и на первый план выходят катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. 2. При среднетяжелой форме присутствуют явления бронхиолита, дыхательной недостаточности I–II степени и умеренно выраженные явления интоксикации. 3. Тяжелая форма наблюдается при развитии бронхиолита, пневмонии или ложного крупа и протекает с выраженными симптомами дыхательной недостаточности и интоксикации. Особенно тяжело РСВ-инфекция протекает у детей первого года жизни, имеющих отягощенный преморбидный фон (рахит, гипотрофия, экссудативно-катаральный диатез, врожденные пороки развития). Патогенез: проникновение и репликация вируса в цитоплазме эпителиоцитов носоглотки --> вирусемия --> гематогенное или бронхогенное распространение в нижние отделы респираторного тракта (особенно в средние и мелкие бронхи, бронхиолы, альвеолы) --> пролиферация вируса в эпителиоцитах с образованием многоклеточных сосочкообразных разрастаний эпителия --> заполнение просвета бронхов и альвеол слущенным эпителием и воспалительным экссудатом --> нарушение бронхиальной проходимости --> бронхиты и бронхиолиты с обструкцией дыхательных путей, присоединение вторичной флоры Лечение: У взрослых 1. Оксигенотерапия. 2. Бронхолитики. В тяжелых случаях глюкокортикоиды 1. Госпитализируются дети с тяжелой формой болезни, раннего возраста со среднетяжелой формой и при развитии осложнений. 2. В течение острого периода – постельный режим, диета механически и химически щадящая, богатая витаминами 3. Этиотропная терапия – показан больным с тяжелыми формами РС-инфекции: высокотитражный к PC-вирусу иммуноглобулин, иммуноглобулин нормальный человеческий донорский, интерферон лейкоцитарный человеческий, ремантадин, рибавирин 4. Патогенетическая и симптоматическая терапия - направлена на борьбу с ДН и восстановление бронхиальной проходимости: оксигено- и аэрозолетерапия, бронхолитики (эуфиллин), десенсибилизирующие препараты (тавегил), по показаниям – ГКС, откаркивающие средства - туссин, микстуры с термопсисом, алтеем, теплое питье (чай с малиной, молоко с «Боржоми»), муколитики - бромгексин, ацетилцистеин; ЛФК, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, ФТЛ (УВЧ, электрофорез эуфиллина, платифиллина, аскорбиновой кислоты). Детям раннего возраста с тяжелыми формами болезни и при развитии бактериальных осложнений показана АБТ. |