1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Охват населения диспансерным наблюдением = число лиц. состоящих на дисп. учете в течение года/ среднегодовая численность обслуживаемого района поликлиники * 100 Полнота охвата больных дисп. наблюдением = число больных, состоявших на дисп. учете по поводу данного з/б на конец отчетного года / общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года * 100% Показатель структуры больных, состоящих на дисп. учете = число больных, состоявших на дисп. учете по поводу данного з/б на конец отчетного года / общее число больных, состоящих на дисп. учете на конец отчетного года * 100% Показатель своевременности взятия больных на дисп. учет = число больных, взятых на учет в течение года из лиц с впервые установленным ds/ число лиц с впервые в данном году установленным ds * 100% Число случаев (дней) ВН на 100 работающих, состоявших на дисп. учете = число случаев (дней) ВН у рабочих на учете / общее число рабочих, состоящих на учете *100 Доля больных, переведенных из одной группы диспансеризации в другую = Число переведенных в другую группу больных / общее число больных на учете / 100% Доля больных, состоявших на учете, переведенных на инвалидность = число больных, состоявших на учете, переведенных на инвалидность / общее число, состоящих на учете *100% 54.Диспансеры: виды, структура, общие принципы работы. Диспансер – это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории; это самостоятельное учреждение ЗО имеющее права юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка. Руководит диспансером главный врач, штаты зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки. Работа строится по территориальному принципу. Задачи диспансера и их роль в повышении качества специализированной помощи: - Оказание квалифицированной, специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи; - Осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях; - Организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети; - Осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий; - Организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии; - Проведение массовых профилактических медицинских осмотров; - Внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПУ; - Распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание. Диспансером также оказывается социальная помощь больным (решение вопросов о трудоустройстве, опека над недееспособными больными, решение жилищных вопросов и др.) Структура диспансера: 1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием); 2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.); 3. Стационар; 4. Организационно-методический отдел. Виды диспансеров.
Взаимосвязь в работе диспансера и поликлиники: - Поликлиника по показаниям направляет больных в диспансеры соответствующего профиля для осуществления лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; - Диспансер передает в поликлинику документацию об обследованных и пролеченных больных, осуществляет организационно-методическое руководство работы поликлиник по своему профилю, проводит семинары, конференции и др. для повышения общего уровня знаний врачей по конкретной патологии, внедряет новые методы диагностики и лечения и др. 55.Диспансеризация населения: этапы, группы учета, документация. Применение автоматизированных скрининговых систем в диспансеризации населения. Диспансеризацияпредставляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья. Особенности диспансеризации взрослого населения: Бесплатное проведение в рамках программы государственных гарантий; Масштабность (привлечение всех возрастных категорий); Этапность; Дифференцированное проведение (в зависимости от пола и возраста); Наблюдение и коррекция факторов риска и динамическое наблюдение; Проведение 1 раз в 3 года. Порядок предусматривает проведение в медицинских организациях следующих групп взрослого населения: работающего населения, неработающего населения, обучающихся в образовательных организациях по очной форме. Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. Маршрутизация при диспансеризации: - Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, где получает первичную медико-санитарную помощь; - Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами – специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Первый этап включает в себя доврачебный осмотр (антропометрия, анкетирование), 8 видов лабораторных исследований, 5 видов инструментальных исследований, осмотр врача невропатолога с 51 года и заключение врача терапевта: Опрос (анкетирование), выявляет факторы риска развития заболеваний, по специально утвержденной форме; Антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии), рассчитывается индекс массы тела; Измерение АД; Определение уровня общего холестерина; Определение уровня глюкозы; Определение суммарного сердечнососудистого риска (SCORE) проводится гражданам с 40-65 лет; ЭКГ (для мужчин старше 35 лет, для женщин с 45 лет и старше, при первичном прохождении всем); Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологию (для женщин); Флюорография легких; Маммография для женщин с 39 лет и старше; Клинический анализ крови, развернутый для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет; Анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, холестерин, Na+, K+ с 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет); Общий анализ мочи; Исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше); Определение уровня простат специфического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет); УЗИ органов брюшной полости (для лиц старше 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет); Измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше); Осмотр невролога для граждан в возрасте 51 и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет; Осмотр и заключение врача терапевта, определяет группу здоровья, группу диспансерного наблюдения и проводит краткое профилактическое консультирование. Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, он включает в себя 2 вида лабораторных исследований (по результатам 1 этапа), 3 вида инструментальных исследований, консультации 4-5 специалистов и заключение врача терапевта: Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (проводится в случае подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача невролога, а также для мужчин 45 лет и старше, и женщин старше 55 лет при наличии комбинации 3 факторов риска АД, дислипидемия, избыточная масса тела и ожирение); ФГДС (для граждан старше 50 лет при выявлении жалоб, свидетельствующих о возможности онкологических заболеваний верхних отделов ЖКТ; Осмотр консультация врача невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное ОНМК по результатам анкетирования, а также для граждан не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе); Осмотр (консультация) врача хирурга или уролога (для мужчин старше 50 лет при выявлении повышенного содержания простатспецефического антигена (ПСА) в крови или выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы); Осмотр (консультация) врача хирурга или колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе на скрытую кровь); Колоноскопия или ректороманоскопия (для граждан 45 лет и старше по назначению врача хирурга или колопроктолога); Определение липидного спектра крови (при повышении уровня общего холестерина крови); Осмотр (консультация) врача акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического мазка); Определение гликилированного гемоглобина (для лиц с выявленным повышенным уровнем глюкозы); Осмотр (консультация) врача офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление); Прием осмотр терапевта. Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологической медпомощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объем диспансеризации они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи. Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая добавляется в медицинскую карту амбулаторного больного. На основе сведений о прохождении диспансеризации медицинские работники кабинетов медицинской профилактики заполняют «Карту учета диспансеризации». Информация также вносится врачом терапевтом в паспорт здоровья, который выдается пациенту на руки. Документация при прохождении диспансеризации: Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития; Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации; Карта учета диспансеризации (хранится в учреждении); Паспорт здоровья (выдается гражданину). По результатам диспансеризации и планирования тактики ведения пациента выделяются следующие группы: I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. II группа– граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска в кабинете медицинской профилактики, центре здоровья, при необходимости врач терапевт назначает медикаментозную коррекцию. III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом терапевтом, врачами специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объем обследования, проводится за один этап, одним врачом-терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится). 56.Порядок взятия на диспансерный учет лиц с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющих. Показатели организации, качества и эффективности диспансеризации: методика вычисления и оценки. III группа диспансерных больных с хроническими заболеваниями подразделяется в зависимости от стадии компенсации процесса на 3 категории: 1. Больные с хроническими заболеваниями в стадии полной компенсации; 2. Больные с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации; 3. Больные с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Для 1й и 2й категории больных диспансерное наблюдение предусматривает проведение первичной профилактики (т.е предупреждение возникновения заболевания и укрепление здоровья), а для больных 3й категории – диспансерное наблюдение ставит своей основной целью вторичную профилактику, т.е. предупреждение рецидивов, обострений и осложнений заболевания. Все больные с хроническими заболеваниями, часто и длительное болеющие лица подлежат обязательному взятию на диспансерный учет. К группе часто и длительно болеющих относятся лица, имеющие за календарный год 4 и более случаев временной утраты трудоспособности (или 40 и более дней нетрудоспособности), а также те, у которых в течение года было 6 и более разнородных этиологических заболеваний (или 60 и более дней временной нетрудоспособности). При взятии на диспансерный учет лиц с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющих в «Карте амбулаторного больного» оформляется эпикриз, содержащий краткую историю болезни (жалобы, данные объективного осмотра, проведенные исследования и лечение). Данный эпикриз подписывается зав. отделения поликлиники. Сроки проведения различных лечебно-оздоровительных мероприятий больному записываются в «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (ф. № 030/у), которая хранится в картотеке. По истечении года диспансерного наблюдения в «Карте амбулаторного больного» оформляется динамический эпикриз и план наблюдения на следующий год. Показатели диспансеризации:
57. Организация стационарной медицинской помощи городскому взрослому населению. Городская больница: задачи, структура, штаты. |