1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Разделы ГВ: По специальным вопросам (гигиена труда, питания и проч) По возрастам (дошкольного возраста, младшего, среднего и старшего школьного возраста, зрелого возраста, пожилого и старческого возраста) По состоянию здоровья (здоровых, лиц под угрозой заболевания, больных, излеченных, диспансеризуемых) В связи со специфическими потребностями (беременных, военнослужащих, работников общепита и пр) ГВ контингентов, участвующих в проведении гигиенического воспитания (родители, учителя, руководители предприятий и пр) Методы гиг. воспитания: Методы индивидуального воздействия – личная беседа, инструктаж, консультация Методы группового воздействия – групповая беседа, дискуссия, круглый сто, викторина, клуб (клуб анонимных алкоголиков, лол :D) Методы массовой коммуникации – СМИ, театры, выставки, музеи Средства для реализации методов ГВ: Демонстрационные и обучающие: натуральные предметы (спорт. инвентарь, целебные травы, продукты питания); искусственные предметы (муляжи, модели); обучающие и проверочные тех.средства; учебная панель, автоматический справочный информатор) Речевые и изобразительные средства: лекции, памятки, книги, буклеты и проч Аудиовизуальные средства: фильмы, презентации, компьютерные игры и др Малые формы: значки, наклейки, почтовые марки и прочие ништячки Символы гигиенического воспитания – условные изобразительные знаки Способы передачи информации: устная пропаганда печатная пропаганда изобразительная пропаганда (плоскостная (плакаты, схемы); объемная (макет, муляж, фантом); натуральные объекты (средства оказания первой помощи); технические средства пропаганды (видеоматериалы, справочные средства, демонстрационные предметы – искусственные или натуральные)) комбинированные 51. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому (взрослому) населению. Городская поликлиника: задачи, структура, штаты и организация работы. Общие принципы организации: Массовость (80%) Участковость Доступность Профилактическая направлнность Преемственность и этапность лечения Массовость За учреждением закрепляется определенная территория, разделенная на участки. На 1 участок приходится 1 врач и 1 участковая медсестра. Для обеспечения равных условий учитывают протяженность, удаленность участка от поликлиники, плотность населения на данном участке и процентную структуру заболеваний. Доступность Обеспечивается широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений бесплатного характера в рамках программы гос. гарантий оказания бесплатной мед. помощи. В 2007 г. в Рос-сии функционировало 11 148 АПУ, в которых медицинская помощь оказана более 50 млн человек. Профилактическая направленность диспансеризация Включает в себя комплекс мер по формированию ЗОЖ, профилактики ранее выявленных заболеваний, лечению и динамическому наблюдению. Виды профилактики см. 50 прививочная работа Детям – по календарю прививок; взрослым – по показаниям Преемственность и этапность Поликлиника -> стационар -> учреждения высшего типа Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации. Между данными звеньями должна быт преемственность, которая предполагает дублирование данных исследований, единый образец ведения документации (введение ЭИБ – как один из вариантов развития преемственности) Городская поликлиника для взрослых. Ведет прием больных от 18 лет. Организуется в составе больничных учреждений или в качестве самостоятельного учреждения. Основные задачи: Оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому Оказание и проведение среди прикрепленного населения комплексных профилактических мероприятий для снижения заболеваемости, инвалидности, смертности Диспансеризация населения, прежде всего лиц с повышенным риском возникновения социально значимого заболевания Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и формирование ЗОЖ Структура: администрация регистратура отделение профилактики лечебные подразделения (кабинет доврачебного приема, терапевтическое отделение, специализированные кабинеты, отделение реабилитации и восстановительного лечения, дневной стационар, процедурные кабинеты) блок диагностических и вспомогательных подразделений (рентген, биохимическая лаборатория, диагностические кабинеты УЗИ, ЭКГ, эндоскопия, хозяйственно-расчетный отдел, отделение дополнительных платных услуг) АХЧ Администрация: АПУ возглавляет глав. врач. Функции глав. врача АПУ: несет ответственность за качество и своевременность оказания лечебно-профилактической помощи организация административно-хозяйственной и финансовой деятельности АПУ разрабатывает план работы и организует его выполнение проводит подбор кадров, несет ответственность за их работу, выносит поощрения и выговоры за их работу, осуществляет перестановку кадров организует повышение квалификации врачей, среднего мед. персонала, готовит резерв руководителей подразделений устанавливает график работы учреждения вместе с глав. бухгалтером составляет смету учреждения, является распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета, обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, сохранение мат. ценностей составляет статистические финансовые отчеты рассматривает жалобы населения Заместитель глав. врача по лечебной части. (может быть и.о. глав. врача) Функции: является временно и.о. глав. врача по лечебному профилю лечебно-диагностическая дефтельность Также существуют заместители по АХЧ, по клинико-экспертной работе и др. Функции зав. отделения: непосредственное руководство и контроль за работой врачей консультация больных контроль основания выданных ЛН обеспечение проведения мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего мед. персонала Регистратура. Задачи: запись на прием к специалистам и прием к участковым врачам при непосредственном обращении и по телефону регулирование интенсивности потоков пациентов для равномерной нагрузки на приеме, распределение их по видам оказываемой помощи подбор мед. документации, доставка их в кабинет врача, ведение и хранение карты амбулаторного больного Для получения пациентами необходимой информации в вестибюле поликлиники организуют подробную «немую справку» с распи-анием работы врачей всех специальностей, номеров их кабинетов, врачебных участков с входящими в них улицами и домами и т.д. «Немая справка» должна содержать также информацию о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни, и др. Существует 3 способа записи пациента на прием: Талонная система – пациент обращается в регистратуру и получает талон с номером в очереди, ФИО врача, время явки и № кабинета Недостаток: талонов не хватает всем Самозапись – пациенты самостоятельно записываются в специальные листы с указанием удобного времени и паспортными данными. Перед приемом м/с набирает необходимые документы Недостаток: пациент может не прийти на прием Комбинированная – пациент записывается в специальных листах, а за 15-20 минут до начала приема получает талон в регистратуре. Оставшиеся талоны раздают другим пациентам Виды размещения в регистратуре «Медицинских карт амбулаторного больного» (ф. 025/у) система расстановки карт в барабанах по участкам, а внутри них – по улицам, домам и квартирам. система маркировки медицинских карт, когда каждый терапевтический участок имеет свою цветовую маркировку. номерная система. Для этого каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории. хранение медицинских карт амбулаторного больного на руках у пациентов. Это облегчает получение пациентом консультаций в других лечебно-профилактических учреждениях, однако в случае утери карты создаются серьезные затруднения. система с использованием электронных (безбумажных) технологий хранения информации. Вызов врача на дом. Фиксируется в: «Книга учета вызовов врача на дом» (ф. 031) В книге должна быть подробная информация о пациенте, к которому произведен вызов – ФИО, адрес, основные жалобы. Может использоваться самозапись вызовов врача на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает ФИО, адрес больного, основные жалобы, температуру и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу. Кабинет доврачебной помощи Необходим для регуляции потока пациентов. Для работы подбирают опытную медсестру. Задачи: распределение пациентов по срочности направление на лабораторные и инструментальные диагностические исследования измерение АД, температуры тела заполнение паспортной части «Санаторно-курортной карты» (ф. 072/у), «Направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (ф. 088), а также внесение в них данных лабораторных и других диагностических исследований, оформление справок, выписок других медицинских документов оформление медицинской документации участие в организации и проведение медицинских осмотров 52. Организация работы и функции врача – участкового терапевта. Участковый терапевт обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки формируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением. Функции: оказание своевременной квалифицированную терапевтической помощи населению своего участка в поликлинике и на дому; обеспечивает своевременную госпитализацию больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения; экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением; проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка, анализ эффективности и качества диспансеризации; раннее выявление, диагностику, лечение инфекционных заболеваний и направление в Центры гигиены и эпидемиологии «Извещения о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аноге-нитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» (ф. 089/у-кв), «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» (ф. 089/у-туб); систематическое повышение своей профессиональной квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры; пропаганду среди населения участка ЗОЖ Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением или главным врачом поликлиники, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы. Распределение времени приема поликлинике и помощи на дому осуществляется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др. Документация: Медицинская карта амбулаторного больного ф. 025 Единый талон амбулаторного больного ф.025-8 025-6, 025-10, 025-11, 025-13 – Талон амбулаторного пациента 025 -7 Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант) 025-9 – Талон на законченный случай временной нетрудоспособности 53. Показатели деятельности городской поликлиники: методика их вычисления и оценки. Показатели организации обслуживания населения в поликлинике и на дому Показатель обеспеченности населения поликлинической помощью (на 1 жителя) = число всех посещений врачей, сделанных лицами, проживающими в районе обслуживания/ число обслуживаемого населения Динамика посещений поликлиники = число посещений поликлиники в год/число посещений поликлиники за предыдущий период *100% Удельный вес посещений сельских жителей в общем числе посещений = число посещений врачей поликлиники сельскими жителями/число всех посещений поликлиники * 100% Распределение посещений поликлиники по виду обращений = Число посещений врачей поликлиники по поводу заболеваний (или профилактики)/общее число посещений поликлиники * 100% Показатель структуры посещений поликлиники по врачебным специальностям = Число посещений в поликлинике врачей данной специальности/число посещений в поликлинике всех специальностей * 100% Показатель повторности амбулаторных посещений = число повторных посещений врачей/ число первичных посещений этих же врачей * 100% Средняя численность населения на участке = среднегодовая численность населения. проживающего на территории обслуживаемой поликлиникой/число участков Показатели нагрузки на врачебную должность Средняя дневная нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому) = число посещений врачей в поликлинике (на дому) за год (квартал, месяц)/(число занятых врачебных должностей на приеме (на дому) *число дней работы в году(квартале, месяце)) Среднечасовая нагрузка врачей на приме (на дому) = число посещений врачей в поликлинике (на дому) за год (квартал, месяц)/число фактически отработанных врачом часов на приме (на дому) за год (квартал, месяц) Показатели участковости Участковость на приеме (терапевт. отд) = число посещений жителями своего участкового врача/число посещений терапевтов жителями района обслуживания *100% Участковость на приеме (для участ. терапевтов) = число посещений жителями своего участкового врача/общее число посещений участковых врачей * 100% Участковость на дому (терапевт. отд.) = число посещений участковыми терапевтами жителей своих участков на дому/число посещений терапевтами жителей своего района обслуживания на дому *100% Участковость на дому (участ. терапевт) = число посещений участковыми терапевтами жителей своих участков на дому/общее число посещений участковыми врачами жителей на дому Объем помощи на дому = число посещений врачом больных на дому/общее число посещений жителями района врачей поликлиники и на дому *100% Активность посещений на дому = число посещений, выполненных врачами активно/число всех посещений врачами на дому * 100% Показатели качества врачебной диагностики: Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара = число случаев расхождения/число больных, направленных на госпитализацию *100% Частота направления на госпитализацию больных без диагноза = число больных, направленных без диагноза/ число больных, направленных на госпитализацию *100% Показатели организации качества и эффективности профилактической работы Полнота охвата населения периодическими м/о = Число осмотренных/число лиц, подлежащих осмотру * 100% Частота выявления заболеваний при периодических м/о = число заболеваний, выявленных во время м/о / число осмотренных *100% Показатель охвата населения целевыми м/о = число лиц, осмотренных с целью выявления данного з/б / среднегодовая численность населения обслуживаемого района *100% Частота выявления з/б при целевых м/о = число выявленных заболеваний в результате целевого м/о / число осмотренных лиц *100% Показатель применения специальных методов исследования при м/о = число лиц, обследованных с применением спец. методов исследования (рентген, ФЛО и др) / число осмотренных *100% Показатель полноты охвата населения прививками против инф. з/б = число лиц, привитых от данного з/б / число лиц, подлежащих прививкам * 100% Показатели диспансеризации |