1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов. При наличии нескольких стойких нарушений функций отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов. Проценты высчитываются с помощью спец. таблиц, приведенных в приложении к приказу Минтруда. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: а) способность к самообслуживанию; б) способность к самостоятельному передвижению; в) способность к ориентации; г) способность к общению; д) способность контролировать свое поведение; е) способность к обучению; ж) способность к трудовой деятельности. У каждой категории имеется 3 степени ограничения выраженности, что также используется в постановке группы инвалидности. Критерии групп инвалидности: I группа Критерием для установления является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты. Показания: неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц; неспособность к самостоятельному передвижению и потребность в постоянной помощи других лиц; неспособность к ориентации (дезориентация); неспособность к общению; неспособность контролировать свое поведение. II группа Критерием для установления является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма, приводящее ко 2 степени выраженности ограничений одной из категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты. Показания: способность к самообслуживанию с частичной помощью других лиц и использованием вспомогательных средств; способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц; неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях; способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц; способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц; прогрессирующее снижение критики по отношению к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц. III группа Критерием для установления является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, приводящее к 1 степени выраженности ограничений категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. Показания: способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств; способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния; способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием специальных методов и режима обучения, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала); способность к самостоятельной ориентации только в привычной ситуации при условии использования вспомогательных средств; способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации. Ребенок-инвалид Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка. При установлении группы инвалидности одновременно определяют степень ограничения его способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения), без ограничения способности к трудовой деятельности. Причины инвалидности: Инвалидность вследствие общего заболевания Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических заболеваний. Инвалидность в связи с трудовым увечьем Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве. Инвалидность вследствие профессионального заболевания Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний. Инвалидность с детства: Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид»; при достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства». Инвалидность у бывших военнослужащих Устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей. Инвалидность вследствие радиационных катастроф Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС, ПО «Маяк» и др. Методика вычисления показателей: Первичная инвалидность = общ. число лиц, признанных инвалидами в данном году/ общая численность населения * 10000 Показатель первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста = число лиц трудоспособного возраста, признанных в данном году инвалидами/общее число лиц трудоспособного возраста *10000 Структура первичной инвалидности по заболеваниям (в %) = число лиц, впервые признанных инвалидами в данном году от данного заболевания / общее число случаев инвалидизирующих заболеваний, выявленных в данном году * 100 Структура первичной инвалидности по группам инвалидности (в %) = число лиц, признанных инвалидами в данном году/общ. число лиц, впервые признанных инвалидами в данном году * 100 Показатель общей инвалидности = общ. число лиц, получающих пенсии по инвалидности/общ. численность населения *10000 Структура общей инвалидности = число лиц, получающих пенсии по инвалидности по поводу данного заболевания/общее число случаев инвалидизирующих заболеваний *100
45. Заболевания системы кровообращения как медико-социальная проблема. Организация мед. помощи при данной патологии. Признаки соц. значимого заболевания: Массовость заболевания – высокий процент распространенности среди населения и в т.ч. наличие большого количества «скрытых» больных в обществе Повышенные темпы ежегодного прироста количества больных, т.е. заболевания данной группы имеют склонность к быстрому распространению Ограничение функциональной активности больного в социуме т.к. наличие данного заболевания зачастую приводит к инвалидности Опасность заражения окружающих (для инфекционных заболеваний) Могут иметь инфекционный и неифекционный характер Несут отрицательные соц. последствия (потеря семьи, работы и др.) Поражение людей трудоспособного возраста В большинстве случаев можно купировать заболевание или предотвратить его с помощью ведения ЗОЖ Причины роста заболеваемости соц. значимыми заболеваниями: общая социально-экономическая нестабильность нарушения качества питания соц. стресс – вследствие снижения уровня жизни ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки кризис системы здравоохранения снижение профилактической работы с населением недостаток ЛС ухудшение экологической обстановки Документ: ПП №715 от 1 февраля 2004г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ,ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ» Ст.43 (в ред. от 13.07.12) ПЕРЕЧЕНЬ_СОЦИАЛЬНО_ЗНАЧИМЫХ_ЗАБОЛЕВАНИЙ'>ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ
Заболевания ССС. РФ входит в пятерку стран с наибольшей смертностью по причине СС заболеваний. По данным Росстата первичная заболеваемость в 2012-2013 году на 1000 населения 15-49 лет приходится 26,6 и 29,9 соответственно больных с заболеваниями ССС. Также СС заболевания остаются первыми среди всех причин смерти (696,5/100 тыс. населения (53,2%) – 2013г.). Первичная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышением АД 616,7/100 тыс населения. По лекциям: первичная заболеваемость 37,4 на 1000 населения в НО, 34,5 – РФ; Общая распространенность 276 на 1000 населения по РФ, 295 – НО. Более чем в 90% случаев смерть от ССЗ обусловлена ИБС и инфарктом миокарда (ИМ). С 1965 по 2008 г. стандартизированная по возрасту смертность от ССЗ удвоилась с 1007 до 2021 на 100 тыс. населения в возрасте 45-71 года в основном за счет опережающего роста смертности от ИБС. В настоящее время речь идет о сверхсмертности, поскольку показатели смертности в России от ССЗ значительно превзошли соответствующие показатели всех экономически развитых стран (в 3 раза больше показателя США, в 4,4 и 5,9 раза соответственно Италии и Франции). Таким образом, наша страна имеет самую высокую смертность от ССЗ среди развитых стран Европы. Показатели смертности от БСК наиболее высоки в Дальневосточном, Северо-Западном и Приволжском округах, а наиболее низки в Южном округе. Ведущие нозологические единицы: ГБ, ИБС, цереброваскулярные нарушения (ОНМК) Факторы риска СС заболеваний. Причинные факторы: экзогенные (курение, несбалансированное питание, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, нейроэмоциональное перенапряжение), и эндогенные (наследственная предрасположенность, генетические) факторы риска. Для выявления причин разнонаправленных тенденций в смертности от основных ССЗ в 41 центре в 26 странах мира под эгидой ВОЗ проводилось стандартизированное исследование «Мониторирование тенденций основных сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, их определяющих» (проект МОНИКА). Цель программы – определения тенденции изменения смертности от ССЗ, заболеваемости ИБС и болезни сосудов головного мозга и оценка степени их связи с изменениями основных факторов риска, образа жизни, медицинского обслуживания или основных социально-экономических характеристик Были выявлены следующие факторы: Социально-экономические (урбанизация, повышение ритма жизни и уровня соц. стресса, изменение характера работы и питания) Нестабильность политической ситуации Показатели смертности от ССЗ в период с 1965 по 2005 г. были однонаправленными как у мужчин, так и у женщин. В возрастной группе 45-74 лет коэффициенты смертности постепенно увеличивались с 1965 по 1985 и с 1988 по 1992 г., в то время как с 1992 по 1994 г. наблюдался их резкий рост. Незначительное снижение коэффициентов смертности отмечалось с 1985 по 1988 и с 1995 по 1998 г. Быстрый рост смертности в начале 90-х гг. XX в., который совпал с политическими и экономическими преобразованиями в стране, был связан с психосоциальными факторами. Начавшееся снижение можно объяснить адаптацией большей части населения к этим факторам. Уровень социального благополучия Социальные исследования показали, что такие условия жизни, как материальная обеспеченность, образование, размер жилой площади и т.п., прямо непосредственно на здоровье не влияют, однако воздействуют на него через поведение человека, т.е. опосредованно. Возраст и пол Проведённый анализ медико-социологических факторов, влияющих на смертность, с учётом половых и возрастных различий показывает, что в возрастном интервале от 25 до 34 лет наблюдается ощутимое увеличение смертности от БСК. В возрастном промежутке от 35 до 44 лет смертность мужчин от БСК превышает смертность женщин в 2,4 раза, в том числе от ИБС в 6 раз. В промежутке от 55 до 64 лет – второй, наиболее высокий пик сверхсмертности мужчин (около 60 лет). В данном возрастном интервале смертность мужчин в 2 раза выше смертности женщин, и основными причинами, создающими такое превышение, являются БСК, прежде всего ИБС. Возрастной период от 65 до 74 лет характеризуется некоторым уменьшением различий в мужской и женской смертности. Образовательный уровень Смертность от ССЗ сокращает ОППЖ населения с низким уровнем образования на 4,6 года больше, чем населения с высшим образованием. По мнению некоторых авторов, указанные различия обусловлены тем, что лица с высшим образованием и более высоким социально-экономическим статусом семьи ведут более здоровый образ жизни, в связи с чем среди них наблюдается более низкая распространенность таких факторов риска, как артериальная гипертензия, избыточная масса тела, курение и употребление алкоголя. Психоэмоциональные факторы Психосоциальным факторам придают большое значение. Удовлетворенность жизнью, работой, семьей, домом и доходом населением данного района резко снизилась между двумя периодами: между 1988-1989 и 1994-1995 гг. Эти данные свидетельствуют о том, что психоэмоциональный стресс, под влиянием которого находилось население России, мог способствовать быстрому росту ССЗ в этот период. Кроме того, сегодня во всем мире показано: депрессия – это один из основных и самостоятельных факторов риска ССЗ и смертности. Однако остается неизвестным, каким образом эти факторы влияют на рост смертности от ССЗ – непосредственно или через другие факторы риска. Привычные интоксикации курение Имеется большое число эпидемиологических обследований по изучению влияния курения на заболеваемость ИБС и смертность от неё. В репрезентативной национальной выборке населения России распространенность курения составляет 63,2 % среди мужского и 9,7% среди женского населения в возрасте 15 лет и старше. Всего курят 43,9 миллиона россиян, что составляет 39,1% от общего количества населения. В структуре летальности от болезней сердечно-сосудистой системы в России смертность, связанная с курением, составляет у мужчин – 29%, у женщин – 3%. Эта пагубная привычка коррелирует с возникновением коронарной болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний. алкоголь Анализ связи между смертностью от ССЗ и потреблением алкоголя на душу населения выявил отсутствие корреляции как в 2004, так и в 2005 гг. Изучение на популяционном уровне влияния алкоголя (особенно умеренных доз) на развитие ИБС встречает большие трудности в связи с неточностью информации, употреблением разных видов алкогольных напитков и особенностями их употребления. Не вызывает сомнения факт, что злоупотребление резко повышает смертность вообще и от ИБС в частности. Питание Изучение питания показало, что среднегодовое потребление отдельных продуктов населением России (в килограммах в год на душу населения) значительно изменилось. Это привело к снижению потребления продуктов, способствующих развитию атеросклероза и тромбоза. Можно предположить, что изменения в характере питания населения России, произошедшие в начале 1990-х гг., могли быть в числе причин снижения смертности от ССЗ. Таким образом, следует отметить большой экономический ущерб, наносимый обществу ССЗ. Среди лиц до 65-летнего возраста экономические потери вследствие ССЗ составили 42% в человеко-годах. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||