1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Принципы построения МКБ 10-го пересмотра: - Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность патологических состояний, - Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой; - Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний, однако применение их должно быть ограничено; - МКБ предназначена для практического использования, поэтому в ней допущен ряд компромиссов между классификациями; - Болезни сгруппированы следующим образом: 1. Эпидемические болезни; 2. Конституционные, или общие болезни; 3. Болезни, сгруппированные по анатомической локализации; 4. Болезни, связанные с развитием, 5. Травмы. МКБ-10 не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев. Имеются определенные трудности в использовании МКБ для изучения финансовых вопросов, таких как выписка счетов или распределение ресурсов. 27. Заболеваемость населения: определение, задачи и методы изучения. Первичная заболеваемость и распространенность заболеваний: определение, методика расчета показателей, их уровни в России. Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Заболеваемость – уровень, частота, структура зарегистрированных на территории за определенный период времени болезней, как вместе взятых, так и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп. Болезнь доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Вследствие этого полнота, достоверность и качество сведений о заболеваемости населения, прежде всего, зависят от объема и характера медицинской помощи, ее доступности, квалификации врача, так как он в процессе своей профессиональной деятельности устанавливает и регистрирует заболевания. Показатели заболеваемости используются: - для комплексной оценки состояния здоровья населения, - для планирования конкретных лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и оздоровительных мероприятий, - для обоснования потребности в различных видах медицинской помощи и ресурсах (койках, кадрах и т.д.); - для оценки деятельности ЛПУ (анализа объемов, качества и эффективности), в том числе экономической; - для оценки эпидемиологической ситуации; - для разработки территориальных программ обязательного медицинского страхования; - для расчетов страховых взносов и платежей за отдельные группы населения. При изучении заболеваемости населения выделяют три понятия: первичная заболеваемость, распространенность заболеваний (болезненность) и патологическая пораженность. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость, incidence) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных заболеваний. Распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость, prevalence) – это совокупность всех имеющих среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году. Между этими двумя понятиями имеется существенное различие. Первичная заболеваемость – показатель, более чутко реагирующий на изменения условий среды в изучаемый год, при анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение. Показатель распространенности заболеваний более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практик в лечении больных и продлении их жизни, что приводит к «накоплению» контингентов, состоящих на диспансерном учете. Патологическая пораженность (частота заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, pointprevalence) – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей еще обращаться за медицинской помощью. Этот показатель рассчитывают обычно как показатель частоты на 100 обследованных. В статистике заболеваемости принято выделять: заболеваемости по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров, по данным о причинах смерти, инфекционную заболеваемость, заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, госпитализированную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. ВОЗ указывает, что показатель заболеваемости должен соответствовать следующим требованиям: быть надежным, объективным, чувствительным и точным. Существует три основных метода изучения заболеваемости: - по обращаемости населения в ЛПУ, - по данным медицинских осмотров, - по данным о причинах смерти населения. 28. Заболеваемость по обращаемости в лечебные учреждения: виды, регистрация. Одним из методов изучения заболеваемости населения является изучение общей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Эти сведения собираются в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учета всех заболеваний. Заболеваемость по данным обращаемости – частота, распространенность всех случаев заболеваний, зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях в данном году. За единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем календарном году в поликлинику или выявленное врачом при вызове его на дом. При этом хронические заболевания (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и другие длительно протекающие болезни) учитываются только один раз в году. При повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний диагноз не регистрируется. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом новом случае их возникновения. Таким образом, у одного человека в течение года может быть зарегистрировано несколько случаев ОРЗ или травм и т.д. Посещения больного к врачам, имевшие место после первого его обращения, относятся к повторным посещениям. Сведения о них используют для характеристики объема медицинской помощи. Учет в течение календарного года всех заболеваний, включая хронические (по первичным обращениям к врачам внебольничных учреждений), обеспечивает получение данных о контингентах больных (болезненность населения), проживающих в районе деятельности амбулатории, поликлиники, диспансера. При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей.
Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам, структура заболеваемости.
В учреждениях, не работающих в системе медицинского страхования (диспансеры, амбулатории) заполняется «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. № 025-2/у). В талон заносятся паспортные данные и заключительный диагноз (уточненный). При регистрации каждого острого заболевания в разделе «впервые установленный диагноз» ставится знак «+». При регистрации хронического заболевания статистический талон заполняется лишь один раз при первом обращении в данном году. При повторных обращениях в течение этого же года по поводу хронического заболевания статистический талон не заполняется. Каждый случай хронического заболевания, впервые в жизни установленного у больного, отмечается знаком «+». В учреждениях, работающих в системе ОМС, используются «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-10/у) и «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-08/у-97), включающие данные о выполненных медицинских услугах, сведения о заболеваниях и проблемах здоровья. Диагнозы вносятся в учетную документацию в соответствии с МКБ-10. Указывается характер и течение каждого заболевания: острое заболевание, обострение хронического заболевания, впервые в жизни зарегистрированное заболевание, информация о выявлении заболевания (на приеме, на дому, при профилактическом осмотре). Если при обращении имеют место несколько заболеваний, то в качестве основного следует регистрировать наиболее тяжелое, а остальные записывать как сопутствующие. При сочетании острого заболевания с хроническим, основным заболеваниям, послужившим причиной обращения, будет острое. Каждый случай впервые зарегистрированного заболевания также отмечается в «Листке записи заключительных (уточненных) диагнозов» на второй странице «Медицинской карты амбулаторного больного». На основе первичных статистических документов регистрации заключительных (уточненных) диагнозов 2 раза в год составляется «Сводная ведомость учета заболеваний» (ф. № 071/у), на основании которой составляется отчет «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (ф. № 12). При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения за медицинской помощью. На обращаемость влияет доступность медицинской помощи, медицинская активность населения и другие факторы. Кроме того, население имеет возможность получить медицинскую помощь в частных и ведомственных учреждениях здравоохранения. Для получения полных и исчерпывающих данных об общей заболеваемости необходимо сведения по данным обращаемости дополнять специальными медицинскими осмотрами. Уровень первичной заболеваемости населения Нижегородской области в 2008 г. составил 796.3%о, уровень распространенности заболеваний – 1481.5%о. Уровень первичной заболеваемости населения Нижегородской области с возрастом снижается и в 2008 г. составлял у детей в возрасте до 14 лет 2233.8%о, у подростков 15-17 лет 1385.5%о, у взрослых 18 лет и старше 544.1%о. В структуре первичной заболеваемости во всех возрастных группах преобладают болезни органов дыхания. Распространенность заболеваний у детей до 14 лет 2968.6%о, у подростков 15-17 лет 2412%о, у взрослых 18 лет и старше 1206.7%о. В структуре распространенности заболеваний среди всего населения на первом месте болезни органов дыхания, на втором – болезни системы кровообращения, а на третьем – болезни костно-мышечной системы. 29. Заболеваемость населения инфекционными и важнейшими неэпидемическими болезнями: определение, задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России. Инфекционная заболеваемость – это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени. Единица наблюдения – каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени. В нашей стране действует строгая система контроля инфекционной заболеваемости. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора. Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы: 1. Карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка); 2. Заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией Роспотребнадзора; информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных ЛПУ (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания и др.); 3. Заболевания, о которых ЛПУ представляет только суммарную информацию в учреждения Роспотребнадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ); 4. Заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, малярия, лептоспироз, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др). Карантинные заболевания – это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью, летальностью, к которым применяются карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий (ЧПК). При обнаружении заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (учетная форма № 058/у). Этот документ заполняется врачом и в течение первых 12 часов с момента постановки диагноза отправляется в федеральное государственное учреждение здравоохранительной службы «Центр гигиены и эпидемиологии». Отчеты о заболеваниях третьей группы (грипп, ОРВИ) представляются в … учетной форме № 3. Каждое «Экстренное извещение» регистрируется в журнале регистрации инфекционной заболеваний (учетная форма № 060/у) в ЛПУ и в журнале ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». В дальнейшем данные о зарегистрированных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов. Для оценки и анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей:
Частота инфекционной заболеваемости рассчитывается на 100.000 населения, учитываются также абсолютные числа заболевших. Заболеваемость населения Нижегородской области некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями в 2008 г.
Показатели инфекционной заболеваемости можно рассчитывать как в целом, так и по отдельным классам болезней. Анализ проводится в динамике (среди детей, подростков, взрослых). Для ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитать сезонность. В основу расчета сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам. Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости ведется специальный учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования и т.д. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания, и как важнейшие неэпидемические болезни. Организация специального учета неэпидемических заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего осбледования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случае выявления контактов больных. Неэпидемическая заболеваемость – это частота случаев неэпидемических заболеваний среди населения. Единица наблюдения – каждый случай активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднерелеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, аноурогенитальных остроконечных кондилом, трихофитии, микроспории, фавуса, микоза стоп, чесотки, трахомы, злокачественного новообразования. Учетные документы: - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднерелеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, аноурогенитальных остроконечных кондилом, трихофитии, микроспории, фавуса, микоза стоп, чесотки, трахомы» (форма № 089/у); - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (форма № 090/у). При выявлении у больного запущенного случая злокачественного новообразования заполняется форма № 248/у «Протокол на выявление у больного запущенной формы злокачественной опухоли (клиническая группа IV)». Параллельно с системой оперативного учета этой группы заболеваний (в больницах, поликлиниках и т.д.) имеется взаимосвязанная с ней система учета контингентов, состоящих под наблюдением специализированных служб. В связи с этим устанавливать точный диагноз неэпидемических заболеваний могут только врачи-специалисты, работающие либо в диспансере, либо в специализированных кабинетах ЛПУ. Сведения о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты.
Анализ заболеваемости некоторыми неэпидемическими заболеваниями в Нижегородской области показывает весьма тревожную картину. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Нижегородской области на 12%, а смертность от них на 6% выше, чем в среднем по России. Показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Нижегородской области в 2007-2008 гг. и в РФ в 2007 г.
30. Заболеваемость населения по данным госпитализации: задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, характере и объеме оказанной больничной медицинской помощи, продолжительности лечения и исходах лечения в больницах. Особую роль играет изучение летальности как общей, так и по отдельным нозологическим формам. Показатель госпитализированной заболеваемости – это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у больных, выбывших из стационара в данном году. Единица наблюдения – случай основного заболевания больного выбывшего из стационара (выписанного или умершего). Учетным документом является «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у), которая заполняется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у). Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших). В карте отражаются сведения о диагнозе основного и сопутствующих заболеваний, о длительности лечения больного в стационаре, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Данные о заболеваниях из «Статистических карт выбывшего из стационара»передаются в«Отчет о деятельности стационара» (ф. № 14), в котором представлены сведения о составе больных в стационаре по нозологическим и возрастным группам. На основании разработки отчетов рассчитывается ряд показателей:
Показатель госпитализированной заболеваемости может рассчитываться по отдельным заболеваниям.
По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распространенности того или иного вида патологии, однако они позволяют судить о характере и объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость дает представление о наиболее тяжелой патологии, определяет отбор на госпитализацию, связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи. По данным нашего исследования общий уровень госпитализации медработников Нижегородской области в 2002 г. составил 493.3%о. В 2000 г. частота случаев госпитализации работников здравоохранения составляла всего 245.8%о, что в два раза ниже, по отношению к уровню 2002 г. В структуре госпитализированной заболеваемости медработников мужского пола наибольшую долю имеют классы болезней системы кровообращения (31.7%), травм и отравлений (21.7%), болезней органов пищеварения (13.3%) и костно-мышечной системы (8.3%), составляющие в сумме три четверти от числа всех случаев стационарного лечения. В группе медработников-женщин ведущей причиной госпитализации являются осложнения беременности, родов и послеродового периода, составляющие 36.0%. Достаточно частой причиной их обращения в стационар служат также болезни системы кровообращения (12.1%), мочеполовой системы (11.0%), органов пищеварения (8.5%) и костно-мышечной системы (8.0%). Приведенные материалы свидетельствуют о высокой распространенности среди медработников случаев тяжелых заболеваний, требующих стационарного лечения. К тому же, рост госпитализированной заболеваемости среди медицинских работников с 2000 по 2002 г. особенно выражен среди представителей мужского пола. За исследуемый период показатели продолжительности сроков госпитализации медработников имеют тенденцию к снижению, что можно считать положительным моментом. Удлинение сроков стационарного лечения при заболеваниях органов дыхания, кровообращения и пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, инфекционных и паразитарных болезней указывает на тяжесть течения данной патологии в изучаемой группе. Длительность госпитализации медработников практически не зависит от пола, что свидетельствует об относительной равнозначности стационарной патологии по тяжести среди мужчин и женщин. К отличиям госпитализированной заболеваемости медработников необходимо отнести значительное превышение ее уровней, относительно работников других профессий, по классам болезней органов кровообращения, дыхания и пищеварения, нервной, мочеполовой и костно-мышечной систем. Особенностью следует также считать существенное превалирование показателей госпитализации медработников-мужчин, относительно коллег женского пола. 31. Заболеваемости с временной утратой трудоспособности: задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России. ЗВУТ подлежит специальному учету и анализу. ЗВУТ отражает заболеваемость работающего населения. Поэтому данный вид заболеваемости имеет большое социально-экономическое значение. Снижение ЗВУТ задача не только здравоохранения, но и администрации предприятий, учреждений. ЗВУТ – это частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы или других проблем, связанных со здоровьем, среди работающего населения. Единица наблюдения – каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой у работающего в данном году. Основной учетный документ: «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96). Сбор информации о ЗВУТ также осуществляется с помощью следующих учебных документов: листок нетрудоспособности, «Книга регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Для обобщения данных о ЗВУТ ЛПУ заполняется форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности». Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа временной нетрудоспособности работающих. На основании данных отчета по форме 16-ВН можно получить информацию об уровнях и структуре временной нетрудоспособности, по полу, возрасту, отдельным болезням, в динамике по годам, регионам. Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитывают следующие показатели:
В отчет о заболеваемости с временной утратой трудоспособности включены не только заболевания. Отдельно учитываются и другие случаи нетрудоспособности (нетрудоспособность в связи с беременностью и родами, карантином, уходом за больным членом семьи). При анализе ЗВУТ необходимо сравнивать показатели заболеваемости отдельных структурных подразделений между собой, со средними показателями по предприятию, с показателями других предприятий такой же отрасли, сезонность заболеваемости и т.д. Учет ЗВУТ дает возможность выделить группу длительно или часто болеющих работающих, имевших в течение года не менее 4 случаев или 40 дней нетрудоспособности по однородным этиологически связанным между собой заболеваниям (или 6 и более случаев и 60 или более дней нетрудоспособности по неоднородным заболеваниям). Исследование этой группы и проведение с ней необходимой лечебно-профилактической работы может во многом способствовать снижению заболеваемости на предприятии в целом. На территории Нижегородской области в 2008 г. общий уровень ЗВУТ составил 55,2 случая и 744.7 дней на 100 работающих. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности 13.5 дней. Для сравнения: общий уровень ЗВУТ медработников в одном из районов области составил 77.7 случаев и 1045.2 дней на 100 работающих, средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности – 13.5 дней. 32. Заболеваемость по данным мед. осмотров населения. Регистрация. Виды мед. осмотров и их задачи. Методика вычисления показателей. Заболеваемость по данным м/о – это частота выявленных заболеваний среди лиц, прошедших м/о. (на 100 осмотренных) Преимущества: М/о дают более полное представление о всех имеющихся на момент осмотра остр. и хр. з/б, выявление субклинических состояний, способствуют ранней диагностике наиб. соц. значимых з/б. В зависимости от задач и технологий выделяют: Предварительные м/о – при поступлении на работу/учёбу. Цель: определение состояния здоровья требованиям профессии/обучения, выявление з/б, которые могут прогрессировать в процессе учебы или работы. Периодические м/о Цель: динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в усл. воздействия проф. вредностей, своевременное установление признаков проф. патологии, выявление общих заболеваний, препятствующих дальнейшему продолжению работы в данных условиях. Выделяют (в зависимости от контингента лиц): м/о работников, имеющих контакт с производственными вредностями м/о лиц, чья профессия может способствовать распространению з/б среди населения (раб. предприятий общ.питания, воспитатели ДДУ, мед. работники и др.) м/о детей всех возрастов, учащихся техникумов, студентов Целевые м/о Цель: выявление ранних форм социально значимых заболеваний с охватом различных групп рабочего и нерабочего населения Разовые комплексные м/о Цель: для исследования лиц различных групп населения для допуска управлением автомобильного транспорта, для прохождения военной службы, для выдачи разрешения на пользование огнестрельным оружием и др. Скрининг – массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями и начальными признаками з/б Цель: проведение первичного отбора лиц, требующих углубленного исследования, консультаций узких специалистов, оптимизация сроков и методов дообследования, формирование групп повышенного риска заболеть определенной патологией. Различают: однопрофильный скрининг – система медико-организационных мероприятий для целевого выявления отдельных з/б и состояний многопрофильный скрининг - система медико-организационных мероприятий для целевого выявления целого ряда з/б и состояний Все лица, прошедшие м/о подразделяются по группам здоровья: (здоровые) – это лица, которые не имеют жалоб, хр. з/б, функциональных отклонений и органических изменений (практически здоровые) – это лица, имеющие функциональные отклонения в органах и системах, не влияющие на деятельность и трудоспособность – лица с хр. з/б в стадии компенсации – лица с хр. з/б в стадии субкомпенсации – лица с хр. з/б в стадии декомпенсации Проводятся на основании: Приказ МЗСР РФ от 12.04.2011 №302н (ред. 05.12.2014) «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических мед. осмотров работников, занятых на тяжелых работах» Единица наблюдения: каждый случай выявленного забkоевания Документы регистрации: карта, подлежащего м/о (ф.046 – у), списки лиц, подлежащих м/о (ф. 048) – для проходящих обязательные м/о; медицинская карта амбулаторного больного (ф 025/у), история развития ребенка (ф. 112/у), медицинской карте ребенка (ф. 026/у-2000) – для лиц, обратившихся в поликлинику и проходящих диспансеризацию контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) – для больных, нуждающихся в постоянном наблюдении Отчетные документы: Сводный отчет по диспансеризации (ф.30) Показатели: Показатель частоты выявления хр. з/б при м/о (патологическая пораженность) = Число выявленных при м/о хр.з/б / общее число выявленных при м/о хр. з/б *1000 Показатель структуры патологической пораженности = Число случаев выявления при м/о данного хр. з/б / общее число выявленных при м/о хр. з/б * 100 Удельный вес лиц, признанных при м/о практически здоровыми = Число лиц, признанных при м/о практически здоровыми / общее число осмотренных * 100 33. Заболеваемость населения по данным изучения причин смерти: регистрация, уровни. Структура причин смертности в РФ. Заболеваемость населения по данным причин смерти – это все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском или патолого-анатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в организации здравоохранения при жизни пациента. Позволяет: установить заболевания, чаще всего приводящие к летальному исходу учет з/б, которые не были распознаны при жизни и привели к смерти (оценка качества мед. обслуживания) организация лечебно-профилактической работы, направленной на снижение смертности Единица наблюдения: случай смерти, зарегистрированный в данном году Документы регистрации: медицинское свидетельство о смерти (ф.106/у-98), медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф.106-2/у-98) Показатели: Общий показатель смертности = Общее число, умерших за этот год/Среднегод. численность населения *1000 Показатель смертности лиц данного возраста = Число лиц, умерших в данном возрасте/среднегодовая численность населения лиц данного возраста * 1000 Смертность от данного заболевания = Число лиц, умерших от данного заболевания/среднегодовая численность населения *1000 Показатель смертности данной возрастно-половой группы = Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год/среднегодовая численность лиц данного пола и возраста за год*1000 Показатель структуры причин смертности = Число умерших от данной причины за год/ общее число умерших за год * 100 Показатель перинатальной смертности = (Число мертворожденных + число умерших, в первые 168 ч жизни / число родившихся мертвыми и живыми) * 1000 Показатель мертворождаемости = (Число родившихся мертвыми / Число родившихся живыми и мертвыми) *1000 И все другие показатели смертности. Структура причин смертности в РФ: (2013 г.) Болезни системы кровообращения – 696,5/100 тыс. населения (53,2%) Новообразования – 201,5/100 тыс. населения (15,4%) Болезни органов пищеварения – 61,0/100 тыс. населения (4,7%) Болезни органов дыхания – 50,3/100 тыс. населения (3,8%) Нек. инфекционные и паразитарные заболевания – 21,2/100 тыс. населения (1,6%) Смерть при ДТП – 14,0/100 тыс. населения (1,1%) 34. Физическое развитие как показатель здоровья населения: методы изучения и оценки. Физическое здоровье индивидуума – это интегральный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов ОС Физическое развитие – это комплекс морфофункциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела и выражающуюся запасом его физических сил. Состояние физ. развития рассматривается как совокупность внешних природно-климатических (климат, рельеф, наличие водоёмов и др) факторов, внешних социальных факторов (уровень экономического развития общества, бытовые условия, условия труда и др), а также внутренних факторов (наследственность, особенности внутриутробного развития). Изучение физ. развития вкл: изучение физического развития, его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов его за определенные промежутки времени наблюдение за физическим развитием и здоровьем отдельных групп населения в динамике разработка регионарных возрастно-половых стандартов для индивид. и групповой оценки физ. развития оценка эффективности проведения оздоровительных мероприятий выявление антропометрических маркеров риска некоторых заболеваний Методы изучения физ. развития: Антропоскопия (соматоскопия) – описание человека в целом и отдельных его частей Основывается на визуальном осмотре человека. Оцениваются тип телосложения, состояние кожных покровов, степень развития мускулатуры, отложений жира, состояние ОДА, развитость вторичных половых признаков и др. Антропометрия – измерение тела и отдельных его частей Проводят с помощью специальных инструментов – антропометра, ростометра, сантиметровой ленты, различных циркулей. Виды показателей антропометрии: соматометрические – размеры тела и его частей остеометрические – размеры скелета и его частей краниометрические – размеры черепа Основные антропометрические показатели: рост, масса, площадь поверхности тела, объем тела, длину окружности грудой клетки (при max вдохе, паузе и max выдохе) Дополнительные: рост сидя, длина окружности шеи, живота, талии, бедра, голени, сагиттальный и фронтальный размеры гр. клетки, масса подкожного жира и др. Для анализа используют оценочные коэффициенты. Антропофизиометрия (физиометрия) – определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма Проводят с помощью специальных приборов (динамометры, велоэргометры, сфигмоманометры и др. ) и спец. антропофизиометрических методов исследования. Все исследования проводят в стандартных условиях: утреннее время оптимальное освещение и температура в помещении исправный инструментарий, калиброванный по эталонам ГОСТ унифицированная методика и техника измерения показателей Документация для динамического наблюдения за физ.развитием детей: история развития новорожденного (ф.097/у), медицинская карта ребенка (ф.025/у) Методы оценки физ. развития: Генерализирующие методы – наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивид. данные суммируются и при обработке получают средние данные физ. развития группы на определенный момент. Используются для получения стандартов физ. развития соотв. групп населения. Индивидуальные методы оценки физ.развития – применяются для индивидуального, длительного, динамического наблюдения за физ. развитием одного ребенка. – центильный метод, метод сигмальных отклонений, регрессивный метод. Исследование физ. развития детей проводится во время углубленных м/о. Обязательны у: новорожденных, дети до 1 года (каждый месяц), дети раннего и дошкольного возраста (раз в полгода), перед поступлением в школу, школьники (ежегодно). По результатам оценки физ. развития выделяют группы здоровья (смотри выше) 35. Экспертиза трудоспособности: основные задачи. Нетрудоспособность: определение, виды. Понятие медицинских и социальных критериев. Трудоспособность – такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Нетрудоспособность – состояние, обусловленное болезнью, травмой, её последствиями или др. причинами, когда выполнение проф. труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, ограничено. Виды: временная - состояние, обусловленное болезнью, травмой, её последствиями или др. причинами, когда выполнение проф. труда полностью или частично невозможно, в течение ограниченного времени, т.е. носит обратимый характер. Полная временная нетрудоспособность – невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная временная нетрудоспособность - наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом. стойкая полная – полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания спец. режима и проведения лечения частичная – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом. Врачебно-трудовая экспертиза – область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него з/б, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также нек. др. причин, регламентированных законодательством и преследующих соц.-профилактические цели. Экспертиза трудоспособности – вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определение потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты. Задачи ВТЭ: научно-обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при различных з/б, травмах, увечьях и пр. установление факта ВН и освобождение от работы в связи с наличием соц. и мед. показаний, предусмотренных законодательством определение характера нетрудоспособности (временная/стойкая, полная/частичная) установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и др. видов соц. обеспечения рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облечении труда в своей профессии определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки мед., соц. и профилактических мероприятий определение различных видов соц. помощи работающим при ВНТ и инвалидам проведение соц-трудовой реабилитации Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии. Медицинские критерии: своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести характер течения заболевания, наличие декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания Социальные критерии (определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного) характеристика преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы нагрузку на отдельные системы и органы наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей 36. Понятие о временной нетрудоспособности (ВН). Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в ЛПУ. Функции лечащего врача по ЭВН. Понятие о ВН – см. 35 Экспертиза временной нетрудоспособности - один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой – оценка состояния здоровья пациента (1), качества и эффективности проводимого лечения (2), возможности осуществлять профессиональную деятельность (3), а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности (4). Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы временной нетрудоспособности: уровень – лечащий врач; уровень – врачебная комиссия (ВК) организации здравоохранения; уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа); уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ; уровень – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ. Организация ЭВН в ЛПУ. (ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан») Первый уровень: лечащий врач | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||