1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Смертность – это процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени. Приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя (коэффициента) смертности, который характеризует частоту смертных случаев за год на 1000 населения, проживающего на конкретной территории.
Величина общего коэффициента смертности в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Так рост общего коэффициента смертности в развитых странах не только свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения.
Особый интерес для органов здравоохранения представляют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти.
Оценочные уровни показателя общей смертности.
22. Материнская смертность: определение, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России, оценка. Материнская смертность относится к показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Отражает системы охраны материнства и детства в регионе. Материнская смертность (по определению ВОЗ) – это обусловленная беременность, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенный ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Материнская смертность рассчитывается на 100000 (!!) родившихся живыми. Случаи материнской смертности подразделяют на две группы: 1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или событий, последовавших за любой из перечисленных причин. 2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате болезни, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
Показатель материнской смертности в РФ в 2007 г. составлял 22.1 случаев на 100.000 живорожденных, в Нижегородской области данный показатель в 2007 г. был более чем в 2 раза выше, чем в России – 63.2 на 100.000 живорожденных. В 2008 г. показатель материнской смертности в Нижегородской области составил 48.2 на 100.000 родившихся живыми. Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры. Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:
23. Младенческая смертность: определение, причины, периоды. Методика вычисления показателей в каждом периоде. Среди повозрастных показателей смертности особое место занимает показатель младенческой смертности, реагирующий на изменение медико-социальных факторов. Поэтому он является критерием для сравнительной оценки социально-экономического развития различных стран. Младенческая смертность – это частота случаев смерти детей в течение первого года жизни. Принято различать следующие периоды младенческой смертности: - раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни); - позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4-й неделях жизни); - неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); - постнеонатальную смертность (смертность с 29-го дня жизни и до 1 года).
Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном календарном году. Поэтому соотносить умерших только с родившимися в данном календарному году теоретически неправильно. Установлена статистическая закономерность, что из всех умерших на первом году жизни в данном календарном году, около 1/3 родилось в предыдущем году и около 2/3 родилось в данном году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса.
Оценочные уровни показателя младенческой смертности.
24. Перинатальная смертность: определение, основные причины, периоды, регистрация. Методика расчета показателей, уровни в России, оценка. Международные критерии живорождения и мертворождения. Среди причин младенческой смертности во всех странах видное место занимают состояния перинатального периода. Перинатальный период начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов) после рождения. Основные причины: асфиксия, врожденные аномалии, дыхательные расстройства, инфекционные заболевания, осложнения беременности и родов. Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов), постнатальный (первые 168 часов жизни). Каждому периоду соответствует свой показатель смертности.
Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.
В случае смерти ребенка в первые 168 часов после рождения или рождения мертвого плода учреждения здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждения врачи которого оказывали медицинскую помощь при родах на дому или установили смерть новорожденного на дому, обязаны сообщить об этом в органы ЗАГСа. Для регистрации смерти в перинатальном периоде используется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» - ф. № 106-2/у-98. Показатель перинатальной смертности в РФ в 2007 г. составил 9.1%о. В Нижегородской области показатель перинатальной смертности составлял в 2007 г. 11.8%о, в 2008 г. 10.9%о. Показатель мертворождаемости в 2008 г. в России 5.3 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в Нижегородской области в 2007 г. – 6.6 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости оп продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры. 25. Средняя продолжительность предстоящей жизни: определение, уровни в России и в других странах, факторы, формирующие уровень данного показателя. Понятие о геронтологии и гериатрии. Комплексным показателем для оценки состояния здоровья является средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) – величина, рассчитанная на основе повозрастных показателей смертности. СППЖ – гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению родившихся (или числу сверстников) при условии, что на всем протяжении их жизни, смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Средняя продолжительность жизни является важным и обобщающим критерием, который одним числом характеризует биологические закономерности, состояние здоровья населения, его уровень жизни, развитие здравоохранения и достижения медицинской науки. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. СППЖ нельзя смешивать со средним возрастом умерших, который не имеет научного и практического значения, т.к. зависит от существующего возрастного состава населения, сложившегося под влиянием демографических процессов в прошлом, а также от изменений в числах ежегодных рождений. Показатель СППЖ рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения которых известна еще с XVIII века. Таблицы смертности (дожития), рассчитанные по косвенному методу, показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупности лиц (100000 человек) одновременно родившихся.
Геронтология – наука, изучающая биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, его причины и способы борьбы с ним (омоложение). Гериатрия – частный раздел геронтологии, занимающийся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста (напр., болезнь Альцгеймера). 26. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10): структура, принципы построения, применения в медицинских учреждениях. Для статистической обработки данных о заболеваемости населения используется Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) – это система группировки болезни и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ – один из важнейших инструментов, обеспечивающих сопоставимость данных о здоровье населения, эпидемиологической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения, как пределах страны, так и в международном масштабе. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра, ее основной задачей является группировка однотипных патологических состояний с целью последующей аналитической обработки данных. В МКБ все болезни делятся на 21 класс, классы подразделяются на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками). МКБ-10 состоит из трех томов. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных о смертности и заболеваемости. В первом томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности. Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации. Также представлен раздел истории МКБ. Третий томсостоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований). Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10): I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00 – В93) II. Новообразования (С00 – D48), III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушении, вовлекающие иммунный механизм (D50 – D89); IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00 – Е90); V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 – F99); VI. Болезни нервной системы (G00 – G99); VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 – H59); VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60 – H95); IX. Болезни системы кровообращения (I00 – I99); X. Болезни органов дыхания (J00 – J99); XI. Болезни органов пищеварения (K00 – K93); XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 – L99); XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 – M99); XIV. Болезни мочеполовой системы (N00 – N99); XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00 – O99); XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 – P99); XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 – Q99); XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 – R99); XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 – T98); XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01 – V98); XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00 – Z99). |