1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Стационарная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях (в том числе острых и при обострениях хронических болезней), отравлениях, травмах; при патологии беременности, родах, в течение послеродового периода, абортах, а также новорожденным детям, в стационарных условия, при плановой или экстренной госпитализации, когда пациенту требуются применение интенсивных методов диагностики, лечение и использование сложных медицинских технологий, круглосуточное врачебное наблюдение. Стационарная мед. помощь оказывается в стационарных отделениях больниц, специализированных стационарах, специальных диспансерах. Стационарная медицинская помощь в настоящее время является наиболее затратной частью здравоохранения (в ней сосредоточены основные материальные ресурсы отрасли (дорогостоящие здания, сооружения, оборудование, транспорт и др.). На содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60–70% всех средств, выделяемых на здравоохранение. В настоящее время больницы развиваются по пути перехода от общепрофильных к специализированным; и от больниц небольшой мощности к мощным учреждения (600-1000 коек). Плюсы крупных больниц: 1 – больше возможностей развития высокоспециализированных видов помощи 2 – более рациональное использование высококвалифицированных кадров, современных средств диагностики, мед. Техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб. Минусы крупных больниц: 1 – Сложность управления 2 – Большие затраты Концентрация материальных, финансовых и трудовых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигается наиболее высокий уровень медицинской экономической эффективности больничной помощи. Городская больница. Больница – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную стационарную медицинскую помощь. Задачи больницы: • оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи • внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других ЛПУ; • развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи и др. • проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры Примерная организационная структура городской больницы для взрослых.  Больничные учреждения дифференцируются по: 1) административно-территориальному положению: республиканские, областные, городские, районные, участковые; 2) по профилю: многопрофильные и специализированные; 3) по системе организации: объединенные и необъединенные с поликлиниками; 4) по объему деятельности: различной категорийности в зависимости от количества коек. Штат больницы: Главный врач – возглавляет больницу, отвечает за всю профилактическую, лечебно-диагностическую, финансово-хозяйственную деятельность, подбор и расстановку кадров Заместитель главного врача по медицинской части (начмед) - непосредственно руководит профилактической и лечебно-диагностической работой больницы, контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, качество диагностики, лечения и ухода за больными, анализирует качество лечебного питания, правильность расходования медикаментов и изделий медицинского назначения, организует консультативную помощь больным, проводит анализ случаев смерти больных в стационаре. Заместитель по административно-хозяйственной части - обеспечение противопожарной безопасности, поддержание в порядке и охрана зданий, помещений, инженерных сетей, территории больницы, обеспечение учреждения современными средствами связи, автотранспортом, горюче-смазочными материалами, продуктами лечебного питания, больничным бельем и решение других хозяйственных вопросов. Если больница объединена с поликлиникой, то вводят должность Заместителя главного врача по поликлинике, основная задача которого является руководство поликлинической службой. Если в больнице количество хирургических коек больше 300, то выделяют должность Заместителя главного врача по хирургии Главная медицинская сестра – руководит деятельностью младшего и среднего мед. персонала Заведующие отделений Врачи специалисты Медицинские сестры Младший медицинский персонал Работники административно-хозяйственной части (водители, повара, сантехники и т.д.) Работники IT-службы Первое знакомство больного со стационаром начинается с приемного отделения (может быть централизованным и децентрализованным (для отдельных профильных отделений)). Пути попадания больных в приемное отделение: 1 – при направлении из амбулаторно-поликлинического учреждения 2 – при доставке бригадой скорой помощи 3 – переводом из другого стационара 4 – при самостоятельном обращении * Для более рационального использования конечного фонда больничных учреждений в крупных городах при станциях скорой медицинской помощи создают центральные бюро госпитализации (ЦБГ), в которые поступают сведения о свободных койках в стационарах больниц города. В таких случаях госпитализацию проводят, в том числе, по направлению ЦБГ Задачи приемного отделения: • прием больных, постановка предварительного диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации; • регистрация больных и учет их движения в стационаре; • оказание при необходимости экстренной медицинской помощи; • санитарная обработка больных; • выполнение функций справочного центра о состоянии больных. В больницах мощностью более 500 коек выделяют должность врач приемного покоя (хирург, терапевт, травматолог, рентгенолог и др.). Также врачи приемного покоя имею право вызывать врачей других специальностей, дежурящих в стационаре. При необходимости оказания медицинской помощи в приемном покое имеются необходимые медикаменты, оборудование. В приемных отделениях больниц целесообразно организовывать палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных. Документация: «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у) «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) «Температурный лист» (ф. 004/у) «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у-02) Из приемного отделения больной поступает в соответствующее стационарное отделение. Профиль и мощность отделений стационара определяют с учетом потребности населения в госпитальной помощи и структуры патологии. Штаты и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальной мощностью стационарного отделения больницы считают 60–70 коек. Как правило, в больничных учреждениях мощностью до 300 коек организуют отделения терапевтического, хирургического, гинекологического, педиатрического, инфекционного, неврологического, кардиологического, травматологического и других профилей. В больницах большей мощности создаются узкоспециализированные отделения: урологическое, эндокринологическое, пульмонологическое, челюстно-лицевой хирургии и др. В отделениях стационара больницы устанавливают звуковую и световую сигнализацию, которой пользуется больной для вызова дежурного медицинского персонала, однако она является вспомогательной. Наблюдение за тяжелыми больными должно проводиться активно, т.е. медицинская сестра и дежурный врач обязаны без вызова периодически их навещать. Устройство отделения Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена или несколько уменьшена. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат. На обе секции палатного отделения предусматривается нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы. Основной задачей работы медицинский работников является соблюдение лечебно-охранительного режима. Лечебно-охранительный режим – система мер, направленных на создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих поднятию их общего психоэмоционального тонуса. Основными элементами лечебно-охранительного режима являются: • дизайн, рациональная планировка, размещение и оборудование палат и отделений • реализация принципа дифференцированного распределения больных по палатам с учетом состояния здоровья, пола, возраста и др. • устранение или максимальное уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды • борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка к операциям, применение анестезирующих средств при болезненных перевязках, разумное использование болеутоляющих средств, высокое мастерство техники инъекции и других манипуляций, отказ от бесцельных исследований и др.); • отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличенных представлений о возможных неблагоприятных последствиях (музыка, литература, телевидение и т.д.) • организация режима дня больного • соблюдение персоналом медицинской этики 58. Организация работы и функции врача-ординатора больницы. Ординатор больницы несет непосредственную ответственность за организацию и обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больными и лично осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое наблюдение и лечение больных. Ординатор стационара больницы назначается и увольняется главным врачом по представлению заведующего отделением больницы, непосредственно подчинён заведующему отделением. Ординатор больницы обеспечивает: 1) надлежащий уровень обследования и лечения больных; 2) необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнение больными установленного больничного режима; 3) составление и выполнение научно обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях план обследования и лечения больного разрабатывается под руководством заведующего отделением. 4) систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала; 5) проведение анализа качественных показателей своей работы, изучение эффективности и отдаленных результатов лечения больных. Ординатор несет непосредственную ответственность: - за систематическое и качественное ведение историй болезни в соответствии с установленными положениями с обязательным указанием состояния больного, пищевого и санитарно-гигиенического режима, медикаментозных назначений, процедур, манипуляций и других видов лечебных мероприятий, применения важнейших диагностических исследований; - за постановку и проведение санитарно-просветительной работы среди больных стационара путем индивидуальных бесед, выступлений с лекциями и других форм работы; за передачу дежурному врачу больницы (отделения) списков с фамилиями больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения оперативных или консервативных лечебных мероприятий. Ординатор стационара больницы имеет право: 1) назначать и отменять (ранее назначенные самим ординатором) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больного наличия возможностей в области диагностики и лечения; 2) проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим персоналом врачебных назначений, указаний по лечению и уходу за больными, за содержанием больных в надлежащей чистоте и опрятности. В случае невыполнения персоналом врачебных назначений устанавливать причины и применять необходимые меры воздействия; 3) осуществлять выписку и перевод больных в другое отделение больницы или другое лечебно-профилактическое учреждение по согласованию с заведующим отделением. Ординатор стационара больницы обязан: 1) систематически работать над повышением своего теоретического уровня и профессиональной квалификации путем активного участия в отделенческих и общебольничных врачебных конференциях, клинических разборах больных и других мероприятиях; 2) знать и уметь применять на практике современные (апробированные) методы и средства диагностики и лечения больных (чтение и расшифровка рентгенограмм и электрокардиограмм и т.д.); 3) ежедневно проводить обход больных совместно с палатной сестрой, отмечать основные изменения в состоянии больного, происшедшие за истекшие сутки, и в зависимости от этого определять необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными; 4) участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать ему о своих больных; в необходимых случаях принимать активное участие в консультациях больных других ординаторов данного отделения или других специализированных отделений стационара; 5) участвовать в приеме больных, поступающих в отделение в часы его работы, проводить их осмотр, назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия и заполнять в установленном порядке историю болезни; 6) нести дежурство по больнице(отделению) в соответствии с утвержденным графиком; 7) лично при обращении родственников больного доложить им о его состоянии с учетом принципов сохранения врачебной тайны, избегая нанесения без надобности психической травмы (в случаях тяжелого прогноза), разъяснять родственникам, а иногда и самому больному нецелесообразность (и даже в некоторых случаях вредность), преждевременной выписки больного или его дальнейшего пребывания в стационаре); 8) докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие непосредственно заместителю главного врача больницы по медицинской части (или главному врачу): - об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных и о всех случаях смерти; - о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала и больных 59. Организация работы и функции заведующего отделением больницы. На должность заведующего отделением стационара больницы назначается квалифицированный врач, имеющий значительный опыт работы по данной специальности, а также теоретические знания в пределах требований 2-1 категории по аттестации врачей специалистов. Заведующий отделением освобождается от непосредственного, ведения больных и дежурства при наличии в отделении 60 и более коек. В отделениях до 60 коек заведующий отделением выполняет работу по непосредственному ведению больных в объеме 50% нормы нагрузки врача-ординатора и участвует в обслуживании больных в больнице в вечерне-ночное время (дежурство врачей) в объеме норм, установленных для врачей-ординаторов. Заведующий отделением стационара: 1) Организует и обеспечивает: - своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики; - надлежащую расстановку и организацию труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала; - рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию; - проведения мер, направленных на сокращение сроков обследования больных и более рациональное использование имеющегося коечного фонда; - внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики и лечения, своевременное ознакомление и обучение с методикой их применения врачей-ординаторов и среднего медицинского персонала; - широкое применение в деятельности отделения комбинированных и комплексных методов обследования и лечения больных, включая и широко используя в комплексном лечении принципы лечебно-охранительного режима, лечебное питание, физические методы и лечебную физкультуру, трудовую терапию и другие методы восстановительного лечения; - тесное взаимодействие и контакт в работе с заведующим поликлиническим отделением больницы по вопросам ответственности в обслуживании больных, подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения; согласования графиков пребывания поликлинических врачей в стационаре. 2) Несет непосредственную ответственность: - за систематическое руководство деятельностью врачей-ординаторов отделения и других врачей, работающих под его руководством, а также установление контроля за качеством их лечебно-диагностической работы; - за выполнением врачами-ординаторами и средним медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их работе; - за полноту обследования больных врачами отделения, эффективность и исходы проводимого ими лечения; - за уровень больничной и послеоперационной летальности и осложнения при проведении обследования и лечения больных - за рациональное применение и целесообразное использование (с учетом характера и течения заболевания, возраста и общего состояния здоровья, а также ранее проведенного лечения) медикаментозных средств и препаратов; - за обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, предупреждение заноса и распространения внутрибольничных инфекций; - за организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение деловой квалификации медицинского персонала, а также воспитание у него чувства профессионального долга и ответственности; - за правильную постановку и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованность выдачи и продления листков нетрудоспособности, направление больных на КЭК и МСЭ; - за внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медицинского персонала, обучение их пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда в медицинском обслуживании и содержании больных и эксплуатации помещения; - за проведение плановой санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания больных; - за правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств и больничных листков. Заведующий отделением имеет право: 1) принимать непосредственное участие в работе администрации больницы по подбору и расстановке врачебных и средних медицинских кадров отделения; 2) представлять главному врачу больницы или его заместителю по медицинской части к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности; 3) решать вопросы приема, перевода и выписки больных отделения; 4) приглашать консультантов и устраивать консилиум по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части(или главным врачом); 5) проверять правильность ведения врачами-ординаторами историй болезни; отменять и назначать в установленном порядке дополнительные методы обследования и лечения больных; 6) проверять правильность и полноту выполнения средним медицинским персоналом назначений лечащих врачей; 7) организовывать и проводить для работников отделения: - совещания, конференции и семинары; - практические занятия для отдельных групп по особому плану; - клинический разбор больных, лекции и доклады; 8) выдвигать на обсуждение общественного совета больницы, а также больничного совета вопросы, связанные с улучшением деятельности подведомственного отделения. Заведующий отделением обязан: 1) разрабатывать и утверждать распределение обязанностей и графики дежурства врачей-ординаторов по отделению; 2) рассматривать и утверждать графики работы среднего и младшего медицинского персонала; 3) ежедневно проводить обходы больных отделения; 4) оказывать систематическую помощь врачам-ординаторам: - в оценке ими специальных методов, используемых при обследовании больных: лабораторных, аппаратных, инструментальных и др.; - в выборе наиболее рациональных (с учетом имеющихся возможностей и эффективных планов обследования и лечения больных); 5) систематически анализировать качественные показатели деятельности отделения, а также причины имеющихся недостатков в работе; широко привлекать к этому всех работников отделения; 6) периодически обобщать опыт работы отделения, использовать его для обмена опытом работы на совещаниях, конференциях и т.д.; 7) организовать и осуществлять повышение квалификации участковых и цеховых врачей; 8) вместе с лечащим врачом подписывать историю болезни и эпикриз на больных; 9) по просьбе ординатора, отделения или требованию дежурного врача больницы немедленно являться в отделение во внеслужебное время, если указания или совет по телефону не могли удовлетворить указанных выше лиц; 10) немедленно доводить до сведения главного врача больницы, а в случае его отсутствия - дежурному по больнице о всех происшествиях, случившихся с больными или персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.п.), а также о халатных действиях персонала и других событиях во вверенном отделении и о принятых мерах 60. Основные показатели деятельности стационара (больницы): методика их вычисления и оценки. Оценка работы стационара дается на основе анализа двух групп показателей, одна из которых характеризуется конечный фонд и его использование, а другая – качество лечебно-диагностической работы. Для исчисления показателей используются данные годового отчета лечебного учреждения – учетная форма №30 (третий раздел отчета и отчет-вкладыш «Сведения о деятельности стационара»), а также отчетная документация стационара: медицинская карта стационарного больного («История болезни»), листок учета больных и коечного фонда, карта выбывшего из стационара и другая документация. Показатели, характеризующие коечный фонд и его использование. Обеспеченность населения стационарной помощью  Норматив числа коек для обеспечения потребности всего населения в стационарной помощи. Всего на 10 000 человек – 121,8 койки, в том числе терапевтических -20,35, педиатрических 1,68, стоматологических -0,44, хирургических – 10,45, акушерских – 3,75, гинекологических – 6,07, кардиологических – 2,96. Уровень госпитализации  Ожидаемое число госпитализаций. Всего на 1000 населения – 243,0, в том числе: Терапия – 39,42, педиатрия – 4,39, стоматология -1,16, хирургия -28,71, акушерство – 12,58, гинекология -23,64 Среднегодовая занятость больничной койки (функция койки): Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек Для большинства отделений он равен 320 дням в году. Исключения составляют инфекционные отделения, родильные дома, специализированные детские отделения, в которых среднегодовая занятость ниже в связи с особенностями санитарно-эпидемиологического режима в этих учреждениях и колеблется от 250 до 300 дней в году. Нагрузка врача в стационаре В большинстве отделений нагрузка врача составляет 20-25 коек на одну должность, но есть отделения с меньшей (родильное и детское боксированное – 15 коек) и большей нагрузкой (фтизиатрическое – 35, психиатрическое – до 50 коек). Средняя длительность пребывания больного в стационаре Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших больных. Данный показатель рассчитывается для всей больницы, для каждого отделения и по отдельным нозологическим формам болезней. Фактическая средняя продолжительность пребывания больного в многопрофильном стационаре по РФ в настоящее время составляет 12-15 дней, в Ставропольском крае – 10-12 дней, в том числе в терапевтических отделениях – 13,5, в хирургических – 11, родильных– 8, травматологических – 15, туберкулезных – 60 дней. Оборот койки При анализе работы стационара, особенно за короткий период времени, показатели: среднего пребывания больного на койке, оборота койки, уровня госпитализации для большинства профилей наиболее близкие к реальным при исчислении их на число лечившихся больных. Под термином «лечившихся» следует понимать: Число (поступивших + выписанных +умерших) / 2 Число лечившихся (половина поступ.+ выписан.+ умерш.) / Среднегодовое число коек Показатель дает представление о числе больных, получивших лечение в стационаре в течении года на одной койке. Зависит от средней длительности пребывания больного на койке в году. Оборот койки в городских больничных учреждениях по плановым нормативам составляет примерно 20-24 раза. Показатель оборота койки вычисляется как в целом по больнице, так и по отделениям. Время простоя койки (Время простоя койки(время между выпиской и госпитализацией на койку в днях) Норматив числа дней использования койки – фактическое число дней использования койки / Оборот койки Показатель характеризует среднее время простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего и составляет по РФ 3-4 дня. Показатели, характеризующие качество лечебно-диагностической работы в стационаре. Показатель частоты совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическими (Частота случаев совпадения диагнозов / Общее число вскрытий умерших) х 100% Зависит от количества производимых вскрытий. Летальность в стационаре  Летальность в больнице следует анализировать не только по больнице в целом, но и по отделениям и нозологическим формам. Оценка показателя представляет трудности, так как нет и быть не может каких-либо нормативов летальности. Летальность зависит от состава больных в отделении, от возраста, от пола больных, тяжести заболевания, своевременности госпитализации, от предыдущего амбулаторного лечения и др. Больничная летальность в РФ составляет 1,5% в стационарах для взрослых и подростков и 0,4% в стационарах для детей, в том числе в связи с туберкулезом орга- нов дыхания – 7,1%, сепсис – 22,6%, новообразования – 5,8%, болезни органов дыхания – 1,0%, болезни системы кровообращения – 4,6% инфаркт миокарда – 43,1%. Структура причин больничной летальности Рассчитывается по каждой форме заболевания. Состав больных в стационаре по отдельным классам нозологических форм болезней Рассчитывается по отдельным формам заболеваний. Распределение выписанных больных по результатам лечения Результат лечения: с улучшением, с ухудшением, без изменений, с выздоровлением. Частота повторных госпитализаций Процент повторных госпитализаций зависит как от постановки лечебно-диагностической работы в отделениях стационара, так и во многом от профиля отделения и нозологических форм заболеваний. И другие по методическому пособию… 61. Организация медицинской помощи рабочим и служащим примышленных предприятий. Медико-санитарная часть (МСЧ): задачи, структура, организация работы. Особенности организации работы и функции врача цехового терапевта. Рабочие и служащие промышленных предприятий, строительства и транспорта могут получить квалифицированную медицинскую помощь как в учреждениях по месту работы (производственный принцип), так и по месту жительства в медицинских учреждениях общей территориальной сети (территориальный принцип). Основным лечебно-профилактическим учреждением является медико-санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар, здравпункты и другие лечебно-оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетстоловые). Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий, строительных и транспортных организаций оказывается по принципу цеховой участковости, который заключается в том, для обслуживания цехов с общей численностью рабочих до 2000 человек создается цеховой врачебный участок, на котором работает цеховый терапевт. На промышленных предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности должность цехового терапевта устанавливается на 1500 рабочих. МСЧ создаются на крупных предприятиях или группе предприятий с численностью рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности – 2000 и более. МСЧ закрытого типа обслуживают только работающих на данном предприятии, а открытого – также членов их семей и население близлежащих микрорайонов. СТРУКТУРА МСЧ. 1. Поликлиника: Цеховые участки. Специализированные отделения. 2. Здравпункты (врачебные, фельдшерские). 3. Стационар на 400-600 коек. 4. Санаторий, профилакторий. 5. Диетстоловая. 6. Детские оздоровительные учреждения. + Могут быть также специализированные отделения (лаборатория, рентген кабинет, физиотерапевтические), а также и профилактические отделения (подростковый, комната гигиены женщины и т.д.) |