ОЗЗ. 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения, её место в системе медицинского образования и практической деятельности врача
![]()
|
97. Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Основные понятия: ОМС – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; Объект обязательного медицинского страхования – страховой риск, связанный с возникновением страхового случая; Страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи; Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (страховое обеспечение) – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по её оплате медицинской организации; Страховые взносы на обязательное медицинское страхование – обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения; Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом; 98. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья.Средства обязательного медицинского страхования формируются за счёт: Доходов от уплаты: Страховых взносов на обязательное медицинское страхование; Недоимок по взносам, налоговым платежам; Начисленных пеней и штрафов; Средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование; Средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации; Доходов от размещения временно свободных средств; Иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 99. Схема взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования.![]() Вопрос 100. Права и обязанности страхователя при медицинском страховании. Права граждан в системе медицинского страхования.Права и обязанности страхователей. Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией и уплатой им страховых взносов на ОМС; Страхователь обязан: Регистрироваться и сниматься с регистрационного учёта в целях ОМС; Своевременно и в полном объёме осуществлять уплату страховых взносов на ОМС. Права и обязанности застрахованных лиц. Застрахованные лица имеют право на: Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) На всей территории РФ в объёме, установленном базовой программой ОМС; б) На территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объёме, установленном территориальной программой ОМС; Выбор страховой медицинской организации путём подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС; Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС, путём подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ; Выбор врача путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ; Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования; Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ; Возмещение медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ; Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС. Застрахованные лица обязаны: Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами ОМС; Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. |