ОЗЗ. 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения, её место в системе медицинского образования и практической деятельности врача

• Название: 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения, её место в системе медицинского образования и практической деятельности врача
• Дата: 25.01.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: ОЗЗ.docx
• Тип: Закон; #342185
• страница: 45 из 58

97. Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Основные понятия:

1. 
   ОМС – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
   
2. 
   Объект обязательного медицинского страхования – страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;
   
3. 
   Страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;
   
4. 
   Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
   
5. 
   Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (страховое обеспечение) – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по её оплате медицинской организации;
   
6. 
   Страховые взносы на обязательное медицинское страхование – обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;
   
7. 
   Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;
   

98. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья.

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счёт:

1. 
   Доходов от уплаты:
   

• 
  Страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
  
• 
  Недоимок по взносам, налоговым платежам;
  
• 
  Начисленных пеней и штрафов;
  

2. 
   Средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
   
3. 
   Средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;
   
4. 
   Доходов от размещения временно свободных средств;
   
5. 
   Иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
   

99. Схема взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования.

Вопрос 100. Права и обязанности страхователя при медицинском страховании. Права граждан в системе медицинского страхования.

Права и обязанности страхователей.

1. 
   Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией и уплатой им страховых взносов на ОМС;
   
2. 
   Страхователь обязан:
   

• 
  Регистрироваться и сниматься с регистрационного учёта в целях ОМС;
  
• 
  Своевременно и в полном объёме осуществлять уплату страховых взносов на ОМС.
  

Права и обязанности застрахованных лиц.

Застрахованные лица имеют право на:

1. 
   Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
   

а) На всей территории РФ в объёме, установленном базовой программой ОМС;

б) На территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объёме, установленном территориальной программой ОМС;

2. 
   Выбор страховой медицинской организации путём подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
   
3. 
   Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС, путём подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
   
4. 
   Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
   
5. 
   Выбор врача путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
   
6. 
   Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
   
7. 
   Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования;
   
8. 
   Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
   
9. 
   Возмещение медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
   
10. 
    Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
    

Застрахованные лица обязаны:

1. 
   Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
   
2. 
   Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами ОМС;
   
3. 
   Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
   
4. 
   Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.