ОЗЗ. 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения, её место в системе медицинского образования и практической деятельности врача
 Скачать 3.52 Mb.
|
101. Обязательное медицинское страхование. Базовая программа обязательного медицинского страхования.ОМС – составная часть государственного социального страхования, обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам ОМС. С ОМС могут заключаться коллективные и индивидуальные договоры добровольного медицинского страхования (ДМС). Субъекты МС: Гражданин (застрахованный); Страхователь; Страховая медицинская организация (СМО); Медицинские учреждения различной формы собственности, имеющие лицензию и договор на МС (ОМС и\или ДМС). Страхователи по ОМС для работающего населения – работодатели, для неработающего – соответствующие исполнительные органы власти. Страхователями при ДМС выступают отдельные граждане или/и работодатели или другие организации. СМО – юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, обладающие необходимым для осуществления МС уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством. СМО не входит в систему здравоохранения. СМО, занимающиеся деятельностью только по ОМС являются некоммерческими организациями. На территориях субъектов РФ, где нет СМО, функцию страховщика выполняют филиалы территориальных фондов ОМС (ТФОМС). СМО обязано: Осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе; Заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным; С момента заключения договора МС выдавать застрахованным полисы; Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; Защищать интересы застрахованных. Полис – документ, удостоверяющий заключение договора гражданина по ОМС (и/или ДМС). Он выдаётся каждому застрахованному гражданину страховщиком – страховой медицинской организацией (СМО). Здесь указывают ФИО, пол, возраст, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, срок и условия действия договора. Базовая программы ОМС – государственная программа, определяющая объем и условия оказания медицинской помощи гражданам РФ в рамках системы ОМС, в том числе специализированные, которые предоставляются гражданам РФ бесплатно за счёт средств обязательного медицинского страхования. На её основе разрабатываются и утверждаются территориальные программы ОМС. Добровольное медицинское страхование является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя. ДМС страхует затраты на лечение; последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства (фармакология, диагностика, стационар), или по видам оказанной медицинской помощи (стоматология, гинекология, косметология, случай смерти), или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи 102. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.Статья 20. Права и обязанности медицинских учреждений Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования. Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных. Статья 21. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений Лицензирование – выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определённых видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений). Аккредитация медицинских учреждений – определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций. Аккредитованному медицинскому учреждению Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краёв, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация выдают сертификат. |