1. Определение судебной медицины (судебной стоматологии). Предмет судебной стоматологии, система предмета. Объекты и методы судебностоматологической экспертизы
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
52. Понятие о преступлении, проступке, умысле, неосторожности, случае. Действие врача в условиях крайней необходимости и обоснованного риска. Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания (ст. 14 УК РФ). Преступление — поступок, который может протекать в форме действия или бездействия, но всегда под контролем сознания и воли. Действие может проявляться телодвижениями, высказываниями, а также сложными формами человеческой активности. Бездействие означает умышленное поведение, направленное на достижение преступного результата путем пассивного поведения, а также может быть результатом легкомысленного или небрежного отношения к исполнению гражданских или профессиональных обязанностей, неисполнения служебных обязанностей. Под общественной опасностью понимают объективную способность преступления причинять существенный вред охраняемым уголовным законом объектам. Преступления имеют разную степень общественной опасности, что зависит от того, против каких объектов они направлены, от их мотивов и целей в каких условиях и какими способами они совершались, от тяжести наступивших последствий, от характера отношения виновного к своим действиям.Совершение двух и более преступлений, а равно — одно деяние, содержащее признаки преступлений, предусмотренных двумя или более статьями Уголовного кодекса, образуют совокупность преступлений, за что предусмотрена большая мера ответственности (частичное или полное сложение наказаний), чем за совершение одного преступления. Преступление признается оконченным, если в совершенном деянии содержатся все признаки состава преступления. Неоконченным преступлением признаются приготовление к преступлению и покушение на его совершение. Приготовлением к преступлению признается поиск, изготовление или приспособление виновным средств или орудий совершения преступления, а также поиск соучастников, сговор с ними, направленный на совершение преступления, иное умышленное создание условий для совершения преступления Уголовная ответственность наступает только за приготовление к тяжкому и особо тяжкому преступлению. Продумывание состава преступления, его деталей без реализации этапа подготовки к нему либо без соучастия в нем, преступлением не является. Соучастниками преступления, наряду с исполнителем, признаются организатор, подстрекатель и пособник. Для соучастия важен признак совместности действий, направленных на достижение конкретной, общей преступной цели. Сохранение врачебной тайны вне специального допроса врача в рамках возбужденного уголовного дела не может рассматриваться как преступление из-за отсутствия признака совместности действий (см. раздел, посвященный понятию «врачебная тайна»). Состав преступления слагается из четырех компонентов: объекта преступления; субъекта преступления; объективной стороны; субъективной стороны. Объект преступления тот объект (например, человек, его здоровье, общественные отношения, связанные с реализацией прав граждан), которому причиняется вред. Преступление, совершаемое медицинским работником, не только причиняет вред конкретной личности, но и создает угрозу неопределенному кругу лиц путем нарушения правил оказания медицинской помощи. Из этого положения вытекает, что объектом преступлений медиков могут являться сами медицинские услуги, направленные на охрану здоровья, их репутация, репутация лечебного учреждения, его владельца, лиц, причастных к оказанию конкретных медицинских услуг, и пр. Субъект преступления — тот человек, который виновно совершил общественно опасное деяние при условии его вменяемости и достижения установленного законом возраста. Вина и ее формы Вина может проявиться в двух формах: 1. умысел; 2. неосторожность. Прямой умысел — преступник желает наступления конкретных последствий. Косвенный умысел — преступник не желает, но сознательно допускает возможность наступления общественно опасных последствий или относится к этому безразлично. Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности (ст. 26 УК РФ — «Преступление, совершенное по неосторожности»). Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение (ч. 2. ст. 26 УК РФ). При преступном легкомыслии субъект преступления не осознает реальной опасности своего неосторожного поведения, которое и приводит к преступным последствиям. Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть (ч. 3 ст. 26 УК РФ). При преступной небрежности виновный не задействует свои физические и интеллектуальные возможности по предотвращению общественно опасных последствий. К преступному результату обычно ведет ненадлежащее оказание медицинской помощи, характеризующееся отсутствием соблюдения требований современной медицинской науки, пренебрежительным отношением к выполнению профессионального долга, нарушением деонтологических норм. Необоснованно повышенная самоуверенность и апломб, пренебрежение к знаниям, опыту и мнению коллег, присущие некоторым врачам, обычно связаны с недостатком самокритики на фоне отдельных успехов в профессиональной деятельности. условия правомерности обоснованного риска, при которых он является обстоятельством, исключающим уголовную ответственность. а) Действия (бездействие) рискующего должны быть направ-лены на достижение общественно полезной цели. Они соверша-ются для достижения результата, который приносит выгоду, глав-ным образом не лично тому, кто действует в условиях риска, а другим людям, обществу или государству. Дости-жение определённого общественно полезного результата - именно та цель, которая определяет социальную полезность тех или иных действий при обоснованном риске б) При правомерном риске поставленная цель не может быть достигнута обычными, нерискованными средствами. Возможность реализовать эту цель обычными, нерискованными методами снимает правомерность рис-ка, превращает его в общественно опасное действие (бездействие). Если такая возможность существовала и лицо ею не воспользова-лось, а предпочло рисковать и в результате причинило вред правоохраняемым интересам, оно подлежит ответственности на общих основаниях. в) Риск не должен переходить в заведомое причинение ущер-ба. Причинение вредного последствия при риске является лишь возможным. Там, где речь идет о заведомом причинении ущерба, правомерный риск отсутствует. В частности, риск не может быть признан обоснованным, если он заведомо был сопряжён с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия (ч. 3 ст. 41 УК). г) Совершённые при риске действия (бездействие) должны обеспечиваться соответствующими знаниями и умениями, объ-ективно способными в данной конкретной ситуации предупредить наступление вредных последствий. 53. Преступления против личности (против жизни и здоровья). Преступления против жизни и здоровья - это с умыслом или по неосторожности совершенные общественно опасные деяния, предусмотренные гл. 16 УК (ст. ст. 105 - 125), направленные против жизни и здоровья человека. Родовым объектом является личность. Видовым объектом указанных преступлений выступают жизнь или здоровье. По непосредственному объекту преступления против жизни и преступления против здоровья. К преступлениям против жизни относятся: - убийство (ст. 105); - убийство матерью новорожденного ребенка (ст. 106); - убийство, совершенное в состоянии аффекта (ст. 107); - убийство, совершенное при превышении пределов необходимой обороны - причинение смерти по неосторожности (ст. 109); - доведение до самоубийства (ст. 110). К преступлениям против здоровья относятся: - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111); - умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст. 112); - причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113); - причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны - умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115); - побои (ст. 116); - истязание (ст. 117); - причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118); - угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью (ст. 119); - принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120); - заражение венерической болезнью (ст. 121); - заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122); - незаконное производство аборта (ст. 123); - неоказание помощи больному (ст. 124); - оставление в опасности (ст. 125). Преступления против жизни 1. Убийство (ст. 105 УК) определяется как умышленное причинение смерти другому человеку. Обязательный признак убийства - противоправность лишения жизни. Непосредственный объект убийства - жизнь человека. Объективная сторона убийства выражается в лишении жизни человека. Преступление имеет материальный состав и считается оконченным с момента наступления (причинения) смерти. с субъективной стороны характеризуется умышленной виной. Возможен как прямой, так и косвенный умысел. Лицо: - осознавало, что совершает деяние, направленное на лишение жизни другого человека; - предвидело возможность или неизбежность наступления смерти и - желало или сознательно допускало ее наступление либо относилось к такому последствию безразлично. Если убийство может быть совершено как с прямым, так и с косвенным умыслом, то покушение на убийство возможно лишь с прямым умыслом, то есть когда содеянное свидетельствовало о том, что виновный осознавал общественную опасность своих действий (бездействия), предвидел возможность или неизбежность наступления смерти другого человека и желал ее наступления, но смертельный исход не наступил по независящим от него обстоятельствам (ввиду активного сопротивления жертвы, вмешательства других лиц, своевременного оказания потерпевшему медицинской помощи и др.). Субъект убийства, - вменяемое физическое лицо, достигшее 14 лет. перечень квалифицирующих признаков убийства содержится в тринадцати пунктах ч. 2 ст. 105. 1) Убийство двух или более лиц. 2) Убийство лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга. 3) Убийство малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии. 4) Убийство женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности. 5) Убийство, совершенное с особой жестокостью. 6) Убийство, совершенное общеопасным способом. опасность для жизни не только потерпевшего, но хотя бы еще одного лица (например, путем взрыва, поджога, 7) Убийство, совершенное по мотиву кровной мести. 8) Убийство, совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой. 9) Убийство, совершенное из корыстных побуждений или по найму, а равно сопряженное с разбоем, вымогательством или бандитизмом. 10) Убийство из хулиганских побуждений. 11) Убийство, совершенное с целью скрыть другое преступление или облегчить совершение другого преступления, а равно сопряженное с изнасилованием или насильственными действиями сексуального характера. 12) Убийство, совершенное по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы. 13) Убийство, совершенное в целях использования органов или тканей потерпевшего. 2. Убийство матерью новорожденного ребенка (ст. 106 УК). Закон предусматривает четыре вида детоубийства: 1) во время родов; 2) сразу же после родов; 3) в условиях психотравмирующей ситуации; 4) в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости. Вид состава - материальный. Субъективная сторона характеризуется умыслом. Вид умысла - прямой или косвенный. Субъект (исполнитель) преступления - специальный. Исполнителем убийства является достигшая 16 лет мать новорожденного ребенка. 54. Преступления против общественной безопасности (против здоровья населения). К уголовным преступлениям, включенным в эту группу, относят ряд преступлений, связанных с незаконным обращением с наркотическими веществами и психотропными средствами, незаконное занятие частной медицинской и фармацевтической деятельностью, сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей, надругательство над телами умерших. В соответствии со ст.ст. 228, 229, 233 УК РФ незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, сбыт и хищение наркотических средств и психотропных веществ , а также незаконная выдача или подделка рецептов на такие вещества и средства влекут за собой уголовную ответственность. Незаконным считается нарушение специальных правил и инструкций по производству, изготовлению, переработке, хранению, учету, отпуску, реализации, продаже, распределению, перевозке, пересылке, приобретению, использованию, ввозу, вывозу либо по уничтожению указанных веществ, а также по порядку эксплуатации инструментов и оборудования, используемых при изготовлении наркотических средств и психотропных веществ. В целях охраны жизни и здоровья людей закон предусматривает производство таких средств и веществ только по специальному разрешению для удовлетворения научных и медицинских потребностей. Под наркотическими закон понимает вещества, которые оказывают либо одурманивающее действие, либо вызывают эйфорию, либо способны в ряде случаев повлечь пристрастие к этим веществам /наркоманию/, либо вызвать тяжелые душевные или иные заболевания. Наркотическими веществами, изготовление и сбыт которых преследуется по закону, являются опиум, морфин, пантопон, героин, гашиш, анаша и др. Психотропными являются вещества, которые оказывают действие на центральную нервную систему и нарушают психическую функцию при применении их длительное время в повышенных дозировках. Для наступления уголовной ответственности не имеют значения сроки хранения наркотических или психотропных средств, способы их изготовления, приобретения, перевозки, а также формы сбыта: продажа, обмен, дарение, дача взаймы и др. Наказание усиливается за незаконные действия с наркотическими и психотропными веществами в крупных размерах. "Крупный размер" наркотического вещества устанавливается в каждом случае отдельно с учетом массы, степени агрессивности и его стоимости. Необходимо знать, что лицами, которым наркотические вещества вверены в связи с их служебными обязанностями, являются медицинские работники, сотрудники аптек, медицинских складов и баз, где хранятся эти вещества. Ст. 235 УК РФ предусматривает ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. Незаконным считается занятие этими видами деятельности без лицензии при наличии последствий в виде неосторожного причинения вреда здоровью или смерти. Порядок обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения определяется специальным законом от 19 апреля 1991г. Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения закон понимает такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние на организм человека факторов окружающей среды и имеются благоприятные условия его жизнедеятельности. Для достижения санитарно-эпидемиологического благополучия создаются санитарные правила. Они представляют собой нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности влияния на человека факторов среды его обитания, а также – санитарные и гигиенические требования к обеспечению благоприятных условий жизнедеятельности людей. Санитарные правила обязательны для всех государственных органов, общественных объединений, предприятий (независимо от ведомственной подчиненности), всех должностных лиц и отдельных граждан. 55. Должностные преступления. Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность за причинение вреда здоровью. Должностным лицом считается лицо, осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные, административно- хозяйственные функции в государственных органах и органах местного самоуправления. Медицинские и фармацевтические работники относятся к должностным лицам, если занимают руководящие должности, выполняя организационно-распорядительные функции. Это главный врач, заведующий фармацевтическим предприятием, их заместители, заведующие отделами, отделениями, лабораториями, а также лица, временно исполняющие эти обязанности, например дежурный врач, либо выполняющие административно-хозяйственные функции (старшая медсестра). В ст. 285 УК РФ «Злоупотребление должностными полномочиями» указывается, что злоупотребление — это использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан, организаций, общества или государства. Статья 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий» предусматривает ответственность за совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан, организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства. Статья 292 УК РФ «Служебный подлог» устанавливает ответственность за данное преступление, совершаемое с прямым умыслом, т.е. когда лицо сознает, что подделывает официальные документы и желает этого из корыстных целей или иной личной заинтересованности. Предметом этого преступления являются официальные документы: материальный носитель информации, например медицинская карта, листок временной нетрудоспособности, протокол патолого-анатомического вскрытия или заключение эксперта. Согласно ч. 1 ст. 14 УК РФ, обязательными признаками преступления являются его общественная опасность, противоправность, виновность и возможность применения наказания (наказуемость). Соответственно, при наличии любого обстоятельства, исключающего преступность деяния и предусмотренного ст.ст. 37-42 УК РФ, надо говорить об исключении какого-либо признака самого преступления как обязательной характеристики данного юридического факта. Говоря иными словами, наличие обстоятельства, исключающего преступность деяния, исключает существование такого юридического факта как событие преступления (в т.ч. и в медицинской деятельности). Однако в последних работах указывается, что для отдельных обстоятельств существуют разные основания для исключения преступности причиненного вреда – в частности, при крайней необходимости, физическом или психическом принуждении, обоснованном риске им является отсутствие признака противоправности в содеянном.[80] По мнению А.В. Наумова, все эти обстоятельства исключают и уголовную противоправность (противозаконность), и общественную опасность, и виновность, и наказуемость деяния, «а следовательно, и его преступность».[81] В ряде работ аргументируется положение о том, что любое обстоятельство, исключающее преступность деяния, аннулирует в содеянном признак противоправности (запрещенности Уголовным законом), основанием чего, в свою очередь, является воздействие «внешнего фактора».[82] Для решения вопроса о том, какой именно признак преступления отсутствует при наличии обстоятельства, исключающего преступность деяния, рассмотрим следующую ситуацию. Медицинский работник, находясь в состоянии правомерной крайней необходимости либо правомерного обоснованного риска, причиняет пациенту вред здоровью какой-либо степени тяжести. Говорить о том, что здоровье пациента «выпадает» из сферы защиты уголовного законодательства невозможно – следовательно, объективно причиненный медицинским работником вред сам по себе надо считать общественно опасным. Далее, причинитель вреда является специальным субъектом возможной уголовной ответственности за причиненный вред, но не несет ее только по причине правомерности его причинения. Наконец, рискующий или находящийся в состоянии необходимости медицинский работник причиняет вред здоровью пациенту вполне виновно - об этом свидетельствует осознанный и целенаправленный характер его поведения (собственно рискованный характер действий либо необходимость выбора для спасения жизни или здоровья пациента в состоянии необходимости). Следовательно, исключать виновное отношение причинителя вреда к результату его собственного поведения нельзя. Характеризуя обстоятельства, исключающие преступность деяния, в медицинской деятельности, мы будем исходить из следующих посылок: - вред, причиненный медицинским работником в условиях такого обстоятельства, объективно является общественно опасным; - медицинский работник, причинивший такой вред, сохраняет все признаки специального субъекта на момент причинения; - отсутствуют основания для признания вреда причиненным в силу нерелевантной врачебной ошибки (т.е. отсутствуют основания для признания причиненного вреда невиновным). Так как Уголовный закон позволяет причинение того или иного вреда (при соблюдении условий, указанных в ст.ст. 37-42 УК РФ), то он не может признаваться противоправным. Исключение противоправности является юридическим основанием исключения преступности вреда, причиненного медицинским работником при осуществлении профессиональной деятельности, и именно «дозволение» причинить вред охраняемым УК РФ интересам указывает на то, что такой общественно опасный вред не имеет характеристики вреда противоправного. Отсутствие противоправности причиненного медицинским работником вреда свидетельствует о предписывающем[83] либо управомачивающем[84]характере обстоятельств, исключающих преступность деяния (естественно, при соблюдении законодательных условий правомерности). В медицинской деятельности особое (и специфическое) значение имею такие обстоятельства, исключающих преступность деяния, как крайняя необходимость и обоснованный риск, что обусловлено самим характером медицинской деятельности. кроме того, в настоящей главе будет рассмотрен вопрос о значении тех обстоятельств, исключающих преступность деяния в медицинской деятельности, которые не нашли непосредственного законодательного закрепления в УК РФ. |