1. Определение судебной медицины (судебной стоматологии). Предмет судебной стоматологии, система предмета. Объекты и методы судебностоматологической экспертизы
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
35. Юридическая квалификация тяжести вреда здоровью. «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью». Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" утверждены соответствующие Правила. В соответствии с этими Правилами, под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются: 1) в отношении тяжкого вреда: а) вред, опасный для жизни человека; б) потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; в) прерывание беременности; г) психическое расстройство; д) заболевание наркоманией либо токсикоманией; е) неизгладимое обезображивание лица; ж) значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; з) полная утрата профессиональной трудоспособности; 2) в отношении средней тяжести вреда: а) длительное расстройство здоровья; б) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть; 3) в отношении легкого вреда: а) кратковременное расстройство здоровья; б) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности. Причинение тяжкого вреда здоровью квалифицируется по статье 111 УК РФ ("Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью"). В данной статье УК РФ содержатся следующие критерии (признаки) тяжкого вреда. 1. Вред, опасный для жизни человека. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. К таким повреждениям относят те, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти (первая группа), а также те, которые вызывают развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера (вторая группа). 2. Потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций. 3.Прерывание беременности. 4. Психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией. 5. Неизгладимое обезображивание лица. 6. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть. 7. Полная утрата профессиональной трудоспособности. Средней тяжести вред здоровью (ст. 112 УК РФ) - вред, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть. Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия, продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). Длительность временной нетрудоспособности определяют с учетом данных, содержащихся в медицинских документах. Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с причиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных медицинских данных, в том числе установленных в процессе проведения экспертизы. Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может не соответствовать характеру травмы. Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня). Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - это утрата трудоспособности в размере 5%. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом. Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, представленные в распоряжение эксперта в установленном порядке. Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы. 36. Критерии тяжести вреда здоровью. Способы причинения повреждений (побои, истязания). Статья 116 УК РФ (побои) выделены в самостоятельный состав преступления, отличный от причинения легкого вреда здоровью. Однако побои или иные насильственные действия, причиняющие физическую боль, также являются преступлением против здоровья человека. С медицинской точки зрения, физическая боль – это не только эмоциональная реакция человека на повреждающее воздействие, но и определенное нарушение функций организма. С объективной стороны, побои представляют собой нанесение неоднократных ударов. Нанесение одного удара не может называться побоями. При отсутствии последствий, предусмотренных ст. 115 УК РФ, нанесение единственного удара может рассматриваться как способ совершения другого преступления (хулиганство, оскорбление и др.). Статья 117 УК РФ, устанавливает ответственность за истязание и впервые дает законодательное определение этого понятия. Способами истязания, наряду с систематическим нанесением побоев, могут быть любые действия, связанные с многократным или длительным причинением боли – щипание, сечение, причинение множественных, хотя и небольших, повреждений тупыми и острыми предметами, воздействие термическими, электрическими и другими факторами, насильственные действия оскорбительного характера и т. д. 36. Критерии тяжести вреда здоровью. Способы причинения повреждений (побои, истязания). В УК РФ установлено трехстепенное деление тяжести вреда здоровью: тяжкий вред здоровью, средняя тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью. Квалифицирующими признаками(критериями) тяжкого вреда здоровью являются (ст. 111 УК РФ): 1) опасность вреда здоровью для жизни человека; 2) длительность расстройства здоровья; 3) стойкая утрата общей трудоспособности (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов); 4) утрата какого-либо органа или утрата органом его функций; 5) утрата зрения, речи, слуха; 6) полная утрата профессиональной трудоспособности; 7) прерывание беременности; 8) неизгладимое обезображивание лица. Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция). 9) психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией. Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью. Критериями причинения вреда здоровью средней тяжести являются (ст. 112 УК РФ): 1) отсутствие опасности для жизни; 2) отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ; 3) длительное расстройство здоровья – временная утрата трудоспособности продолжительностью более от 21 до 120 дней; 4) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 33 %. Признаками легкого вреда здоровью являются (ст. 115 УК РФ): 1) кратковременное расстройство здоровья – временная утрата трудоспособности продолжительностью более 6, но не свыше 21 дня; 2) незначительная стойкая утрата трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности, равная 10 %. Побои не составляют особого вида повреждений. Они являются действиями, характеризующимися многократным нанесением ударов (три раза и более). К побоям относят действия, причинившие физическую боль, не достигающую последствий, которые подлежат оценке как тяжкий, средней тяжести или легкий вред здоровью. В результате побоев могут возникать телесные повреждения. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести. Если после нанесения ударов у потерпевшего обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют. Мучения и истязания представляют собой действия, в результате которых может возникать вред здоровью. Мучения - это действия, направленные на длительное лишение пищи, питья или тепла, помещение человека во вредные для здоровья условия, либо другие сходные действия. Истязания - это действия, выражающиеся в многократном или длительном причинении боли (щипание, сечение, множественные уколы в особо чувствительные зоны тела человека, локальное длительное термическое воздействие и др.). Мучения и истязания являются способами причинения повреждений. 37. Течение, исходы и оценка степени тяжести вреда здоровью при повреждениях мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов. Принципы проведения СМЭ при повреждениях челюстно-лицевых костей у живых лиц не отличаются от общепринятых. Однако порядок выполнения стоматологических экспертиз имеет свои особенности, на которые следует обращать внимание. При оценке повреждений решаются такие важные вопросы, как установление характера телесного повреждения, его давности и механизма образования, вида действовавшего предмета или орудия, тяжести причиненного вреда здоровью. При установлении характера травматического процесса у живых лиц необходимо опираться на результаты исследования стоматологического статуса. Экспертная оценка тяжести вреда здоровью при переломах челюстно-лицевых костей определяется характером повреждений, их течением и исходом В соответствии с «Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью», переломы челюстно-лицевых костей не относят к группе повреждений, которые по своему характеру опасны для жизни, однако их клиническое течение может нередко сопровождаться осложнениями, угрожающими жизни пострадавшего. Различают 3 группы этих осложнений: непосредственные (острые), ближайшие (ранние) и отдаленные (поздние). Самым частым и грозным осложнением повреждений челюстно-лицевых костей является шок, тяжелая степень (III—IV степень) которого относится к угрожающим жизни состояниям. Клиническая картина характеризуется спутанностью сознания, заторможенностью, одышкой, стойким снижением систолического артериального давления (до 80—60 мм рт. ст.), тахикардией до 100-140 ударов в минуту, нитевидным пульсом, диффузным повышением кровоточивости (ДВС-синдром) и др. Угрожающим жизни состоянием является острая дыхательная недостаточность тяжелой степени, которая при повреждениях челюстно-лицевых костей обычно связана с развитием механической асфиксии. Наряду с таким экспертным критерием, как опасность для жизни, при судебно-медицинской оценке тяжести повреждений челюстно-лицевых костей используются и критерии длительности расстройства здоровья, стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности. В большинстве случаев неосложненные переломы челюстно-лицевых костей заживают через 4-5 нед, в более сложных случаях заживление затягивается до 6—8 нед; поэтому эти переломы квалифицируются по признаку длительного расстройства здоровья. Исключение составляют лишь небольшие трещины скуловой кости и скуловой дуги, а также переломы костей носа без смещения, при которых выздоровление обычно наступает через 7-10 дней. В данном случае квалифицирующим признаком служит кратковременное расстройство здоровья. Нередко переломы челюстно-лицевых костей сопровождаются повреждениями нервов лица с развитием парезов, параличей и др. В этих случаях нарушения функции тройничного, лицевого и подъязычного нервов средней степени оцениваются как стойкая утрата трудоспособности в размере 15%, а нарушения сильной степени - как утрата трудоспособности в размере 20%. Отсутствие части верхней или нижней челюсти оценивается как стойкая утрата 40% трудоспособности, отсутствие челюсти — 80%, языка на уровне дистальной трети — 15%, на уровне средней трети — 35%, полная потеря языка — 70%. При сужении рта, образовании слюнной фистулы стойкая утрата трудоспособности составляет: при расстройствах легкой степени — 10%, средней степени — 20%, сильной степени — 30%. Исходом тяжелой челюстно-лицевой травмы может явиться деформация лица с грубыми Рубцовыми последствиями. Деформация сильной степени составляет 25% стойкой утраты трудоспособности. Кроме того, такие повреждения (последствия повреждений) с экспертной точки зрения являются неизгладимыми, а суд квалифицирует их как обезображивающие лицо. 38. Экспертная оценка травмы зубов при заболеваниях зубочелюстной системы. Симуляция травмы зубов. В основе экспертной оценки тяжести вреда здоровью при повреждении зубов лежит детальное исследование стоматологического статуса. При обследовании потерпевшего обращают внимание на симметричность лица, состояние видимых при разговоре зубов, чистоту речи. При этом важно отметить степень открывания рта, так как при травмах или заболеваниях зубов может наблюдаться ограничение открывания рта вплоть до полного сведения челюстей (тризм). При осмотре зубного ряда верхней и нижней челюстей определяют расположение зубов, обращая внимание на их смещение, изменение наклона, уровень жевательной поверхности по отношению к смежным зубам, поворот вокруг продольной оси, величину, форму и цвет. Повреждения зубов, вплоть до полной их утраты, могут иметь различные течение и исход. Травматические периодонтиты бывают следствием непосредственной травмы десен и вместе с тем наиболее типичным осложнением вывиха зуба. Последствиями переломов нередко являются травматические пульпиты и периоститы. При благоприятных условиях для возникновения инфекции возможно развитие флегмон и остеомиелита челюсти и других септических осложнений, нередко угрожающих жизни. Травматические повреждения зубов подразделяются на: 1) повреждения десен с травматическим периодонтитом; 2) вывих зуба (неполный или вколоченный); 3) перелом зуба (коронки, шейки и корня); 4) экстракция зуба (в том числе полный вывих). Иногда при СМЭ по поводу челюстно-лицевых повреждений приходится встречаться с симуляцией травмы. Объективной основой для симуляции являются клинические проявления и последствия заболеваний зубочелюстной системы, в какой-то степени сходные с повреждениями зубов. Давняя (травматическая или нетравматическая) потеря зуба может выдаваться за свежую травму. Подтвердить факт симуляции в этом случае позволит сопоставление срока причинения травмы с состоянием тканей в области отсутствующего зуба. При давней экстракции не бывает соответствующих травме свежих повреждений мягких тканей, а рентгенологически определяется частичная или полная оссификация костной лунки. В случае свежей травмы на месте отсутствующего зуба обнаруживается ранка мягких тканей, а рентгенологически — свободная глубокая лунка. Дефектами зубов, возникающими на почве кариозного процесса, симулируются травматические переломы и т.п. В основе дифференциальной диагностики подобных состояний лежит оценка дефекта коронки. В отличие от травматических переломов при дефектах коронки или ее полном разрушении, вызванных глубоким кариесом, обнаруживается полость с шероховатой поверхностью стенок и наличием пигментации. Рентгенологическое исследование часто выявляет воспалительную гранулему в области верхушки пораженного зуба. При симуляции травмы зубов достаточным экспертным критерием может служить несоответствие объективной картины состояния зубочелюстной системы указываемому потерпевшим сроку травмы. 39. Принципы идентификации личности. Методы установления личности человека. Основные принципы криминалистической и судебно-медицинской идентификации личности: 1)разделение исследуемых объектов на идентифицируемые (отождествляемая личность, конкретный человек) и идентифицирующие (неизвестный живой человек, труп, расчлененные останки неизвестного человека); 2)деление признаков объекта на изменяемые и относительно устойчивые (относительно неизменяемые); 3)изучение каждого идентифицирующего признака в динамике; 4)сочетание детального анализа каждого отдельного признака с глубоким синтезом всей информации. Установление личности (потерпевшего или подозреваемого в совершении преступления) является одной из основных задач предварительного следствия. С этой целью используют ряд криминалистических методов установления личности человека: 1) по его документам (паспорт, удостоверение личности); 2) по медицинской документации (данные о заболеваниях, травмах, операциях, особенностях зубочелюстной системы, рентгенограммы и т.д.); 3) методом опознавания - простое «узнавание человека» по признакам внешности; 4) по особенностям письма и письменной речи (отображение характерных слов, словосочетаний, фраз); 5) по особенностям устной речи (с помощью фонограмм, фоноскопических методик) и др. Портретная идентификация методом словесного портрета была предложена в 1881 г. А. Бертильоном. В основу метода положено описание признаков внешности человека по специальным правилам с помощью унифицированных терминов и обозначений. Главная роль отводится особенностям лица, но обязательно характеризуется и полностью весь внешний вид человека. Важное значение принадлежит особым приметам. В качестве технических приемов интегрирования признаков внешности используют «синтетические» и рисованные портреты и так называемые «фотороботы». Среди методов идентификации личности посредством контактного отображения поверхности тела человека наибольшее применение нашла дактилоскопия (Гальтон Ф., 1891). В основу метода положено сравнительное изучение особенностей строения кожных узоров пальцев рук, рисунок которых строго индивидуален. Папиллярные узоры возникают у плода человека в момент формирования кожных покровов и остаются неизменными до смерти. При поверхностных повреждениях кожи, не затрагивающих дермы, папиллярный узор полностью восстанавливается. Аналогичные идентификационные исследования могут быть проведены по отпечаткам губ, ладоней, подошвенной поверхности стоп. В настоящее время проводятся исследования, направленные на установление кровного родства по особенностям рисунка папиллярных узоров родителей и ребенка. |