экзамен анат. 1. Основные методы изучения анатомии человека. Термин анатомия от греч анатомне
 Скачать 254.48 Kb.
|
|
Четвертый желудочек, стенки, отверстия. Кромбовидному мозгу относятся мост, мозжечок и продолговатый мозг. IV желудочек является полостью ромбовидного мозга, поэтому в его образовании принимают участие мост, мозжечок и продолговатый мозг. По форме 4-й желудочек напоминает палатку, дно которой имеет форму ромба, или ромбовидная ямка.Она образована дорсальными поверхностями моста и продолговатого мозга, границей между ними являются мозговые полоски 4-го желудочка. Крыша IV-го желудочка нависает над ромбовидной ямкой в виде шатра. Верхняя стенка крыши образована верхним мозговым парусом, натянутым между верхними ножками мозжечка, нижняя стенка - нижним мозговым парусом, прикрепленным к ножкам клочка. К нижнему мозговому парусу прилежит сосудистое сплетение 4-го желудочка, здесь же имеются 3 отверстия - непарная срединная апертура Мажанди и парная латеральная апертура Люшка. С помощью трех апертур IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. Ромбовидная ямка представляет собой ромбовидное вдавление на дорсальной поверхности моста и продолговатого мозга. Границами ее являются верхние и нижние мозжечковые ножки. В передневерхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга; он соединяет 4-й желудочек с 3-им. В задненижнем углу под задвижкой находится вход в центральный канал спинного мозга. Боковые углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы – вестибулярные поля. Из этой области начинаются мозговые полоски, которые идут в поперечном направлении и делят ямку на два треугольника. В верхнем треугольнике – краниальной ямке расположен лицевой холмик, в нижнем треугольнике–каудальной ямке треугольники блуждающего и подъязычного нервов. В пределах ромбовидной ямки проецируются ядра ретикулярной формации (голубое пятно) и ядра срединного шва. На поверхность ромбовидной ямки проецируются ядра черепных нервов с 5-ой по 12-ю пары. В области верхнего треугольника залегают ядра 5-й, 6-й и 7-й пар (тройничного, отводящего и лицевого) нервов, в области нижнего треугольника – ядра 9-й, 10-й,11-й и 12-й пар (языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного) нервов. Ядра 8-й пары (2 слуховых и 4 вестибулярных) преддверно-улиткового нерва проецируются в боковые карманы ромбовидной ямки. Оболочки головного мозга, синусы, цистерны. Головной мозг имеет три оболочки: твердую (дура матер энцефали), паутинную (арахноидеа) и мягкую (пиа матер энцефали); в области большого затылочного отверстия они переходят в одноименные оболочки спинного мозга. Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков: серп большого мозга (между полушариями большого мозга), намет мозжечка(отделяет мозжечок от затылочных долей),серп мозжечка (между полушариями мозжечка), диафрагма турецкого седла (над гипофизарной ямкой) . В месте прикрепления отростков к костям черепа твердая мозговая оболочка расщепляется и образуются синусы, в которые венозная кровь оттекает от мозга. На разрезе синусы треугольной формы, зияют и не спадаются, так как листки твердой оболочки туго натянуты. Различают следующие синусы:верхний и нижний сагиттальный, прямой, затылочный, сигмовидный( от него начинается внутренняя яремная вена), клиновидно-теменной, верхний и нижний каменистый, пещеристый и поперечный. Место, где в поперечный синус впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой называется синусный сток. Паутинная оболочка не заходит в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий, располагаясь кнаружи от них. Между паутинной и мягкой оболочкой расположено субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. В местах, где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими бороздами головного мозга, подпаутиное пространство расширено и образуются цистерны: мозжечково-мозговая, межножковая, цистерна перекреста, цистерна латеральной ямки большого мозга. Мягкая оболочка, тесно прилежит к мозгу, заходя во все его щели и борозды, содержит кровеносные сосуды. Проникая в полости желудочков мозга, она образует сосудистые сплетения. Шейное сплетение, ветви, области кожной иннервации. Шейное сплетение образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеии прикрыто сбоку и спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Различают, мышечные, кожные и смешанные ветви шейного сплетения. Двигательные (мышечные) нервы идут к длинным мышцам шеи и головы, к лестничным мышцам, мышце, поднимающей лопатку, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышце и др. К двигательным ветвям шейного сплетения относят шейную петлю. Она образуется нисходящей ветвью подъязычного нерва и волокнами шейного сплетения. Шейная петля лежит на промежуточном сухожилии лопаточно-подъязычной мышцы, на передней поверхности общей сонной артерии. Шейная петля иннервирует мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Чувствительные (кожные) нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и идут к коже. К ним относятся: большой ушной нерв (иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, область позадичелюстной ямки); малый затылочный нерв (иннервирует кожу затылочной области и задней поверхности ушной раковины); поперечный нерв шеи (иннервирует кожу передней и боковой областей шеи, надключичные нервы (иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях). Диафрагмальный нерв. Диафрагмальный нерв – это смешанная ветвьшейного сплетения. Спускается вниз по передней лестничной мышце, проходит в груднуюполость между подключичными артериями и веной. Затем нерв идет рядом с куполом плевры, впереди корня легкого.Правый диафрагмальный нерв проходит по боковой стенке верхней полой вены и прилежит к перикарду, левый – впереди дуги аорты, затем оба нерва проникают в диафрагму. Двигательные волокна иннервируютдиафрагмучувствительные -плевру и перикард. Часть волокон проходит в брюшную полость и иннервируют брюшину,выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит через чревное сплетение не прерываясь (транзитом) к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь. Плечевое сплетение, короткие ветви, области иннервации. Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных и 1го грудного спинномозговых нервов. Топографически в составе плечевого сплетения выделяют на надключичную и подключичную части. Надключичная часть располагается в межлестничном промежутке и образована тремя стволами - верхним, средним и нижним.Подключичная часть образует три пучка по отношению к подмышечной артерии - медиальный, латеральный и задний. Ветви, отходящие от плечевого сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят от надключичной части: дорсальный нерв лопатки, надлопаточный, подлопаточный, подключичный, длинный грудной нерв, грудоспинной нерв, латеральный и медиальный грудные нервы, подмышечный нерв.Дорсальный нерв лопатки иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидную.Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу.Надлопаточный нерв иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. Подлопаточный нерв иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы. Грудоспинной-широчайшую мышцу спины. Латеральный и медиальный грудные нервы- малую и большую грудные мышцы. Подмышечный нерв проходит через четырехстороннее отверстие на заднюю поверхность плеча, иннервирует дельтовидную мышцу,капсулу плечевого сустава, конечная ветвь -верхний латеральный кожный нерв плеча. 18.Длинные ветви плечевого сплетения. Области иннервации локтевого нерва. Длинные ветви плечевого сплетения отходят от медиального, латерального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. К длинным ветвям плечевого сплетения относятся мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой, лучевой нервы, медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья. Локтевой нерв - отходит от медиального пучка плечевого сплетения, на плече располагается рядом со срединным нервом, затем идет вниз и лежит позади медиального надмыщелка плечевой кости. На плече локтевой нерв ветвей не дает, на предплечье лежит в локтевой борозде с локтевой артерией, иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев. На кисти от локтевого нерва отходит глубокая ветвь, которой иннервирует все мышцы возвышения мизинца,а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головкукороткого сгибателябольшого пальца кисти, тыльные и ладонные межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, суставы и связки кисти. Ладонные пальцевые нервы иннервируют кожу между 4- и 5- пальцами, локтевую сторону мизинца, на тыле кисти кожу 4 –го и 5-го пальца и локтевую сторону 3 пальца, за исключением дистальных фаланг. 19.Срединный нерв, его ветви, области иннервации. Срединный нерв отходит от места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Оба пучка соединяются впереди подмышечной артерии под острым углом. На плече срединный нерв лежит рядом с плечевой артерии сначала латеральнее, затем медиально от нее, спускается в локтевую ямку и проходит между головками круглого пронатора. На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и иннервирует их, (за исключением медиальной части последнего), круглый и квадратныйпронатор, длинный сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья. На кисти срединный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца кисти(короткую мышцу, отводящий большой палец мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца) и 1-ю и 2-ючервеобразные мышцы, суставы запястья и пальцев. Под ладонным апоневрозом срединный нерв делится на 3 общих ладонныхпальцевых нерва, которые иннервирует кожу 1,2,3 и лучевую сторону 4-го пальцев на ладонной стороне кисти. 20.Лучевой нерв, его ветви, области иннервации. Лучевой нерв – является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. Он начинается на уровне нижнего края малой грудной мышцы, потом проходит через плече-мышечный канал. До входа в этот канал и затем в канале от него отходят задний кожный нерв плеча и задний кожный нервпредплечья, которые иннервирует кожу задней поверхности плеча изадней поверхности предплечья до уровня лучезапястного сустава. На плече лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча, локтевую мышцу, на предплечье его глубокая ветвь иннервирует все мышцы заднейгруппы (разгибатели запястья и пальцев и супинатор). Поверхностная ветвь идет под плечелучевой мышцей,затем делится на 5 тыльныхпальцевых нервов, которые иннервируют кожу лучевой и локтевой стороны большого пальца, кожу 2-го пальца и лучевой стороны3-го пальца на уровне проксимальных фаланг, кожу тыла средней и дистальной фаланг 2-го и 3-го пальцев. 21.Мышечно-кожный нерв, кожные нервы плечевого сплетения.Мышечно-кожный нерв – отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Прободает клювовидно плечевую мышцу и иннервирует ее, а такжеплечевую и двуглавую мышцы (мышечные ветви). На предплечьепродолжается как латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу латеральной стороны предплечья до возвышения большого пальца. Медиальный кожный нерв плечаотходит от медиального пучка,в подмышечной полости соединяется с ветвями межреберных нервов (межреберно-плечевой нерв), прободает фасцию ииннервируеткожу медиальной стороны плеча до надмыщелка. Медиальный кожный нерв предплечья отходит от медиального пучка, прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены плеча в плечевую вену и иннервирует кожу медиальной стороны предплечья. 22.Поясничное сплетение, топография, ветви. Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви поясничного сплетения: мышечные ветви,подвздошно-подчревный нерв,подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерви самый крупный нерв - бедренный. В основном все ветви поясничного сплетения выходят из-под латерального края большой поясничной мышцы, кроме запирательного нерва (он выходит у медального края этой мышцы) и бедренно-полового (он проходит через толщу большой поясничной мышцы). Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы иннервируют мышцы передней и боковой групп живота.Подвздошно-паховый нерв проходит в паховом канале впереди семенногоканатика. Бедренно-половой нерв делится на 2 ветви: половую (ветвь идет в паховый канал и лежит позади семенного канатика) и бедренную (выходит на бедро через сосудистую лакуну под паховой связкой). Запирательный нерв является второй по величине ветвью поясничного сплетения, вместе с одноименной артерией и веной он проходит через запирательный канал на бедро, где ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви.Латеральный кожный нерв бедра выходит на бедро под паховой связкой (у начала портняжной мышцы) и иннервирует кожу латеральной стороны бедра до коленного сустава. 23. Бедренный нерв, области иннервации. Бедренный нерв, самый крупный нерв поясничного сплетения проходит на бедро через мышечную лакуну и несколько ниже уровня паховой связки, лежит в бедренном треугольнике латеральнее бедренных сосудов и на 3-4см ниже паховой связки делится на конечные ветви: мышечные, кожные и подкожный нерв.Мышечными ветвями бедренного нерва иннервируются портняжная мышца, четырехглавая и гребенчатая мышца, капсула тазобедренного сустава. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) является самой длинной кожной ветвью бедренного нерва и тянется от верхней трети бедра до медиального края стопы. Вместе с бедренной артерией и веной подкожный нерв входит в приводящий (гунтеров) канал бедра, затем выходит через его переднюю стенку, где дает поднадколенниковые ветви и медиальные кожные ветви голени. Затем подкожный нерв идет впереди медиальнойлодыжки по медиальному краю стопы до большого пальца (с большой подкожной веной ноги – вена сафена магна). 24.Седалищный нерв, его ветви. Общий малоберцовый нерв, области иннервации. Седалищный нерв (н. исшиадикус) – самый крупный нерв человека, является длинной ветвью крестцового сплетения. В области таза он иннервирует запирательную, близнецовые мышцы, выходит через подгрушевидное отверстие, проходит между мышцами задней группы бедра, отдает ветви к полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышцам бедра и части большой приводящей мышцы. На уровне подколенной ямки (или выше нее) делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Общий малоберцовый нерв лежит в подколенной ямке латерально. Здесь от него отходит латеральный кожный нерв икры, к коже задне-латеральной поверхности голени. На границе между средней и нижней третями голени он соединяется с медиальным кожным нервом икры (от большеберцового нерва), при этом образуется икроножный нерв (н. суралис). Далее общий малоберцовый нерв входит в верхний мышечно-малоберцовый канал и там делится на два нерва: поверхностный малоберцовый и глубокий малоберцовый нервы.Поверхностный малоберцовый нерв, прободая фасцию на уровне середины голени, спускается двумякожными ветвями тыла стопы.Глубокий малоберцовый нерв идет между мышцами рядомс большеберцовой артерией, а затем с тыльной артерией стопы и заканчивается кожной ветвью между 1-м и 2-м пальцами.Общий малоберцовый нерв иннервирует мышцы передней и латеральной группы голени (длинную и короткую малоберцовую, переднюю большеберцовую и длинные разгибатели пальцев и большого пальца стопы) мышцы тыла стопы, голеностопный сустав и суставы стопы. 25. Большеберцовый нерв, его ветви, области инервации. Большеберцовый нерв после разделения седалищного нерва проходит между головками икроножной мышцы в голенно-подколенном канал, где идет с задними большеберцовыми артерией и венами, далее проходит позади медиальной лодыжки и, выходя на подошву, делится на два нерва: латеральный и медиальный подошвенные нервы. В начальном отделе от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв икры, который вместе и латеральным кожным нервом икры (от общего малоберцового нерва) образует икроножный нерв (н. суралис). Большеберцовый нерв дает ветви к задней группе мышц голени (трехглавой, длинному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца стопы и задней большеберцовой мышце). Латеральный и медиальный подошвенные нервы дают общие и собственные подошвенные пальцевые нервы к мышцам и коже подошвы. 26.Черепные нервы, ядра, топография на основании мозга. Черепными нервами называют нервы, выходящие из мозгового ствола или входящие в него. У человека 12 пар черепных нервов, их обозначают римскими цифрами, каждый имеет свое название, ядра и место выхода на основании мозга. |