Хирургияэкз. экз хир. 1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
9. Оперативное лечение овец при ценурозе. а) при нахождении пузыря в правом заднем квадранте головного мозга отчетливо наблюдают расстройство координации движения, очень часто животное кружит и падает на правую сторону, зрение не нарушено; б) нахождение пузыря в левом заднем квадранте сопровождается теми же признаками, но животное кружит и падает на левую сторону; в) локализация пузыря в правом переднем квадранте связана с резким понижением зрения или даже со слепотой левого глаза, стремлением идти вперед или, что чаще, манежными движениями в правую сторону при опущенной вниз голове; г) если пузырь находится в левом переднем квадранте, наблюдается картина, противоположная предыдущей, — понижение зрения или слепота правого глаза, манежные движения в левую сторону. Фиксация и обезболивание. Овец помещают во влажный мешок, который завязывают на шее, и укладывают на столе. Крупных животных фиксируют в стоячем положении в станке или укладывают на полу, подложив под голову набитый соломой мешок. Выбривают операционное поле и применяют инфильтрационную анестезию. Техника операции. В центре соответствующего квадранта делают угловой или полулунный разрез; он должен быть обращен в сторону, обеспечивающую лучший сток книзу; надкостницу стремятся рассечь в противоположном направлении и оттесняют в сторону. Сначала трепанируют мелкой фрезой, а затем шаровидной. Если отмечается размягчение кости, применяют копытный нож. Твердую мозговую оболочку разрезают крестообразно иглой. Если трепанационное отверстие точно совпадает с локализацией ценурусного пузыря, то он выпячивается через него и не представляет трудности для извлечения. В противном случае в разных направлениях в толщу мозга вводят иглу, соединенную со шприцем. По ходу введения иглы аспирируют до появления в шприце жидкости пузыря, указывающей на место и глубину его залегания. Иглу извлекают и по ее направлению на ту же глубину вводят анатомический пинцет, которым захватывают и выводят в раневое отверстие часть пузыря. Извлеченный участок оболочки пузыря фиксируют пальцами, а затем, после придания трепанационному отверстию низкого положения, поворотом головы овцы, пузырь удаляют полностью, освобождая его осторожными движениями пальцев от жидкости. Если захватить пузырь пальцами не представляется возможным, его извлекают пинцетом, скручивая им оболочку пузыря. При разрыве оболочки в отверстие вводят резиновую трубку, надетую на шприц, и движением поршня втягивают оболочку в просвет трубки. После окончания трепанации надкостницу расправляют над трепанационным отверстием и кожу зашивают узловатыми швами. Рану закрывают клеевой повязкой. 10. Операции на вентральной области шеи. ТРАХЕОТОМИЯ. Показания - затрудненное дыхание, асфиксия, отек гортани. Фиксируют крупный и мелкий рогатый скот в боковом положении, мелких животных - в спинном. Лошадей оперируют в стоячем положении. Обезболивание - местное инфильтрационное l%-ным раствором новокаина. Техника операции. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и листка предтрахеальной фасции ведут строго по срединной линии вентральной области шеи на границе между средней и передней ее трети. Длина разреза у крупных животных 5-8 см, у мелких 2-3 см. Далее тупым путем раздвигают в стороны грудино-подъязычные мышцы и разрезают собственную фасцию трахеи. Затем в зависимости от того, производится ли постоянная или временная трахеотомия, поступают различно. Для постоянного ношения трахеотубуса в нижней стенке трахеи выкраивают из двух рядом лежащих колец овальное окно, занимающее половину каждого кольца, или иссекают вентральную часть одного кольца. При временной трахеотомии производят линейный разрез вентральной стенки трахеи, захватывающий 2-3 кольца. При вскрытии трахеи следят за тем, чтобы одновременно была рассечена и слизистая оболочка, которая очень рыхло прикреплена к внутренней поверхности трахеи. В трахею вставляют стерильный трахеотубус и укрепляют его марлевыми полосками на шее. Трахеотомированное животное должно находиться под постоянным ветеринарным наблюдением. ЭЗОФАГОТОМИЯ. Производят при закупорке пищевода в тех случаях, когда невозможно извлечь закупоривший предмет неоперативным способом. Мелких животных укрепляют для операции в спинном или боковом положении на столе, крупных можно оперировать в стоячем положении (при надежной транквилизации). Обезболивание - местное инфильтрационное 1 %-ным раствором новокаина. Техника операции. Место операции зависит от локализации инородного тела, закупорившего пищевод. У крупных животных оперативный доступ к пишеводу осуществляют через яремный желоб. Разрез кожи ведут в левом яремном желобе непосредственно выше или ниже яремной вены, длина его 8-15 см. Во избежание повреждения вены кожу разрезают, образовав из нее складку. Затем рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей, периодически сдавливая центральный конец вены для ориентации в расположении тканей и во избежание повреждения вены. Яремную вену вместе с ее фасциальным влагалищем оттесняют вверх или вниз тупым пластинчатым крючком и проникают к латеральной стенке трахеи. Здесь обнаруживают пищевод, прикрепленный к трахее специальной фасцией. Необходимо вначале попытаться продвинуть инородное тело, закупорившее пищевод, не вскрывая его. Если это не удается, пищевод вскрывают по его продольной оси на возможно меньшем протяжении и удаляют инородное тело. Рану пищевода зашивают двухъярусным швом - узловатым кетгутовым на слизистой оболочке и шелковым на мышечной и соединительнотканной стенке пищевода по типу кишечного шва. Если стенки пищевода сильно повреждены или некротизированы, раны пищевода и кожи или только кожи, оставляют открытыми. У мелких животных оперативный доступ к пищеводу осуществляют посредством срединного разреза кожи и поверхностной фасции шеи. Затем раздвигают грудино-подъязычные мышцы, приподнимают левую грудино-щитовидную мышцу и обнаруживают на левой поверхности трахеи пищевод. Если оперируют в передней трети шеи, пищевод находят на дорсальной стенке трахеи. Следует помнить, что по пищеводу или рядом с ним проходит возвратный нерв, повреждение которого может вызвать асфиксию животного. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА. Дивертикул пищевода – это ограниченное одностороннее выпячивание стенки органа, вследствие истончения мышечной стенки и выпячивания слизистой оболочки (приобретенный), и реже может быть врожденным. Оперативному лечению доступны только дивертикулы шейной части пищевода. Показания. Задержание в дивертикуле пищевода кормовых масс и закупорка просвета органа. Фиксация. Животное фиксируют в лежачем положении на правом боку. Техника операции. Оперативный доступ к пищеводу тот же, что и при эзофаготомии. Дивертикул отпрепаровывают от окружающих тканей. Не вскрывая его, освобождают от кормовых масс и вправляют в просвет пищевода. После этого его фиксируют 4-5 стежками шва, наложенными в поперечном направлении, прокалывая только серозно-мышечный слой, по типу кишечного шва Ламбера или Плахотина. В просвете пищевода дивертикул постепенно атрофируется. Кожные швы снимают на 8-10 день. В первый день после операции животное выдерживают на полуголодной диете. ВСКРЫТИЕ ЗОБА У ПТИЦ. Показания: переполнение зоба затвердевшими и грубыми пищевыми массами. Техника операции. Птицу удерживают в вертикальном или боковом положении. Операционное поле обрабатывают йодированным спиртом. Операция проводится без анестезии. Стенку зоба разрезают на протяжении 1,5-2 см по срединной линии. Содержимое зоба удаляют пинцетом или ложечкой. После очищения зоба его рану ушивают непрерывным швом из кетгута, а кожную рану – узловым и закрывают ватно-коллоидной повязкой или липким пластырем. 11. Операции в области холки Вскрытие глубокой бурсы холки Показания. Хронический или острый гнойный бурсит. Фиксация. Животное фиксируют в станке в положении стоя. Анестезиологическая защита. Местная инфильтрационная анестезия. Для ослабления напряжения мышц и общего расслабления вводят седативные препараты. Техника операции. При поражении бурсы с сохранением связки следует делать разрез, не повреждая связку, под боковым ее краем. Если затылочно-остистая связка некротизирована, высокие вертикальные разрезы сквозь толщу связки должны заканчиваться внизу на линии дна карманов бурсы. При острых гнойных бурситах полость бурсы вскрывают, не повреждая связку, низким вертикальным разрезом по месту наибольшего выпячивания. В случае хронических гнойных бурситов бурсу выскабливают, а в запущенных случаях иссекают стенку. Если в некротический процесс вовлечена связка, пораженную ее часть удаляют, а свищевые каналы выскабливают. Разрезы (1…2) обычно вертикальные, но при затяжных процессах можно сделать горизонтальный разрез не более 17 см. При иссечении сумки ножницами следует быть осторожным, чтобы не повредить ромбовидную мышцу на ее дне, не обнажить остистые отростки. Резекция остистых отростков Фиксация. Животное фиксируют в положении стоя (в станке) или лежа. Анестезиологическая защита. Местная инфильтрационная анестезия. Для ослабления напряжения мышц и общего расслабления вводят седативные препараты. Показания. Прогрессирующий некроз остистых отростков, а также гнойный остеомиелит. Техника операции. Гребень холки рассекают посередине на уровне поражения. Разрезают кожу и поверхностную фасцию, затылочно-остистую связку отделяют сверху и с боков от тканей и пораженных остистых отростков. Освобождают отростки от фасций и мышц до дна гнойной полости. Пораженные отростки удаляют при помощи пилы или щипцов по непораженным частям. Острые участки сглаживают костными щипцами. Полость тампонируют и закрывают частичным швом. Пункция глубокой бурсы холки Показания. Введение лекарственных растворов или диагностическое исследование содержимого. Техника операции. Место для укола — у бокового края связки, в 6 см от срединной линии гребня. Направление иглы — косо внутрь и вниз, к остистому отростку III шейного позвонка под связкой. Прокалывать связку не рекомендуется, поскольку это чревато развитием в ней вторичного гнойно-некротического процесса. 12. Операции при травматическом ретикуло-перикардите. Оперативный доступ к сетке получают через рубец. Корову следует зафиксировать в станке, провести местное обезболивание (лучше выполнить надплевральную блокаду) и использовать нейролептические средства и расслабляющие мускулатуру. Этапы операции:  -разрез производят в левой голодной ямке, отступив от последнего ребра на три пальца. Длина раны – до 20 см, она должна обеспечить свободный доступ к органу; -рассекается последовательно кожа и брюшина, мышцы следует разделять тупым способом; -на рану накладывают стерильный резиновый лист (40х40 см) с прорезью в центре и фиксируют веревками вокруг живота коровы; -к ране подтягивается рубец и фиксируется крючками в верхнем и нижнем положении; -рассекается стенка преджелудка и также закрепляется крючками (можно подшить несколькими швами); -для лучшего доступа освобождают рубец от содержимого; -вводят руку в сетку, извлекают посторонний предмет, вскрывают абсцессы и обрабатывают полость антисептическими средствами; -очищают поверхность раны и накладывают швы. 13. Резекция ребра. Показания. Кариес, некроз ребра, остеомиелит и новообразования. Также здоровое ребро приходится удалять, если необходимо открыть доступ в грудную полость. Фиксация. Крупных животных фиксируют в положении стоя, мелких — в боковом положении на операционном столе. Анестезиологическая защита. Проводниковая или инфильтрационная анестезия (инфильтрация кожи, подкожной клетчатки по линии разреза, инфильтрация мышцы до ребра, инъекции в толщу межреберных мышц). Техника операции. Ребро удаляют, освободив его от надкостницы. Последнюю удаляют, только если она также поражена. Кожу разрезают вдоль по середине наружной поверхности удаляемого ребра. Затем рассекают поверхностную фасцию, кожную мышцу, последующие глубжележащие мышцы. Рану растягивают крючками и рассекают надкостницу сначала вертикально, а затем поперек на всю ширину ребра, причем либо у верхнего конца раны, либо сверху и снизу. Отделяют надкостницу распатором (прямым снаружи, изогнутым по краям и полукруглым на внутренней поверхности). Нельзя допустить разрывов надкостницы и вскрытия грудной полости. Ребро отсекают у верхнего, а затем и у нижнего конца ножницами костными щипцами или проволочной пилой. Если концы ребра, лишенные надкостницы, оставить в ране, они подвергаются некрозу. Чтобы закрыть рану, надкостницу надвигают на место удаленного ребра и соединяют швом. Сшивают мышцы и кожу. Плевру захватывать в шов не следует. В случаях хронических воспалений надкостница не отделяется от ребра, что вызывает нарушение целостности плевры при манипуляциях. Тогда приходится срочно закрывать рану и устранять последствия пневмоторакса, удаляя воздух из плевральной полости. Желательно также выполнить шейную вагосимпатическую блокаду. 14. Проколы мягкой брюшной стенки. Прокол брюшной стенки выполняют у всех животных, с диагностической целью, для выяснения заболевания по характеру пунктата и для введения обезболивающих растворов, антибиотиков, сульфаниламидов при перитоните и других септических состояниях; у телят для введения солевого раствора при обезвоживании организма. Фиксация. Крупных животных оперируют в стоячем положении, мелких фиксируют на столе в боковом лежачем положении. При необходимости применяют нейролептик. Техника прокола. У лошади и крупного рогатого скота пункцию выполняют в участке брюшной стенки, расположенной между мечевидным хрящом и пупком, сбоку от белой линии. У свиней и собак пунктируют также несколько сбоку белой линии в позадипупочной области. Перед проколом брюшной стенки кожу смещают в сторону, а инструменту придают косое направление к стенке живота. Глубина прокола составляет 1-2 см, ее ограничивают указательным пальцем, наложенным на конец иглы или троакара, как при плевроцентезе. При большом количестве жидкости (асцит у собак) во избежание коллапса ее удаляют постепенно. У телят для введения солевого раствора прокол осуществляют в центре правой голодной ямки. После выведения экссудата иглу вынимают, а место укола обрабатывают спиртовым раствором йода и покрывают кубатолом. 15. Оперативные доступы к органам брюшной полости. Медиальный разрез (срединная лапаротомия) осуществляют по белой линии в предпупочной или позадипупочной области. У самцов между пупком и лонным сращением срединный разрез противопоказан, так как смещение препуция в сторону усложняет лапаротомию. После послойного рассечения кожи, рыхлой клетчатки, поверхностной фасции и белой линии рану расширяют крючками, брюшину фиксируют пинцетом и осторожно вскрывают скальпелем или ножницами с последующим введением пальца для продолжения разреза. После выполнения основной операции у крупных животных рану брюшной стенки закрывают этажным швом: первый - непрерывный на брюшину, второй - узловатый на белую линию, третий - на кожу. При необходимости можно наложить шов, уменьшающий напряжение. У мелких животных ограничиваются двухэтажным швом: первый - на брюшину и апоневрозы белой линии, второй на кожу. При срединном разрезе отмечается медленное заживление операционной раны; возможно расхождение ее краев с выпадением внутренних органов или образованием грыж. Однако срединный разрез обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, сопровождается незначительным кровотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохраняется целостность нервов, сосудов и мышц брюшной стенки. Парамедианный разрез проводят сбоку и параллельно белой линии. Для этого разработано два рациональных доступа: боковой разрез через прямую брюшную мышцу и без ее расслоения. При трансректальном доступе ткани рассекают сбоку параллельно белой линии на расстоянии 1,5-2 см для мелких и 4-6 см - для крупныx животных. При этом рассекают кожу, фасции, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота. Прямую мышцу расслаивают по ходу волокон, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, поперечную фасцию и брюшину. Мышечная ткань, богатая сосудами, после такого разреза быстро срастается, однако ввиду повреждения нервов может развиться атрофия прямой мышцы живота, приводящая к возникновению грыжи. Разрез в паховой области выполняют при крипторхизме, овариоэктомии, операциях на кишечнике. Рациональные разрезы на боковой брюшной стенке показаны при вмешательствах на рубце, яичниках, матке, кишечнике. Они могут быть вертикальные и косые, с рассечением и расслоением мышечных волокон. Паракостальный разрез выполняют при руменотомии, овариоэктомии. Рассечение тканей проводят на расстоянии 10 см от поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на протяжении 18-20 см, отступив от ребра на три пальца. После кожи рассекают поверхностную и желтую брюшные фасции, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу с фасцией и брюшину. После остановки кровотечения брюшину захватывают в складку пинцетом, наносят небольшой надрез и далее расширяют под контролем введенных в брюшную полость пальцев. На рану накладывают двухэтажный шов, т. е. непрерывный на брюшину с внутренней косой мышцей, второй - узловатый на остальные слои. Паралюмбальный разрез осуществляют при руменотомии, овариоэктомии, операциях на кишечнике. Горизонтальный разрез выполняют длиной 12-15 см и на ширину трех пальцев латерально поперечно-реберных отростков поясничных позвонков. При таком доступе рассекаются только волокна косой мышцы живота, но возможно повреждение крупных сосудов и нервов. Кроме того, разрез проецируется настолько высоко, что увеличивается расстояние к нижним частям сетки. |