Хирургияэкз. экз хир. 1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
64. Практическое задание: выполнить фиксацию лошадей. Лошадей фиксируют таким образом, чтобы они не могли ударить грудными и тазовыми конечностями или укусить. Подходят к ним не прямо, а несколько сбоку в направлении плеча и лопатки, лучше с левой стороны. Подойдя к голове, берут левой рукой за недоуздок или уздечку, или гриву, а правой рукой поглаживают и похлопывают по шее, холке, затем по лопатке и плечу. В целях обеспечения безопасности работы ветеринарного специалиста необходимо использовать прием поднятия одной из грудных конечностей с той стороны, с которой манипулирует специалист. Грудную конечность фиксируют, поднимая за щетку или путовую часть и сгибая в запястном суставе, при нахождении сбоку от животного спиной к его голове. Поднятую конечность лошади удерживают двумя руками, а при длительных манипуляциях — с помощью путки, или веревки, перекинутой через спину животного. Запрещается класть поднятую конечность на свое колено, так как это дает животному точку опоры и небезопасно для человека. Не следует привязывать конец веревки к какому-либо предмету или оборачивать туловище животного, так как при неожиданном падении лошади это не позволит быстро освободить поднятую конечность, что может привести к травме. При исследовании строптивых и для укрощения беспокойных лошадей применяют губные закрутки. В практике больше пользуются деревянной закруткой с веревочкой (или петлей из сыромятного ремня). Чтобы ее наложить, следует кисть руки ввести в петлю закрутки, захватить верхнюю губу и оттянуть ее вперед, затем левой рукой переместить петлю закрутки на губу и туго закрутить. Предложены фиксационные станки различных конструкций. Рекомендуется лошадь привязывать в станке на растяжку, а строптивому животному, чтобы оно не завалилось, под живот подводить ремни. 65. Практическое задание: выполнить фиксацию собак. Собак фиксируют с помощью намордника или на челюсти сверху накладывают тесьму и фиксируют верхний и нижний щипцы и завязывают простым узлом под нижней челюстью, а затем окончательно закрепляют на затылке морским узлом. 66. Практическое задание: выполнить фиксацию кошек. Кошек при болезненных манипуляциях фиксируют в специальном матерчатом рукаве или обертывают полотенцем, оставляя открытой часть тела, подлежащую исследованию. Морду кошке можно завязать, как и собаке, а конечности фиксировать руками в кожаных или резиновых перчатках. 67. Практическое задание: выполнить стерилизацию перевязочного материала и хирургического белья автоклавированием. Перевязочный материал и хирургическое белье стерилизуют, как правило, в автоклаве в биксах (коробках Шиммельбуша). Перед укладкой материалов в биксы его сначала выстилают простыней, а затем кладут последовательно простыни для изоляции поля операции, простыни для инструментального столика, халаты, полотенца и, наконец, хирургические колпаки и маски. Перед тем как поместить биксы в автоклав, открывают отверстия в боковых стенках бикса и плотно закрывают его крышкой. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1 атм./126,8° - 30 минут; при 2 атм./132,9° - 20 минут. 68. Практическое задание: выполнить стерилизацию перевязочного материала и хирургического белья утюжением. Можно использовать для стерилизации обычный утюг. Слегка увлажненный перевязочный материал или хирургическое белье раскладывают на чистом столе, покрытом вдвое сложенной простыней. Сначала проглаживают простыню, на нее кладут 10 слоев марли или вату слоем не толще 1 см, сверху прикрывают ее одним слоем марли. Горячим (200—300 °С) утюгом медленно проглаживают материал 3—5 раз. Горячим утюгом также стерилизуют операционные халаты, простыни и полотенца. При стерилизации утюгом руки должны быть подготовлены так же, как для чистой операции. 69. Практическое задание: изготовить марлевые, ватно-марлевые салфетки. Для хирургической работы готовят салфетки трех размеров: большие (70x50 см), средние (50x35 см) и малые (35x25 см) из стандартного куска марли размером 100x70 см. Свертывание салфеток производится в следующем порядке: 1. Подверните разрезанные края марли внутрь на 3-5 см по длине. 2. Подверните края марли по ширине на угол до соприкосновения друг с другом и заверните внутрь. 3. Сложите салфетку пополам по длине. 4. Сложите салфетку по ширине внутрь до соприкосновения сторон друг с другом и затем пополам. 5. Свяжите приготовленные салфетки в стопку по 10 или 20 штук. Марлевые салфетки применяются для высушивания раны, удержания внутренних органов во время операции, защиты краев раны, лечебного воздействия (противомикробного, гемостатического, обезболивающего и др.). 70. Практическое задание: методом кипячения выполнить стерилизацию металлических хирургических инструментов и игл. Перед кипячением инструменты разбирают, раскрывают, из инъекционных игл извлекают мандрены, а стеклянные и острые части инструментов заворачивают в 1—2 слоя марли. С целью повысить эффект стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе бикарбоната натрия (двууглекислой соды) или в 0,25%-ном растворе гидроксида натрия. Продолжительность стерилизации с момента закипания воды в щелочных растворах — 10-20минут. По истечении указанного срока сетку с инструментарием извлекают из стериализатора с помощью специальных крючков, а инструменты раскладывают на стерильную ткань или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду. 71. Практическое задание: методом кипячения выполнить стерилизацию стеклянных шприцов и посуды. Перед стерилизацией посуду моют и сушат. Перед кипячением инструменты разбирают, раскрывают, из инъекционных игл извлекают мандрены, а стеклянные и острые части инструментов заворачивают в 1—2 слоя марли. Стерилизация кипячением – наиболее простой и доступный способ. Режим стерилизации: температура 100 С, время – 40 мин. Стеклянные предметы оставляют в воде до полного охлаждения. 72. Практическое задание: продемонстрировать инструменты для рассечения тканей. Скальпели – по своему назначению скальпели бывают: - остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; - брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие; А  мпутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов. Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей. 1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием. Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом. Полостные скальпели - пуговчатые. Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.  1 2  3 4Рисунок 2. Набор ножниц. 1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 - ножницы изогнутые по плоскости (Купера) Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.  Рисунок 3. Виды хирургических пил. 1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы. Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида – плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток. Их различают по величине, ширине и форме. Кусачки – применяют костные кусачки: Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штиле Для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена  1 2  3  4  5  6Рисунок 4. Набор кусачек. 1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 – кусачки Люэра. Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.  Рисунок 5. Набор распаторов. 1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена. Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа. Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой. Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы. Костные ложечки Фолькмана. Игла Бира - для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии. 73. Практическое задание: продемонстрировать инструменты для фиксации тканей. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях. Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции. Крючки (ранорасширители). Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней, загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов. Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами. Широко употребляется седловидный ранорасширитель. Р  исунок 9.Набор ранорасширителей. 1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.  Рисунок 10. Набор ранорасширителей. 1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена. К расширителям естественных отверстий относятся: роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала 74. Практическое задание: продемонстрировать инструменты для остановки кровотечений. Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы (рис. 1.8) и лигатурные иглы (рис. 1.9).   75. Практическое задание: продемонстрировать инструменты для соединения тканей.  Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (рис. 1.12) и иглы. Иглы предназначены для наложения швов, иглодержатели - для удержания и проведения игл через ткани. Трехгранные режущие и круглые колющие иглы выпускаются различных размеров и кривизны (по номерам). Существуют также специальные иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы однократного применения. Для наложения на кожу используются иногда скобки и пинцеты Мишеля. 76. Практическое задание: продемонстрировать инструменты специального назначения. Специальные хирургические инструменты применяются при определенных видах операций.  1. Инструменты для операций на органах брюшной полости: Рис. Ранорасширяющие медицинские инструменты: 1 - зеркало печеночное; 2 - зеркало для стенки живота; 3 - зеркало для отведения почки (Ревердена); 4 - подъемники для мягких тканей; 5 - зеркало для сердца; 6 - лопаточка Буялъского 2  . Инструменты для операций на органах грудной полости: Рис. 1.14 Ранорасширитель: 1 - двустворчатый с кремальерой; 2 - без кремальеры (салазочного типа); 3 - винтовой для ребер  3. Инструменты для операций на костях: Рис. 1.15 Долота медицинские: 1 - плоское широкое: 2 - желобоватые; 3 - ложечные (Корнева)  Рис. 1.16 Кусачки медицинские костные: 1 - с прямыми копьевидными губками; 2 - шарнирные с двойной передачей; 3 - изогнутые по плоскости (Листона); 4 - шарнирные с двойной передачей, с круглыми губками, изогнутые по плоскости 4. Инструменты для трахеостомни: трахеостомические канюли, расширитель трахеи (Труссо), однозубый крючок.  5. Нейрохирургические инструменты (рис. 1.17): Рис. 1.17 Инструменты нейрохирургические: 1 - коловорот с медицинскими фрезами (сливообразными и копьевидными); 2 - кусачки Дальгрена; 3 - кусачки нейрохирургические; 4 - кусачки Егорова-Фрейдина; 5 - кусачки для затылочной кости 6. Инструменты для урологических операций: катетеры металлические, мочеточниковые, цистоскопы, почечный зажим Федорова, почечные зеркала и др.  7. Инструменты для операций на кишечнике: Рис. 1.18 Жомы: 1 - желудочные и кишечные; 2 - кишечный с шарнирным устройством; 3 – желудочный 77. Практическое задание: выполнить стерилизацию шелка одним из способов (по методу) Мотки шелка моют в теплом мыльном растворе, прополаскивают в чистой воде, высушивают и рыхло наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла. 1. Метод Кохера. Катушку с намотанным на нее шелком заливают эфиром на 12 ч, а затем после высушивания погружают на 12 ч в 70% спирт. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1:1000 в течение 10 мин и переносят Для хранения до употребления в стерильную герметичную банку с 96% спиртом. Через 2 сут берут кусочки шелка на бактериологическое исследование. 78. Практическое задание: выполнить стерилизацию кетгута одним из способов (по методу) Кетгут наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла и погружают на 3-4 дня в раствор Люголя № 1 (йода 1,0, йодида калия 2,0, дистиллированной воды 100,0), затем перекладывают на такой же срок в раствор Люголя № 2 (йода 1,0, йодида калия 2,0, 96% спирта 100,0). После этого катушки с намотанным на них кетгутом переносят в сухую стерильную банку, заливают 96 % спиртом и хранят в таком виде до употребления. |