Хирургияэкз. экз хир. 1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях

• Название: 1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях
• Анкор: Хирургияэкз
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 3.42 Mb.
• Имя файла: экз хир.docx
• Тип: Документы; #613157
• страница: 3 из 10

16. Операции при пупочных и брюшных грыжах.

Грыжей (hernia) называется смещение части внутреннего органа (кишечника, матки, сальника, мочевого пузыря и др.) из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки).

В грыже различают; грыжевое отверстие (кольцо, ворота), грыжевой мешок и содержимое. Грыжевое отверстие - дефект, образующийся в стенке анатомической полости или широкое анатомическое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное и т.д.). Оно располагается в том месте, где сосуды, нервы, семенной канатик и др. проходят через брюшную стенку или в участках мышечных и апоневротических волокон. Грыжевой мешок - выпячивание через грыжевое отверстие высти­лающей оболочки той или иной анатомической полости (брюшина, плевра, общая влагалищная оболочка и др.). Содержимое грыжевого мешка - петли кишечника, сальник, рога матки, желудок и др. органы.

Классификация грыж. По происхождению различают: врожденные и приобретенные. Опасная разновидность невправимой грыжи - ущемленная грыжа, возникающая вследствие сдавливания грыжевого содержимого.

Брюшной грыжей называют грыжи, возникающие в области боковой или нижней стенки живота. Грыжевыми воротами у них является искус­ственное отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшных мускулов и их апоневрозов. Брюшные грыжи часто встречаются у крупного рогатого скота и свиней, реже у других животных.

Причины. Различные травмы, ведущие к разрыву брюшных стенок (удар рогом, копытом, падение на тупые предметы и др.).

Пупочной грыжей называют выпячивание брюшины и выхождение внутренних органов брюшной полости (кишки, сальника и др.) через расширенное пупочное кольцо.

Причины. Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Пер­вые возникают в тех случаях, когда чрезмерно широкое пупочное отвер­стие остается незаросшим после рождения животного, вторые - вследст­вие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение и др.). Приобретенные грыжи возможны также после полостных операций, при чрезмерном напряжении брюшных мышц в результате повышения внутрибрюшного давления (при родах, тяжелой работе, при сильных тенезмах и др.).
Инфильтрационная анестезия проводится 0,5% раствором новокаина. У мелких животных анастетик вводят в ткани грыжевого мешка по линии намеченного разреза и из двух лежащих одна против другой точек, придавая направлению иглы форму ромба (по Гакенбруху), стороны которого окру­жают грыжевое кольцо, а у лошади - из четырех: справа и слева, сверху и снизу.

Техника операции у крупного рогатого скота, лошадей, свиней

Она имеет общие черты.

1. При больших грыжевых воротах, а также при сращении грыжевого содержимого с грыжевым мешком применяют следующий способ. Делают продольный веретенообразный разрез вокруг верхушки грыжевого мешка, захватив его щипцами Мюзе. Кожу отделяют от краев гры­жевых ворот на 2-4 см в сторону. Выделяют грыжевой мешок и стремят­ся вправить его в брюшную полость. Если это не удается из-за имеющих­ся сращений или узости грыжевых ворот, то последние рассекают не­сколько вперед по белой линии. Этот разрез зашивают после вправления грыжевого мешка. Затем под контролем введенного в грыжевые ворота пальца левой руки начинают накладывать петлевидные швы, стремясь не проколоть брюшину. Вколы и выколы иглы с каждой стороны грыжевых ворот делают на 1,5- 2 см от их края.

После наложения шва края грыжевых ворот приобретают вид гребешковой складки. Для шва употребляют шелковые или капроновые нитки. Кожу зашивают узловатым швом, а затем поверх шва создают еще кож­ную складку. Швы снимают на десятый день.

2. При необходимости резекции грыжевого мешка (сращения, резкое утолщение) операцию ведут следующим обра­зом. Захватив выделенный грыжевой мешок рукой, циркулярным разре­зом на расстоянии 1,5 -2 см от края грыжевых ворот иссекают его и, от­делив в местах сращений, вправляют в брюшную полость содержимое мешка. Грыжевые ворота зашивают, для этого указательный палец вво­дят в брюшную полость и под контролем накладывают петлевидный шов на края грыжевого мешка (нитки лавсановые, или капроновые). Проколы делают на расстоянии 2-3 см от края грыжевых ворот. Кожу зашивают узловатым швом, поверх которого делают кожную складку, как и в пре­дыдущем способе. Швы снимают на десятый день.

3. Закрытие грыжевых ворот аллопластическим материалом.

После выделения грыжевого мешка его вправляют вместе с содержи­мым в брюшную полость и по размерам грыжевых ворот выкраивают соответствующий кусок ткани (или сетки) с таким расчетом, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2-3 см. Затем капроновыми нитками пришивают (узловатым швом) вокруг грыжевых ворот синтетическую заплату, на кожу накладывают узловатые швы. Заживление идет по пер­вичному натяжению. Синтетическая ткань хорошо вживается и служит прочным укреплением для грыжевых ворот. В случае разрыва или час­тичного иссечения грыжевого мешка его края сближают капроновыми узловатыми швами, а затем сверху пришивают заплату. Кожу зашивают узловатым швом.
Техника операции у собак и кошек.

За 10-12 часов до операции животное выдерживается на голодной диете. Перед операцией освобождают кишечник и мочевой пузырь. Под­готовка операционного поля осуществляется по общепринятой методике. Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием, сочетая нейролептики и инфильтрационную анестезию 0,25-0,5 % раствором новокаина по линии разреза.

Собак (кошек) фиксируют на операционном столе в спинном положении. После подготовки животного делают веретенообразный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции (несколько превышающий диаметр грыжевого кольца). Рассечение тканей производят вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. За­тем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок от перитонеального и от брюшной стенки по окружности грыжевого отверстия. Дальнейшие манипуляции с грыжевым мешком и методика закрытия грыжевого отверстия могут быть выполнены следующими способами.

Первый способ Оливкова. Его применяют при наличии грыжевого отверстия размером не более 2-х см. Обнаженный грыжевой мешок перекручивают по продольной оси на 360° и на его вершину накладывают шелковую лигатуру, которую за­вязывают морским узлом. Затем один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца и выводят на расстоянии приблизительно 3 мм через брюшную стенку той же стороны. Другой конец лигатуры проводят таким же порядком с противоположной стороны. Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении, необходимо наложить до­полнительно 2 узловатых шва. При стягивании концов нитей закрывается грыжевое отверстие, в просвете которого фиксируется перекрученный грыжевой мешок, исполняя роль биологического тампона.



Второй способ Оливкова. Рекомендуют в тех случаях, когда дно грыжевого мешка срастается с дном кожного мешка. В участке, свободном от сращения, веретенообраз­но выкраивают кожу и отпрепаровывают ее до грыжевого отверстия. Со­держимое грыжи вправляют в брюшную полость и сдавливают перитоне­альный мешок вблизи кожного разреза артериальным, кишечным жомом или пинцетом Кохера. Затем грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси на 180-360° и выше жома (пинцета) накладывают лига­туру из длинной шелковой нити, грыжевой мешок прошивают при по­мощи иглы. После этого отрезают дно грыжевого мешка вместе с кожей. В дальнейшем поступают так же, как и при первом способе Олив­кова.



Третий способ Оливкова. Способ предложен для операции грыжи с широким грыже­вым отверстием. Суть метода заключается в том, что после выделения грыжевого мешка до отверстия и вправления петель кишечника или дру­гих органов в полость грыжевой мешок прошивают отдельными длинными шелковыми нитями, перпендикулярно белой линии (гофрированными стежками). Чтобы не захватить петли кишечника, вкол иглы осуществляют под контролем пальца на расстоянии 1-1,5 см от грыжевого кольца, а выкол - вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину (рис.4). Затем прошивают грыжевой мешок, прокалывая его толщину до края отверстия противоположной стороны и с его прошиванием. Прошивание второй и последующими нитями грыжевого мешка производят на расстоянии 0,7-1,5 см друг от друга. После прошивания грыжевого мешка на всем протяже­нии концы каждой нити туго затягивают и завязывают хирургическим уз­лом (контролируя, чтобы в просвет грыжевого отверстия не попали органы брюшной полости). При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки и помещается между краями грыжевого отверстия, закрывая тем самым его дефект.




17. Руменотомия. Экономическая эффективность операции.

Руменотомию проводят при стойких завалах рубца, пенистой тимпании, когда обычно консервативные методы не дают положительного результата. Показана руменотомия и при отравлениях, вызванных скоплением в рубце токсических или недоброкачественных кормовых масс, зерна.

При данной операции можно проникнуть в книжку и провести ее промывание. Делают эту операцию и для извлечения инородных предметов из рубца (песок, синтетические веревки, спрессованные в рубце, и др.). Если нет срочных показаний, животному в течение 12 ч назначают голодную диету.

Проводниковая и местная инфильтрационная анестезии. Для профилактики перитонита целесообразно назначать надплевральную блокаду по В.В. Мосину.

Техника блокады по В.В. Мосину: инъекционная игла вводится у крупных животных впереди, а у мелких - позади последнего ребра в желобке, образованном подвздошно-реберным и длиннейшим мускулом спины. Ее вводят под углом 35-40 градусов к сагиттальной плоскости до упора в тело позвонка, затем смещают и продвигают под тело позвонка. Присоединяют шприц и вводят часть приготовленного раствора. Для блокады применяют 0,5% растворы новокаина в дозе 0,5 мл на кг массы животного.

1) Оперативный доступ - Голодная ямка. Через 15-20 мин после проведения анестезии осуществляют лапаротомию для оперативного доступа к стенке рубца. С этой целью кожу рассекают на протяжении 18-20 см параллельно последнему ребру. Затем рассекают подкожную клетчатку, поверхностную двухлистковую и желтую брюшную фасции, наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку и париетальную брюшину. Последние три слоя можно разрезать ножницами под контролем пальцев.

Наложение лигатуры на крупные сосуды и окончательную остановку кровотечения осуществляют по мере рассечения тканей.

Разрез должен быть таким, чтобы через него свободно входила рука хирурга. После лапаротомии увлажняют руку стерильным 0,9%-ным раствором натрия хлорида, вводят ее в брюшную полость и обследуют стенки рубца, сетки и прилегающие к ним ткани.

2) Следующим этапом оперативного приема является фиксация извлеченной стенки рубца. После лапаротомии к операционному полю прикладывают резиновый лист так, чтобы отверстие в нем совпадало с разрезом кожи. После этого тесемками, переброшенными через туловище животного, фиксируют резиновый лист.

После лапаротомии руку вводят в брюшную полость, захватывают дорсокаудальную стенку рубца и извлекают ее наружу. Рубец вскрывают у верхнего края и, захватывая крючком-кошкой все Слои рубца, фиксируют к резине. Далее ножницами постепенно рассекают стенку рубца до половины длины и со стороны слизистой оболочки захватывают эту часть крючками, растягивают и прикрепляют на резиновом листе. Разрез удлиняют до нижнего участка раны, крючками-кошками фиксируют остальную часть рубца.

Затем руку, смоченную теплой водой для лучшего скольжения, вводят в полость рубца и удаляют содержимое в таком количестве, чтобы рука свободно проникла в полость сетки для ее обследования.

Если операцию выполняют по поводу завала рубца или скопления недоброкачественного корма, то его освобождают максимально. Жидкое содержимое, находящееся в нижнем отделе рубца, удаляют сифоном.

Если в стенке сетки имеется абсцесс, его вскрывают скальпелем со стороны полости сетки с последующим промыванием ее антисептическим раствором с применением кружки Эсмарха. В случае переполнения книжки в отверстие между сеткой и книжкой вводят два пальца и разминают содержимое книжки, затем в полость книжки вливают до 1 л 1%-ного раствора ихтиола, можно растительное масло.

3) Заключительный этап операции

Закончив манипуляции в преджелудках, производят очистку и орошение краев раны и фиксатора рубца от кормовых масс и сгустков крови дезинфицирующим раствором. Затем в верхней части растянутой стенки рубца снимают 2--4 крючка, удаляют марлевую прокладку и приступают к наложению на нее непрерывного шва.

При этом иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки (шов Шмидена). По мере закрытия стенки рубца снимают крючки-кошки. Выполнив первый этаж шва, приступают к наложению второго этажа - непрерывный шов по способу Ламбера. После наложения второго шва поверхность раны орошают раствором антисептика. Фиксатор снимают, извлеченную часть стенки рубца погружают в брюшную полость.

Рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным швом: первый этаж - непрерывным швом, захватывая брюшину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу живота; второй этаж - узловатым швом из шелка на кожу с подлежащими слоями, включая наружную косую мышцу живота. На операцию затрачивается 50--60 мин, животные ее переносят благополучно, поэтому у стельных коров операцию не следует откладывать, ибо в период растёла вследствие потуг увеличивается угроза внедрения инородного тела из полости сетки в диафрагму и сердечную сумку.

Операция экономически эффективна, т.к. затраты на проведение манипуляции небольшие, а животное в дальнейшем может принести приплод или набрать массу, что принесет больше прибыли.
18. Гастротомия и энтеротомия у собак.

Гастротомия. Показание: наличие инородных тел в желудке и нижней части пищевода.

Техника: перед операцией животное выдерживают 12-20 часов на голодной диете. Фиксируют на операционном столе в спинном положении. Операционное поле обрабатывают общепринятыми методами в пупочной области. Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием с применением нейроплегических веществ и инфильтрационной анестезии 0,25%-0,5% раствором новокаина. Показана новокаиновая блокада.

Желудок у собак расположен в области мечевидного отростка в пределах 9-10го грудных позвонков левого подреберья. В наполненном состоянии он касается брюшных стенок. На желудке различают большую и малую кривизну, на которых находятся крупные кров сосуды.

Опер доступ к желудку длиной 8-10см осуществляют по белой линии живота, отступив 1-1,5 см от мечевидного хряща. Скальпелем послойно рассекают ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают 2-мя пинцетами в складку, на которой делают разрез. Через разрез вводят в брюшную полость 2 пальца и под их контролем удлиняют ножницами разрез. После лапоротомии в брюшную полость вводят пальцы путем пальпации находят желудок и место расположения инородного тела. Захватывают пальцами стенку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной полости, или извлекают часть желудка. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают салфетками вокруг раны брюшной стенки. Затем параллельно большой кривизне желудка, где нет крупных кров сосудов, скальпелем разрезают его стенку на 3-8см, с учетом размера и места расположения. Из полости желудка инородные тела извлекают рукой, а из пищевода – корнцангом или пинцетом. После удаления инородных тел края раны желудка обрабатывают теплым р-ром лактата или фурацилина.

Рану ушивают шелком двухэтажным швом: первый – с прокалыванием всех слоев по Шмидену, второй – серозно-мышечный по Ламберу. На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый-непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной брюшной мышцы, второй-на прямую брюшную мышцу и апоневрозы внутреннего и наружного косых брюшных мышц из шелка или кетгута. Третий – прерывистый из шелка на поверхностную фасцию и кожу. Рану присыпают трициллином. Ушитую рану обрабатывают настойкой йода и орошают кубатолом или септонеском. Кожные швы снимают на 9-10 день. В первые 4-5 дней на рану наклад повязку-бандаж. В 1 день после операции собаку лишают пищи, на 2-дают жидкую пищу. Далее постепенно в течении 5-6 дней переводят на обычное кормление.
Энтеротомия. Показание-непроходимость кишечника из-за закупорки инородным телом или конкрементом.

Техника: операцию проводят под наркозом или местным потенцированным обезболиванием. Показана блокада по Мосину. Животное фиксируют в спинном положении. Операционное поле готовят в надпупочной области. Вскрывают брюшную стенку на длину 5-8см по белой линии, отступив 2-3см от мечевидного хряща. Проникают в брюшную полость рукой, отыскивают пораженный участок кишечника и извлекают его наружу, удерживая остальные петли кишечника в брюшной полости стерильными салфетками. Оттеснив пальцами содержимое кишки, временно накладывают на петли кишечника выше и ниже инородного тела кишечные зажимы. Затем рассекают стенку кишечника в пределах здорового участка на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки, и извлекают инородное тело.

Рану обрабатывают антисептическим раствором и ушивают 2-ухэтажным швом: первый-по Шмидену, второй-по Ламберу. Рану брюшной стенки закрывают 2-мя швами: на белую линию живота вместе с брюшиной накладывают непрерывный шов, на кожу с поверхностной фасцией прерывистый. Ушитую рану обрабатывают кубатолом. Швы снимают на 8-10 день. Надо следить, чтобы животное преждевременно не сорвало швы, пользуются фартуком. Назначают антибиотики и через сутки дают воду, а потом слизистые супы, отвары, мясной бульон. С 5-6 дня обычный рацион.
19. Резекция тонкого и толстого отделов кишки.

Показания. Перфорация или некроз кишечной стенки; опасность некроза вследствие ущемления при грыжах, заворотах; неустранимые сращения или инвагинации; новообразования.

Фиксация. Животное фиксируют на операционном столе в спинном положении.

Анестезиологическая защита. Сочетанное применение нейролептиков с надплевральной новокаиновой блокадой по В. В. Мосину.

Техника операции. Место лапаротомии определяют по локализации поражения. Чаще выполняют парамедианный разрез. Вскрыв брюшную полость, извлекают на стерильные салфетки поврежденную кишку, изолируют ее от брюшной полости. Оттесняют в стороны содержимое кишки. После этого на безусловно здоровые части кишки на расстоянии не менее 5…6 см в обе стороны от намеченного участка резекции накладывают четыре мягких кишечных жома по два с каждой стороны.

На сосуды брыжейки, идущие в резецируемый участок, накладываю двойные лигатуры. Накладывая лигатуры на сосуды брыжейки, в каждую лигатуру можно захватывать 2…4 см брыжейки. Вкол иглы для следующего шва делают через отверстие выкола предыдущего. Брыжейку рассекают ножницами между лигатурами.

Кишку рассекают ножницами или скальпелем в косом направлении так, чтобы противолежащий брыжейке участок кишки был иссечен на большем протяжении. Благодаря этому увеличивается просвет соединяемых концов, удается избежать сужения просвета кишки при сшивании и обеспечивается лучшее их кровоснабжение. Слизистую оболочку тщательно освобождают от остатков содержимого, слегка протирая тампонами, смоченными антисептическими растворами.
Сшивание кишки «конец в конец» применяют, если просвет кишки достаточно велик, чаще на толстой кишке у крупных собак.



Резекция кишки и наложение концевого соустья: а — косой разрез кишки; б — провизорные лигатуры на противоположенных отрезках кишки; в — наложение шва на заднюю стенку кишки; г — непрерывный шов на передней стенке кишки; д — отдельный непрерывный шов на брыжейке
Культи кишки сближают боковыми поверхностями таким образом, чтобы их брыжейки были направлены в одну сторону, а оба открытых конца лежали рядом. Сначала накладывают на оба отрезка кишки по две лигатуры; первую проводят через края брыжейки у места прикрепления ее к кишке и через всю толщу стенки обоих отрезков кишки; второй соединяют отрезки кишки с противоположной стороны. Подтягивая за лигатуры, сближают между собой концы кишки и выправляют в одну прямую линию. После этого приступают к наложению непрерывного шва (по Шмидену или Альберту) через все слои кишки сначала на задней ее стенке, а потом на передней. В завершение операции накладывают узловатый или непрерывный шов по Ламберу. Первые стежки этого шва делают вначале на передней стенке кишки. Затем кишку вместе с брыжейкой переворачивают и накладывают шов на задней стенке. По окончании энтероанастомоза снимают кишечные жомы и провизорные лигатуры. Отдельным непрерывным швом соединяют края разреза брыжейки.

Сшивание кишки «бок в бок» применяют у маленьких собак и кошек на тонкой кишке.



Резекция кишки и наложение бокового соустья: а, б — закрытие рассеченных концов кишки швами; в — фиксация слепых участков кишки серозно-мышечным швом; г — продольные разрезы для формирования соустья; д…з — этапы наложения швов при создании бокового соустья
Места, где намечается рассечь кишку, пережимают кишечными жомами. На расстоянии 1…2 см по периферии от жомов накладывают на кишку кисетный серозно-мышечный шов. Затем жомы заменяют шелковой лигатурой, чтобы предупредить загрязнение раны; рядом с лигатурами изолируют удаляемый участок кишки при помощи артериальных зажимов. Только после этого кишку рассекают между зажимом и лигатурой.

Перед стягиванием концов нити кисетного шва перевязанный конец кишки вправляют в ее просвет. Поверх кисетного шва накладывают 8-образный серозно-мышечный шов. Так же поступают с другим концом кишки. Зашитые наглухо концы кишки складывают бок к боку слепыми концами и их брыжейками в противоположные стороны. Фиксируют мягкими кишечными жомами и сшивают серозно-мышечным швом Ламбера. Оставшийся от шва конец нити не обрезают, а завертывают в марлевый компресс. После этого делают продольные разрезы, совпадающие по длине и направлению наложенного шва, на расстоянии 0,5…0,8 см от него. Длина каждого разреза должна быть в 1,5 раза больше диаметра соответствующей кишки. Разрезы ведут не далее 2…3 см от культей кишки во избежание образования в дальнейшем больших слепых мешков и каловых завалов. Внутренние края обеих ран кишки соединяют швом Альберта (узловатый+Ламбера), для чего берут вторую нить. Этой же нитью сшивают наружные края ран кишки, применяя шов Шмидена, и закрепляют конец нити, связав его с началом этой же нити. Чтобы закончить образование соустья, оставшимся концом первой нити накладывают шов Ламбера, которым погружают шов Шмидена. В результате образуется соустье, вокруг которого наложен двухэтажный шов. При наложении этого соустья особое внимание обращают на герметичность швов, особенно в области углов соустья. Операцию заканчивают наложением нескольких стежков шва на рану брыжейки.

Сшивание кишки «конец в бок» используют при соединении кишок разного диаметра или кишки с желудком. Техника операции в принципе такая же, как и в описанных выше двух случаях. Вначале конец кишки (отступив на 5 мм от его края) прошивают швом Ламбера к боковой поверхности желудка или толстой кишки. Затем вскрывают желудок или толстую кишку и сшивают второй нитью швом Альберта внутренний край желудка и края кишки, этой же, второй, нитью накладывают шов Шмидена и, наконец, оставшейся частью первой нити завершают соустье швом Ламбера. Прежде чем погрузить кишку обратно в полость брюшины, необходимо еще раз осмотреть брыжейку кишки, проверить, тщательно ли остановлено кровотечение, и убрать кровяные сгустки. Соединенную кишку обмывают теплым антисептическим раствором (этакридина лактат, фурацилин и др.). Смазывают масляным раствором камфоры и вправляют в брюшную полость. Операцию заканчивают наложением швов на брюшную стенку. Перед этим следует вторично обработать руки, сменить перчатки и использовать другой комплект стерильных инструментов.