Хирургияэкз. экз хир. 1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
30. Ампутация пальца у крупного рогатого скота. Ампутация конечности у собак. Ампутация пальца. Показания. Гнойное воспаление венечного и копытцевого суставов, некроз связок фаланг, осложнения при ящуре и др. Операцию выполняют также у мелкого рогатого скота и свиней, Фиксация. Боковое положение, как при экзартикуляции. Конечность укрепляют пораженным пальцем наружу. Обезболивание. Нейролептик, циркулярная анестезия по Регнери, интраваскулярная или проводниковая анестезия по Шаброву. Техника операции. Накладываются кровоостанавливающий эластический жгут. Ампутируют на уровне путовой кости — верхняя граница распространения флегмонозного и некротического процесса. Операцию начинают срединным разрезом кожи по дорсальной поверхности пальца от проксимального участка путовой кости и заканчивают выше венчика на 0,5—1 см. Затем его продолжают слегка дугообразно медиально в межкопытцевую щель непосредственно вдоль роговой каймы и также латерально. Аналогичный вертикальный разрез делают на пальмарной (плантарной) поверхности пальца, который также медиально и латерально соединяют с предыдущими разрезами. Образованный на наружной поверхности пальца кожный лоскут препарируют до проксимального участка путовой кости и отворачивают кверху; так же делают и с медиальной поверхностью до верхней границы межкопытцевой щели. В результате препаровки на дорсальной поверхности венчика остается небольшой треугольный кусочек кожи. Сосуды лигируют. Ножом или ножницами рассекают крестовидные связки и межпальцевую жировую ткань до уровня дистального конца путовой кости. Затем проволочной или другой пилой перепиливают путовую кость с прилегающими сухожилиями наискось сверху вниз и снаружи внутрь. В завершение удаляют обрывки тканей, перевязывают сосуды и острой ложкой выскабливают из кости костный мозг. Затем присыпают порошком антибиотика и наружный кожный лоскут сшивают с внутренним. Накладывают повязку, пропитанную дегтем. Если сухожильное влагалище глубокого сгибателя пальца не инфицировано, то заживление идет по первичному натяжению. Повязку меняют на 10—12-й день. При инфицировании сухожильного влагалища (узнают по мутной синовии) по рекомендации Роде дополнительно к ампутации резецируют сухожилие глубокого сгибателя пальца в проксимальной части его влагалища. Во вскрытую полость сухожильного влагалища вводят зонд или корнцанг до ощущения его конца под кожей, примерно на ширину ладони проксимально от рудиментарного копытца. В этом месте шерсть сбривают и кожу дезинфицируют. Параллельно сухожилию, ориентируясь на зонд, разрезают ткани до сухожилия поверхностного сгибателя пальца длиной 5—8 см до момента проникновения в полость сухожильного влагалища. Затем в разрез вводят сложенные изогнутые ножницы и, сделав усилие, извлекают ими культю сухожилия глубокого сгибателя наружу. В этот момент можно наблюдать обильное истечение инфицированной мутной синовии. Сухожилие захватывают крючками и иссекают. Полость сухожильного влагалища орошают антисептическим раствором и рыхло тампонируют марлей. Эту рану не зашивают. Одновременно на зашитую культю н открытую рану накладывают повязку; ее меняют через 8— 14 дней. Ампутация конечности. Показания. Множественные открытые переломы, размозжение конечности, обширные новообразования, гангрена. Животному придают боковое положение на стороне, противоположной больной конечности. Применяют наркоз. При ампутации дистальных звеньев конечности с успехом пользуются анестезией поперечного разреза после соответствующей премедикации. Техника операции. Проксимально места намечаемой ампутации, которую необходимо производить в пределах здоровых тканей, накладывают резиновый жгут. Поврежденный участок обертывают стерильной салфеткой. Существует 2 основных приема ампутации — с применением кругового и лоскутного разрезов. Первый используется при ампутации проксимальных звеньев конечности — предплечье, голень; второй — дистальный. При всех случаях ампутации делают двухмоментный разрез. Сначала рассекают лезвием скальпеля или специального ампутационного ножа кожу и поверхностную фасцию. Затем, оттянув их на 1—2 см проксимально, рассекают мышцы до кости. При этом рассекают надкостницу по линии перепиливания кости, которое производят хирургической пилой, предварительно оттянув мышцы проксимально на 2—3 см. На образовавшейся культе тщательно торзируют сосуды, несколько ослабив наложенный резиновый жгут. Нервы сначала подтягивают пинцетом выше уровня культи и иссекают лезвием безопасной бритвы. Острой ложкой выскабливают костный мозг на глубину 0,5 см. Удаляют костные опилки и обрывки тканей, рану зашивают глухим узловатым швом. 31. Топографическая анатомия покровных слоев лицевой части головы. Расположение тканей Кожа: рыхлая соединительная ткань; Поверхностная фасция головы; Глубокая фасция; Мышечный слой: жевательная мышца; скуловая мышца; носогубной подниматель ; клыковая мышца; специальный подниматель верхней губы; опускатель нижней губы; щечная мышца; височная мышца. 32. Топографическая анатомия придаточных пазух полости носа. Анатомо-топографические данные. Обе половины носовой полости имеют придаточные пазухи. Главнейшие из них лобная (у крупного рогатого скота), лобнораковинная (у лошади) и верхнечелюстная. Лобная пазуха у крупного рогатого скота образуется затылочной, лобными и теменными костями, частично дорсальными носовыми раковинами и решетчатой костью; она занимает весь свод черепа и простирается в роговые отростки лобной кости. Лобнораковинная пазуха у лошади образуется слиянием лобной пазухи с задним отделом дорсальной раковины. В ее формировании принимают участие лобная, носовая, решетчатая, слезная кости и задний отдел дорсальной раковины. Она имеет анатомические границы: задняя соответствует уровню передних выступающих краев челюстных суставов; передняя достигает уровня середины лицевых гребней; боковая проходит по наружному лобному гребню, основанию скулового отростка лобной кости, внутреннему краю орбиты и вдоль верхнего очертания верхнечелюстной пазухи; медиальная граница идет от передней границы назад до уровня медиальных углов глаз параллельно медианной линии головы, отступя от нее в сторону на 2—2,5 см. Верхнечелюстная пазуха) у крупного рогатого скота — обширная однокамерная полость е неполными перегородками, образованная верхнечелюстной, слезной, скуловой и нёбной костями. Границы: верхняя соответствует линии, проведенной от внутреннего края орбиты к переднему краю альвеолы первого премоляра; передняя — уровень подглазничного отверстия; задняя — по уровню середины орбиты и, наконец, нижняя — по линии, проведенной от щечного бугра параллельно спинке носа. Вдоль пазухи проходит подглазничный канал с одноименными сосудами и нервом. Канал соединен костной пластинкой с зубными альвеолами. Верхнечелюстная пазуха медиально сообщается с нёбной пазухой; посредством носочелюстного хода она имеет связь с носовой полостью. Слои. Кожа толстая и малоподвижная, особенно у крупного рогатого скота; подкожная клетчатка слабо развита и прочно связана с поверхностной фасцией, между листками которой имеется подкожная мышца; наиболее сильно она развита у крупного рогатого скота в области лба. От нее обособляется скуловая мышца, имеющая вид узкой ленты, идущая от скуловой дуги или от околоушной фасции (крупный рогатый скот) к области губ. Глубокая фасция прочно соединена с лежащими под ней мышцами: носогубным поднимателем, специальным поднимателем верхней губы и клыковой мышцей. Костная основа придаточных пазух носа снаружи покрыта хорошо отделяющейся надкостницей, а изнутри — слизистой оболочкой. Вдоль подглазничной области, на медиальной поверхности носовой пластинки верхнечелюстной кости, проходит костный желобок для слезно-носового канала, который на уровне подглазничного отверстия переходит в перепончатую часть. Его проекция на кожу у лошади — линия, идущая от внутреннего угла глаза по направлению к носочелюстному углу. Кровоснабжение осуществляется ветвями лицевой артерии (дорсальная артерия носа и угловая артерия глаза), подглазничной, лобной, слезной и артерией нижнего века. Иннервация. В чувствительной иннервации принимают участие ветви подглазничного, подблокового, лобного и рогового (у крупного рогатого скота) нервов. Мышцы иннервируют ветви лицевого нерва. 33. Топографическая анатомия нервов лицевой части головы. Зоны кожной иннервации Глазничный нерв – слезный, лобный, носоресничный нерв. Верхнечелюстной – скуловой, подглазничный, клинонебный. Нижнечелюстной – щечный, жевательный, височные (глубокий и поверхностный), язычный, крыловой, межчелюстной и луночковый нервы. Остальные области кожи головы снабжаются ветвями первых двух шейных нервов. Вся кожа области головы у к.р.с и лошади, за исключением задненижних участков нижней челюсти и частично области ушных раковин, иннервируется ветвями тройничного нерва (п. trigeminus), который делится еще в черепной полости на следующие три ветви: 34. Топографическая анатомия кровеносных сосудов лицевой части головы. Важные кровеносные сосуды. Наружная челюстная артерия, проходит по внутренне-нижнему краю нижней челюсти. Лицевая артерия по переднему краю жевательного мускула в щечной области ветвится на губную, верхнюю губную, латеральную и дорсальную носовые артерии и угла глаза. Жевательная артерия– по каудальному краю массетера. Поперечно-лицевая артерия на поверхности массетера, на уровне угла наружного угла глаза уходит вглубь мускула. Артерии – являются ветвями наружной сонной артерии. Выходят через сосудистую вырезку. Важные кровеносные сосуды • Вена щечная • Возвратная вена. Эти крупные магистрали впадают в яремную вену. Отток происходит по мелким одноименным венозным ветвям, которые вливаются в два крупных кровеносных сосуда проходящими под жевательным мускулом. 35. Топографическая анатомия позади челюстной области и гортани. Позадичелюстная область лежит вентрально от затылка и содержит околоушную и подчелюстную слюнные железы, а у непарнокопытных животных также воздухоносный мешок. В области проходят сухожилие грудиночелюстной мышцы. Крупные сосуды и нервы лежат на поверхности воздухоносного мешка, слюнных железах и в их толще. В срединной плоскости дорзальной области расположена выйная связка. К осн. мышцам этой области относятся полуостистая и остистая мышцы спины и головы, шейные части трапециевидной и ромбовидной мышц, плечеголовная, шейная часть вентральной зубчатой, пластыревидная, длиннейшая головы, многораздельная и лестничная мышцы. Топография гортани. Гортань занимает срединное положение в передней области шеи. У взрослого человека гортань располагается на уровне от IV до VI-VII шейного позвонка. Гортань вверху подвешена к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди она прикрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают правая и левая доли щитовидной железы. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Воздух из глотки попадает в полость гортани через вход в гортань, который ограничен спереди надгортанником, с боков - черпалонадгортанными складками, на каждой из которых имеется клиновидный бугорок, и сзади - черпаловидными хрящами с расположенными на их вершине рожковыми бугорками. 36. Топографическая анатомия области затылка и позади челюстной области. Фрагмент дорсальной области шеи на уровне гребня затылочной кости и двух первых шейных позвонков принято называть затылочной областью. Границами области служат: затылочный гребень спереди; каудальный конец поперечного отростка II шейного позвонка сзади; наружный край крыла I шейного позвонка снизу. В области затылка различают восемь слоев. Кожа; в середине области утолщенная, по бокам подвижная и тонкая. Подкожная жировая клетчатка толщиной до 5 см. Поверхностная фасция, вплетенная в жировую подушку в срединном отделе. Апоневротический слой, представленный сухожилиями плечеголовной, пластыревидной и длиннейшей мышц головы, сплетенными воедино и соединенными с затылочно-остистой связкой. Выйная (затылочно-остистая) связка и полуостистая мышца головы, охватывающая связку с трех сторон. Под ними располагается глубокое затылочное пространство. Глубокая пластинка глубокой фасции покрывает мышцы затылка сверху и с боков. За пределами затылка эта фасция простирается на область шеи. Крепится к крылу I шейного позвонка (атланта) и к поперечному отростку II шейного позвонка (эпистрофея). Мышцы представлены глубокими мышцами затылка (косая каудальная, косая краниальная мышцы головы) и прямыми дорсальными мышцами затылка (малая и большая мышцы головы, поперечно-остистая мышца). Костное основание затылочной области составляют: чешуя затылочной кости, атлант, эпистрофей. Между затылочной костью и атлантом находится широкое затылочно-атлантное отверстие, закрытое плотной связкой. Слизистые бурсы. Затылочно-атлантная слизистая бурса, располагающаяся часто у взрослых и старых лошадей на уровне атланта в глубоком затылочном пространстве. Слизистая бурса эпистрофея встречается у лошадей и лежит между столбиками связки и верхушкой гребня позвонка. Подкожные слизистые бурсы часто располагаются на боковых краях крыльев атланта и встречаются непостоянно (образуются вследствие прилегания недоуздка). Кровоснабжение. Источники — затылочная артерия, представляющая собой крупную ветвь общей сонной артерии; позвоночная артерия и частично глубокая шейная артерия. Все артерии анастомозируют между собой. Иннервация. Разветвление дорсальных ветвей первых трех шейных нервов. Дорсальная ветвь 1-го шейного нерва выходит из межпозвоночного отверстия атланта и отдает затылочный нерв (иннервирует кожу темени и медиальной поверхности ушной раковины) и несколько коротких мышечных ветвей. Дорсальная ветвь 2-го шейного нерва дает много мышечных ветвей, иннервирует передний отдел затылка, соединяется с затылочным и 3-м шейным нервами. Дорсальная ветвь 3-го шейного нерва выходит несколькими ветвями из межпозвоночного отверстия и иннервирует мышцы, задний отдел затылка и частично передний отдел 3-го шейного сегмента. 37. Топографическая анатомия вентральной и области шеи. Анатомо-тоnографические данные. Вентральная область шеи простирается вниз от шейных позвонков, имея своими границами: сверху - длинную мышцу шеи, располагающуюся на вентральной стороне шейных позвонков; спереди - задние края нижней челюсти; сзади - рукоятку грудной кости и снизу - свободный край шеи. Кожа тонкая и подвижная; слабовыраженная подкожная клетчатка, в которой проходят ветви шейных нервов, кожные кровеносные и лимфатические сосуды. Поверхностная двухлистковая фасция. Относительно рыхло соединена с подлежащим слоем, а по срединной линии сращена с наружным листком глубокой фасции. В задней и средней трети шеи имеется подкожная мышца шеи, сливающаяся верхним краем с плечеголовной мышцей, а ниже покрывающая яремный желоб. Грудино-плечеголовная мышца. Мышца покрыта тонкими наружным и внутренним листками глубокой фасции. Вентральнее грудино-плечеголовной мышцы в яремном желое залегает яремная вена. Ниже вены следует грудино-челюстная мышца, одетая листками фасции, продолжающейся с яремной вены. Верхний край этой мышцы образует нижнюю стенку яремного желоба. В задней трети шеи обе мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются сухожилиями на заднем крае нижней челюсти. В результате в средней и передней третях шеи образуется вентральный шейный треугольник, облегчающий доступ к трахее. Далее следует глубокая фасция шеи. Она начинается на крыле атланта и поперечных отростках шейных повонков и опускается отсюда книзу по наружной стороне длинной мышцы шеи. В вентральной области шеи находятся жизненно важные органы. Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи. Шейная часть ее тянется от гортани до входа в грудную полость. Основу трахеи составляют не полностью замкнутые хрящевые кольца. С дорсальной стороны концы хрящевых колец истончаются и соединяются между собой поперечной соединительнотканной связкой. Ширина каждого кольца шейной части трахеи у лошади и крупного рогатого скота достигает в среднем 1-1,5 см, а толщина с вентральной стороны составляет 0,4-0,5 см. Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковой стенкам трахеи и рыхло связана с ними. Фасции трахеи, пищевода и сосудисто-нервного пучка соединяются между собой. Шейная часть трахеи весьма подвижна, особенно в стороны, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на ней. Трахея снабжается кровью из коротких трахеальных ветвей общей сонной артерии, которые на боковых поверхностях органа анастомозируют между собой, образуя продольные дуги. От последних с обеих сторон отделяются сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды, ветви которых соединяются на срединной линии с одноименными ветвями другой стороны. Иннервация трахеи осуществляется ветвями блуждающего (возвратного) и симпатического нервов. Пищевод начинается глоточным отверстием и сначала следует по дорсальной стенке гортани и трахеи. На уровне четвертого шейного позвонка он отклоняется влево и до входа в грудную полость идет по левому верхнебоковому краю трахеи. На уровне седьмого шейного позвонка он возвращается на дорсальную поверхность трахеи и в таком положении проникает в грудную полость. Шейная часть пищевода заключена в собственную фасцию (пластинка глубокой фасции шеи). К пищеводу прилегают левая сонная артерия и вагосимпатический ствол. Кровоснабжение. Шейная часть пищевода получает кровь из коротких ветвей общей сонной артерии и краниальной щитовидной артерии. Общая сонная артерия размещается на верхнебоковой стороне трахеи в собственном фасциальном футляре, окруженном рыхлой соединительной тканью. Очень подвижна и легко смещается вверх и вниз. Иннервация. Иннервируется пищевод ветвями блуждающего (возвратного), симпатического и языкоглоточного нервов. Блуждающий и симпатический нервы в области шеи представляют общий ствол, который располагается на трахее по дорсальному краю общей сонной артерии. Симпатический нерв тоньше и находится дорсальнее блуждающего. |