Хирургияэкз. экз хир. 1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
79. Практическое задание: выполнить подготовку операционного поля на животном по методу Пирогова. По способу Пирогова, после удаления шерстного покрова (предпочтительнее бритье, допускается стрижка) кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистим бензином, протирая ее 1-2 минуты стерильным тампоном, ватными шариками, смоченными указанными веществами. Затем кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода двукратно с интервалом не менее 5 минут: первый раз перед местным обезболиванием после механической очистки и обезжиривания и второй раз непосредственно перед разрезом кожи. 80. Практическое задание: выполнить подготовку операционного поля на животном по методу Мыша. По способу Мыша операционное поле трижды обрабатывают 5%-ным водным раствором калия перманганата. Операцию начинают, как только подсохнет кожа. 81. Практическое задание: выполнить подготовку рук хирурга методами основанных на дегидратации. Способ Спасокукоцкого-Кочергина: - руки моют 3 минуты в 0,5% растворе нашатырного спирта двукратно в двух тазиках (до локтя); - руки 3 минуты протирают 70% этиловым спиртом; - руки протирают 5% спиртовым раствором йода ногтевые валики и подногтевые пространства. Способ Кияшова – руки дезинфицируют 3% раствором сульфата цинка. Способ Оливкова – руки дезинфицируют 3 минуты дважды йодированным спиртом 1:3000 или 1:1000 (тампоном). Способ Бруна – руки 10 минут обрабатывают 96% этиловым спиртом. 82. Практическое задание: выполнить подготовку рук хирурга методами основанных на гидратации. ??? см вопрос 81 ??? 83. Практическое задание: выполнить внутривенные вливания в яремную вену крупного рогатого скота 0,5% раствор новокаина Внутривенное применение растворов новокаина по А.К. Кузнецову. Техника выполнения. Голову у крупного рогатого скота фиксируют при помощи носовых щипцов. Растворы новокаина готовят на изотоническом растворе хлорида натрия, подогревают до 36-38 градусов (температуры тела животного). Растворы новокаина вводят крупному рогатому скоту - в наружную яремную. Крупному рогатому скоту применяют 0,25% или 0,5% раствор в количестве 1мл на 1кг веса тела животного (2,5-5 мг/кг). Повторные введения новокаина назначают с учетом тяжести и характера заболевания. При остро протекающих, как асептических, так и гнойных процессах введение новокаина обычно производят ежедневно, а при подостром и хроническом течении заболевания - с промежутками в 2-3 дня. За курс лечения применяют в среднем 3-4 введения. Показанием для их прекращения служит улучшение течения патологического процесса или выздоровление животного. 84. Практическое задание: выполнить разъединение кожной и мышечной тканей. Разъединение тканей должно иметь анатомическое, физиологическое и клиническое обоснование. Мышцы обычно разъединяют по ходу волокон, что позволяет сохранить их структуру и функцию. Это правило не соблюдают в тех случаях, когда необходимо получить широкий доступ к пораженному органу или создать наиболее благоприятные условия для дренирования раны. Длина разреза должна быть оптимальной. Она зависит не только от размера очагов поражения, но и от глубины проникновения в ткани: чем глубже расположен оперируемый орган, тем длиннее будет разрез покровных тканей. Выполняя разрез, учитывают общее правило хирургии: разрез должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно. Форма разреза может быть самой разнообразной: прямолинейной, угловой, подковообразной, Т-образной, крестообразной и др. В клинической практике чаще всего выполняют прямолинейный разрез, который создает наиболее благоприятные условия для течения раневого процесса и заживления. При экстирпации новообразований, иссечении язв и свищей делают веретенообразные разрезы. Кроме того, для создания наилучших условий для дренирования раны, обеспечения широкого доступа к глубжележащим тканям иногда применяют лоскутные разрезы. Направление разреза определяется направлением сосудисто-нервных пучков, мышечных волокон, сухожилий, связок, сухожильных влагалищ, ходом кожных складок, ростом волосяного покрова, расположением протоков желез и других органов, случайное повреждение которых может неблагоприятно сказаться на течении реабилитационного периода. Поэтому хирурги стремятся делать разрезы так, чтобы они проходили параллельно сосудисто-нервным пучкам, мышечным волокнам, протокам желез, сухожилиям и т. д. Место разреза определяется в хирургии также особенностями топографии оперируемого органа. Так, при операциях на конечностях оперативные доступы, как правило, осуществляют с латеральной стороны, поскольку большинство сосудисто-нервных пучков проходят с медиальной. При лапаротомии разрез делают по белой линии живота, так как в этой области очень мало нервов и сосудов. 85. Практическое задание: продемонстрировать наложение прерывистых швов (узловатого, петлевидного, шва с валиками). 8  6. Практическое задание: продемонстрировать наложение не прерывистых швов (скорняжного, матрацного, обвивного).  87. Практическое задание: выполнить блокаду головы (подглазничного, надглазничного и подбородочного нервов). Техника обезболивания подглазничного нерва. Прежде всего прощупывают подглазничное отверстие, Отверстие хорошо прощупывается, если отодвинуть кверху покрывающие его мышцы — специальный подниматель верхней губы и носогубной подниматель. Затем иглу вкалывают спереди назад так, чтобы она касалась нижней стенки подглазничного канала, и продвигают ее на глубину 2—4 см. Инъецируют 5—10 мл 2%-ного раствора новокаина. Зона обезболивания распространяется на все премоляры и резцы соответствующей стороны, слизистая оболочка носа, рта. Техника обезболивания надглазничного нерва. Крупному рогатому скоту иглу вводят в передненижнем углу височной ямки на глубину 6—10 см. Направляют на роговой отросток лобной кости противоположной стороны до упора в кость и инъецируют 10 мл 2%-ного раствора новокаина. Техника обезболивания подбородочного нерва. Прощупывают подбородочное отверстие, которое у лошади находится на середине беззубого края резцовой кости. Затем вкалывают иглу в аборальном направлении на глубину 2-3 см и инъецируют 5 мл 2%-ного раствора новокаина. У крупного рогатого скота подбородочное отверстие находится на уровне межчелюстного угла, прикрыто кожей и опускателем нижней губы. Иглу вводят так же, как у лошади. 88. Практическое задание: продемонстрировать наложение мягких повязок на грудной и тазовой конечностях. Циркулярная повязка. Обороты бинта кладут один на другой так, чтобы каждый новый тур бинта полностью покрывал предыдущий. Ширина повязки не должна превышать ширины бинта. Циркулярные повязки применяют на конечностях, иногда на хвосте. Циркулярными турами бинта начинают и заканчивают все другие виды повязок. Эту повязку часто применяют на нижних отделах конечностей, имеющих цилиндрическую или близкую к ней форму. Они удобны в области пута, пясти и плюсны. Восьмиобразная повязка, накладывают ее на суставы конечностей. Ниже от суставов делают несколько циркулярных туров. Затем бинт ведут слева направо косо вверх; выше сустава делают циркулярный тур, а в последующем бинт косо направляют вниз справа налево, причем так, чтобы над суставом он пересекал предыдущий тур. Накладывают туры бинта крест-накрест в форме восьмерки. Затем такие приемы повторяют до полного закрытия сустава, при этом каждым новым туром бинта покрывают на 2/3 предыдущий. Восьмиобразные повязки удобны и хорошо удерживаются на путовом, запястном и заплюсневом суставах. 89. Практическое задание: продемонстрировать наложение мягких повязок в области головы и хвоста. Косыночную повязку накладывают на область головы. Косынку изготавливают из любой чистой ткани, к концам привязывают тесемки. Пращевидные повязки используют в области головы. Концы ленты из бязи, полотна, марли разрезают на несколько тесемок, которые после наложения ленты, завязывают попарно, вначале верхние, затем – нижние Хвост бинтуют спирально. Пряди волос, сложенные вдвое, загибаются вверх, под повязку спиральную с перегибами. Спиральная повязка с перегибами отличается от спиральной тем, что в местах неплотного прилегания бинта делают перегибы, которые повторяются на каждом туре по одной вертикальной линии. Забинтованный хвост фиксируют с помощью бинта к шее животного. 90. Практическое задание: продемонстрировать наложение иммобилизирующей повязки на конечностях. Иммобилизирующие повязки обеспечивают полную неподвижность части тела животного и создают покой поврежденному органу при переломах костей, разрывах связок и сухожилий, вывихах и др. Повязка должна захватить два соседних сустава. К иммобилизирующим повязкам относят шинные и отвердевающие (гипсовые). Шинные повязки – имеют в своей основе опорное приспособление в виде различного рода шин, обеспечивающих временную иммобилизацию конечности. Слои: марлевая салфетка + слой не обезжиренной ваты толщиной 1-1,5см + ползучая бинтовая повязка + заранее подогнанные шины. Проволочные шины помещают только с дорсальной и плантарной стороны, фанерные, лубковые и другие – со всех четырех сторон. Томасовскую шину применяют у собак для фиксации переломов верхних звеньев конечностей (из проволоки формируют кольцо, соответствующее охвату звеньев конечностей, затем формируют каркас с очертаниями конечности, создавая неподвижность сломанным костям). Гипсовые повязки служат для иммобилизации конечности на продолжительное время. Они бывают подкладочные и бесподкладочные, окончатые, мостовидные и глухие. Доброкачественный гипс затвердевает за 5-6 минут. Прогипсованный бинт, смоченный в теплой воде до исчезновения выделяемых из него пузырьков и слегка отжатый, накладывают на неподвижную конечность в виде спиральной повязки снизу-вверх и обратно (до 6-7 слоев). Предварительно под гипс помещают подкладочный материал (вату и бинты), выходящий за пределы гипсовой повязки с целью защитить костные выступы и поверхностно лежащие сосуды и нервы от давления и предотвратить сильное присыхание повязки к телу животного, так как это вызывает болевую реакцию при последующем ее снятии. Для увеличения прочности гипсовой повязки лучше всего подходят сетчатые или лестничные шины из мягкой проволоки. Перед наложением гипсовой повязки животным применяют общее обезболивание (наркоз или нейролептанестезию). При необходимости делают проводниковое или инфильтрационное обезболивание. В гипсовую повязку при переломах костей заключают выше и нижележащие суставы. При закрытых переломах костей во время наложения шины и гипсовойповязки необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности задистальную часть. При открытых переломах костей вытяжение недопустимо, и конечность временно фиксируют до проведения операции, связанной с остеосинтезом. Из разнообразных гипсовых повязок чаще других применяют глухую, лангетную, окончатую и мостовидную. Глухую гипсовую повязку следует накладывать от периферии к центру конечности, чтобы не вызывать лимфовенозного застоя. Лангета обычно состоит из 3-5 слоев гипсового бинта. После наложения на поврежденный участок и моделирования формы конечности ее также фиксируют сверху циркулярной повязкой. Если при наложении гипсовой повязки какой-либо участок тела животного необходимо оставить открытым, например раневую поверхность, область свища, то прежде чем затвердеет повязка, скальпелем или ножницами вырезают в гипсе отверстие (окно) – это и будет окончатая повязка. Чтобы отметить место, где нужно вырезать окно, кладут на него до начала гипсования ватно-марлевую подушечку, по размеру которой и вырезают окно. Мостовидная гипсовая повязка применяется при открытых повреждениях суставов, когда необходимо систематическое наблюдение за раной и одновременно обеспечение полной неподвижности. Чтобы сустав остался полностью открытым, выше и ниже его накладывают две отдельные глухие гипсовые повязки в 6-8 слоев каждая. После отвердения повязок с дорсальной и пальмарной (плантарной) сторон конечности накладывают и прибинтовывают нагипсованными бинтами дугообразные шины, соединяющие верхние и нижние повязки в одну иммобилизирующую систему. Снимают гипсовую повязку через 4-5 недель в зависимости от тяжести и сложности костной патологии и на основании рентгеновского снимка. Ее подрезают вдоль гипсовым ножом или подпиливают пилой, а затем осторожно разрезают ножницами, чтобы не поранить кожные покровы. Чтобы повязку было легче снимать, ее можно смазать по линии разреза раствором поваренной соли. Удобны для разрезания гипсовых повязок клювообразные ножницы. Парафиновую повязку (у мелких животных) накладывают и используют также, иногда с шиной. Иммобилизирующие повязки оставляют у крупных животных на 5-6 недель, у мелких – на 3-4 недели. Их сменяют раньше срока при появлении отека, похолодания тканей или их болезненности. |