Хирургияэкз. экз хир. 1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях

• Название: 1. Особенности проведения хирургических операций в полевых условиях
• Анкор: Хирургияэкз
• Дата: 24.06.2022
• Размер: 3.42 Mb.
• Имя файла: экз хир.docx
• Тип: Документы; #613157
• страница: 5 из 10

26. Оперативное лечение пахово-мошоночных грыж.

Хряки. За день до операции грыженосителю назначают голодную диету. Жи­вотное кладут на спину и фиксируют на операционном столе так, чтобы задняя часть туловища находилась вы­ше передней. Поле операции в области паха и мошонки подготавливают одним из общепринятых способов. Обез­боливание— наркоз или инфильтрационная анестезия. Разрез производят на уровне наружного пахового коль­ца. Длина разреза от 5 до 10 см (в зависимости от вели­чины животного). Рассекают все слои (кожу, подкожную клетчатку, фасцию) до влагалищного канала. После это­го тупым путем, при помощи сложенных ножниц или марлевого тампона, отделяют на всем протяжении вла­галищный канал (общую влагалищную оболочку). По­следняя легко отделяется, за исключением ее задней части, где имеется мошоночная связка, которую необхо­димо разорвать или рассечь ножницами. Освобожденную таким образам общую влагалищную оболочку с ее со­держимым извлекают в рану и одной рукой удерживают через оболочку семенник, а пальцами второй руки оттес­няют, также через оболочку, грыжевое содержимое в брюшную полость.

В тех случаях, когда грыжевое содержимое вследст­вие сращения его с влагалищной оболочкой не вправля­ется, последнюю необходимо вскрыть небольшим разре­зом, разрушить спайки тупым путем или ножницами, петли кишки вправить в брюшную полость. После осво­бождения влагалищного канала от кишок перекручивают его стенки несколькими оборотами вместе с семенным канатиком и накладывают на него лигатуру непосредст­венно возле наружного пахового кольца. Далее на один конец лигатуры надевают хирургическую иглу и протя­гивают ее через наружный край пахового кольца, а дру­гой ее конец — через внутренний. Затем ниже лигатуры на 1,5—2 см отсекают ножницами семенной канатик. Таким образом удаляют его периферическую часть вме­сте с общей влагалищной оболочкой и семенником. Пе­ререзав канатик, стягивают концы ниток, завязывают морским узлом и одновременно с этим погружают куль­тю в паховой канал. Культя фиксируется здесь и являет­ся своеобразным биологическим тампоном, закрываю­щим просвет пахового канала. При необходимости на­кладывают еще несколько стежков шва. Края разреза фиксируют провизорными швами.

Когда обнаруживается истинно-мошоночная грыжа (грыжевое содержимое вне влагалищной оболочки), то необходимо отпрепарировать от окружающей клетчатки общую влагалищную оболоч­ку вместе с семенником, ка­натиком и грыжевой мешок вместе с кишечными петля­ми. Оба мешка (с кишечным содержимым и семенником) подтягивают наружу, а затем перемещают грыжевое со­держимое в брюшную полость. Каждый мешок в отдель­ности перекручивают и перевязывают. Ниже лигатуры удаляют семенник с оболочками. Свободные концы ли­гатур используют для закрытия наружного пахового кольца: если оно слишком расширенное, то следует до­полнительно наложить 1—2 узловатых шва.
У жеребцов интравагинальную грыжу оперируют, как при кастрации закрытым способом — накладывая лещетки. Фиксируют животное в лежачем спинном положении. Для обезболивания используют хлоралгидратный рауш наркоз в комбинации с инфильтрацией' 2% раствора новокаина в толщину семенного канатика. После подго­товки операционного поля мошонку рассекают до общей влагалищной оболочки. Рану расширяют тупым спосо­бом, отделяя при этом фасцию мошонки от общей вла­галищной оболочки и наружного поднимателя семенника. Выпавшие в мошонку органы вправляют в брюшную по­лость. Общую влагалищную оболочку вместе с семенни­ком перекручивают на 180° и на 7 см выше семенника,параллельно туловищу животного, накладывают дере­вянные или металлические лещетки. Свободные концы деревянных лещеток сближают винтом и прочно связывают шпагатом. Отступив от лещеток ниже на 2— 2,5 см, отсекают семенной канатик и покрывающую его общую влагалищную оболочку. Культю смазывают рас­твором йода. Через 8 дней лещетки снимают. Для профилактики грыжи таким способом кастриру­ют всех жеребцов с расширенными паховыми кольцами.
27. Кастрация свинок, экономическая эффективность операции.

Кастрация свинок позволяет сокращать время откорма на 15-30 дней, экономить корма и получать на 20-30 кг больше прирост массы. У кастрированных свинок прекращается половая деятельность, они не приходят в охоту, а в организме происходят глубокие изменения.

Свинок кастрируют в возрасте 4-8 месяцев. Оперируют только клинически здоровых животных. За 18-24 ч до операции прекращают кормление. Фиксируют животных в специальных станках или на различных подручных средствах в левом боковом положении так, чтобы тело животного было наклонено на 45° головой вниз.

При операции чаще ограничиваются местным обезболиванием по линии разреза, инфильтрируя ткани 0,5%-ным раствором новокаина. Наиболее удобной и безопасной является кастрация через правый подвздох. Чаще делают вертикальный разрез брюшной стенки на 2-Зсм впереди маклока (у рожавших свиней на 5-7 см) и на 4-6 см ниже поперечного отростка пятого поясничного позвонка. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, мышцы живота разъединяют по ходу их тупым концом скальпеля или пальцами. Захватывают брюшину пинцетом и разрезают ножницами. В брюшную полость через разрез вводят указательный и средний пальцы левой руки и отыскивают правый яичник или рог матки, а по нему находят яичник. Извлеченный яичник удаляют с помощью эмаскулятора Никифорова. При отсутствии эмаскулятора на связку яичника накладывают кровоостанавливающий зажим и под ним завязывают лигатуру, а яичник срезают над пинцетом. Перебирая рога матки, отыскивают второй яичник и удаляют. На рану накладывают два ряда узловатых швов: первый - на брюшину и мышцы, второй - на кожу.
28. Операции на нервах конечностей. Операции на сухожилиях конечностей.

Неврэктомия пальмарных (плантарных) нервов у лошади.

Показания: хронические челночные бурситы; параартикулярный фиброзит венечного сустава; сесамоидит путового сустава (хронический); контрактура сухожилий нейрогенной этиологии; окостенение мякишных хрящей; асеп­тические хронические воспалительные процессы костей фаланг пальца.

При резекции латерального или медиаль­ного нервов животное фиксируют на стороне больной или здоровой конечности. Готовят операционное поле по правилам хирургии. Делают наркоз или нейролептанальгезию в со­четании с обезболиванием соответствующих нервов. Накладывают кровоостанавливающий жгут.

Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см ведут вдоль передневнутреннего (наружного) края сухожи­лия глубокого сгибателя пальца, середину которого определяет бу­лавовидное утолщение грифельной кости. Глубокую фасцию разъе­диняют осторожно (по желобоватому зонду), не повреждая стенку сухожильного влагалища сгибателей пальца (дистального) и фасциальный футляр медиального (латерального) сосудисто-нервного пучка. В верхнем углу раны в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка или непосредственно в толщу нервного ствола вво­дят 3—5 мл анестетика.

Обнажают нервный ствол (нерв расположен сзади от вены и артерии, имеет серовато-белый цвет; оптическое увеличение в 1,5—2 раза способствует более надежной идентификации нерва). Под нервный ствол ближе к проксимальному углу раны прово­дят лигатуру-держалку, за которую максимально подтягивают проксимальный участок нерва из раны и пересекают его лезви­ем безопасной бритвы или острыми ножницами проксимально от лигатуры-держалки. Затем нерв подтягивают из дистального, угла раны и пересекают периферический конец. Для длительной эффективности иссекают не менее 4—5 см нерва. Оставши­еся концы нерва не должны свободно находиться в ране; их погружают в ткани во избежание воспаления и образования невро­мы.

Снимают кровоостанавливающий жгут и проводят гемостаз в ране. Операционную рану ушивают наглухо узловыми швами. Накладывают защитную повязку. Швы снимают на 8—10-й день.

Неврэктомия срединного нерва.

Животное фиксируют на стороне оперируемой конечности, кото­рую затем выводят вперед. Операционное поле готовят по правилам хирургии. Накладывают кровоостанавливающий жгут. После опре­деления эффективности (показания) операции при помощи про­водниковой анестезии оперируемого нерва проводят наркоз или нейролептанальгезию животного.

Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см начинают на 2—3 см ниже локтевого сустава и ведут на 1,5 см кзади от задневнутреннего края лучевой кости. Обращают внимание на расположенную впереди разреза подкожную вену предплечья во избежание ее травмирования. Вскрывают глубокую фасцию и вместе с мышцей лучевого сгибателя запястья отводят ее назад, чтобы обнажить срединный сосудисто-нервный пучок. Про­водят внутрифасциальную анестезию нерва 3%-ным раствором но­вокаина. Обнажают срединный нерв, подводят под него иглу Дешампа со стороны вены, несколько подтягивают из раны и резеци­руют вначале центральную часть нерва в верхнем углу раны, затем периферийную в нижнем углу раны. Концы нерва следует погру­зить в глубь раны.

Операцию заканчивают наложением шва из кетгута на фасции, узлового на кожу и защитной повязки. Животному предоставляют покой на 7-10 дней.

Для получения более надежного эффекта одновременно прово­дят неврэктомию локтевого нерва.

Неврэктомия локтевого нерва.

Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоровой конечности. Операционное поле готовят по правилам хирургии. После обезболивания срединного нерва делают проводниковую анестезию. Проводят наркоз или нейролептанальгезию.

Техника операции. Разрез кожи начинают на высоте каштана в желобе между локтевым разгибателем и локтевым сгибателем за­пястья и продолжают дистально на 6-8 см. Вскрывают глубокую фасцию и под локтевым разгибателем запястья обнажают локте­вой сосудисто-нервный пучок. Проводят анестезию центрально­го участка нерва. Подводят под него иглу Дешампа и иссекают нерв вначале в верхнем, а затем в нижнем углу раны. Швы накла­дывают на кожную рану. Погружной шов на фасцию необязате­лен.

Животное держат на короткой привязи 7-10 дней.
Пункция суставов, синовиальных сумок и сухожильных вла­галищ. 

Показания. Проколы синовиальных полостей выполняют:

а) для получения пунктата с диагностической целью и для инъ­екции анестезирующих растворов с той же целью при хромоте:

б) для введения в полости лекарственных препаратов с лечеб­ной целью.

Общие замечания о технике пункций. Пункцию чаще всего производят у крупных животных. Техника для всех животных в основном одинакова. Места пункций — выпячиваю­щиеся под кожу стенки синовиальных полостей (дивертикулы) Кожу тщательно обрабатывают по правилам хирургии, непо­средственно перед пункцией кожу смешают в сторону. Критерии правильного положения иглы — вытекание синовии. Если этого нет, слегка смещают кончик иглы в сторону. При отсутствии пунктата приставляют шприц и аспирируют. Синовия вытекает лучше, если пункцию делают на обремененной конечности. После инъекции анестезирующих растворов с диагностической целью животному на несколько минут предоставляют свободные движения. Место прокола заклеивают коллодием.

Пункция лопаткоплечевого сустава. Лошадь фиксируют в стоячем положении. При пальпации наружной поверхности сус­тава нащупывают 2 костных выступа — передний и задний от­делы наружного мышечного бугра. Длинную иглу вкалывают между этими выступами приблизительно на ширину пальца выше уровня заднего выступа. Дополнительным ориен­тиром может быть сухожилие заостной мышцы; оно проходит над задним отделом наружного мышечного бугра в форме тяжи толщиной в палец и хорошо прощупывается. Игла должна скользить по переднему краю этого сухожилия. Ее следует продвинуть горизонтально на глубину 4—6 см до ощущения препятствий (головка плечевой кости или фиброзный край суставной впадины лопатки). Инъецируют до 40 мл 4%-ного раствора новокаина.

Пункция межбугорковой синовиальной сумки двуглавой мышцы плеча. Межбугорковая бурса располагается под верх­ним сухожилием двуглавой мышцы плеча. Полость бурсы н верхнем отделе находится в непосредственной близости к кап­суле лопаткоплечевого сустава, но с ним не сообщается. Ниж­няя граница бурсы почти достигает уровня верхней границы дельтовидной шероховатости плечевой кости. Эта шерохова­тость служит ориентиром при пункции бурсы.

Лошадь фиксируют в стоячем положении. Иглу вкалывают сбоку плечевой кости и продвигают ре снизувверх и снаружи внутрь до кости, а затем вдоль кости до момента вытекания синовии, инъецируют до 30 мл раствора.

Пункция подсухожильной бурсы заостной мышцы. Пальпацией снаружи лопаткоплечевого сустава устанавливают задненаружный бугор плечевой кости •: сухожилие заостной мышцы. Бурса лежит под сухожилием и выступает около его переднего края. Иглу вкалывают впереди сухожилия под углом 20° спереди, сверху, вниз и внутрь.

Пункция локтевого сустава. На латеральной поверхности сустава определяют 2 костных выступа (один выше, другой ниже) — латеральные связочные бугры плечевой и лучевой кос­тей. Оба этих костных пункта соединены плотной коллатераль­ной связкой, которую легко можно прощупать. Впереди связки, частично ее прикрывая, проходит общий разгибатель пальца — наиболее доступный пункт для введения иглы. Пальцем левой руки смещают мышцу вперед и иглу вкалывают в образованный мышечносвязочный промежуток, стремясь провести ее по перед­нему краю связки; игле придают направление слегка кверху, и она проникает в наружный дивертикул сустава. Глубина уко­ла 1—2 см.

Пункцию запястного сустава осуществляют з верхний этаж сустава — лучезапястный. Точку уко.та определяют на латераль­ной поверхности сустава в треугольнике, который ограничивает: снизу верхний край добавочной кости запястья, спереди луче­вую кость и сзади сухожилие локтевого разгибателя запястья. Иглу вкалывают горизонтально в центре этого треугольника, направляя ее к задненаружной поверхности кости до момента соприкосновения с ней, после чего иглу несколько оттягивают и ожидают истечения синовии. Глубина укола варьирует н пределах 2,5 — 3 см. Ко­личество раствора до 20 мл.

Экстирпация подкожной локтевой синовиальной сумки

Показания. Хронический серозно-фибринозный или гнойный бурсит с фиброзным утолщением стенок бурсы. Операцию чаще выпол­няют у лошади.

Фиксация. Боковое положение на стороне, противоположной пора­жению.

Обезболивание. Хлоралгидратный наркоз в сочетании с инфильтрационной анестезией. Новокаиновый раствор инъецируют из различ­ных точек, стремясь максимально отделить им от кожи утолщенные стенки бурсы.

Техника операции. Делают полу­круглый разрез либо в нижней ча­сти бурсы, либо на боковой поверх­ности выпуклостью кзади. Осторож­но препарируют стенки бурсы, не нарушая целости их, отделяют от кожи и извлекают. Тщательно ос­танавливают кровотечение торзиро-ванием или лигированием сосудов. Полость раны обильно присыпают порошком антибиотика. Края раны зашивают попеременно узловатым и петлевидным швом. Ис­пользуют также валиковый шов с резиновой прокладкой.

При нарушении целости бурсы и вытекании гнойного экссу­дата рану орошают йодоформ-эфиром и в ней оставляют отвер­стие для дренажа, который извлекают на 3—4-й день. Лошадь коротко привязывают. Швы снимают на 12-й день.
29. Ампутация хвоста у крупных и мелких животных. Ампутация ушных раковин у собак.

Экзартикуляция — вычленение хвоста в суставе.

Показания: различные повреждения, угрожающие гангреной хвоста; новообразования; у ягнят-мериносов — для профилактики травм.

Крупных животных фиксируют в стоячем положении, мелких — в лежачем.

Делают эпидуральную анестезию или цирку­лярную инфильтрационную анестезию выше места ампутации хво­ста (2%-ным раствором новокаина или лидокаина).

У крупных животных и взрослых собак на основание хвоста на­кладывают жгут. После подготовки животного на дорсальной и вентральной поверхностях хвоста выкраивают равные по величи­не полукруглые кожно-фасциальные лоскуты. Разрезы ведут ниже намеченного места ампутации на 1/2 длины предыдущего позвонка.

После рассечения кожи и фасции отпрепаровывают их и завора­чивают вверх в виде манжетки, обнажая межпозвоночный хрящ, который вместе с окружающими его мышцами пересекают скальпе­лем. Удалив ампутированную часть хвоста, перевязывают кетгутом хвостовые артерии, затем снимают жгут и закрывают культю кож­ными лоскутами, соединяя их узловыми швами. Ушитую рану закрывают коллодийной повязкой. Швы снимают на 7—9-й день.

Ампутацию хвоста у телят проводят в 2—4-недельном возрасте без обезболивания. Животное фиксируют в стоячем положении. Используют щипцы типа Галенского—Глушко или эмаскулятор с удлиненными ручками. Помощник держит рукой хвост, а оператор накла­дывает на него в области 7—8-го позвонков щипцы и сильным дав­лением разрушает ткани. Затем щипцами откручивает перифери­ческую часть хвоста. Рану обрабатывают антисептическим порош­ком. Швы на культю хвоста не накладывают. Заживление идет по вторичному натяжению.

Ампутацию хвоста у собак проводят в основном с косметической целью в возра­сте 4—8 дней без анестезии, так как в этом возрасте болевая чувстви­тельность у щенков понижена. У всех животных культя хвоста должна при­крывать анус, у самок охотничьих пород — половые органы, у сам­цов — семенники.

При операции желательно хвост обработать раствором йода (во­лосы удалять не обязательно). У животных в этом возрасте хвосто­вые позвонки еще не окостенели, они в виде хрящей.

Во время операции щенков удерживают на руках. Одной рукой хирург берет хвост и слегка смещает кожу к его корню. Установив нужную длину хвоста, отрезает лишнюю его часть ножницами меж­ду позвонками. Рану присыпают антисептическим порошком и ушивают несколькими стежками узлового шва. Во время наложе­ния швов останавливают кровотечение. Швы снимают на 6—7-й день после операции.
Ампутация ушей у собак

Собаку кладут на живот и фиксируют с помощью ремней, применяют нейролептик и местную анестезию - у основания ушной раковины из нескольких точек циркулярно делают инфильтрационное обезболивание 0.25%-ным раствором новокаина или вводят раствор под кожу с обеих сторон ушной раковины по линии ампутации.

Техника операции: В слуховой проход вставляют тампон, чтобы предупредить затекание крови. Кожу раковины максимально сдвигают к ее основанию и накладывают соответствующую ушную лещетку, предварительно удалив на этом участке волосяной покров. Наложение зажима должно быть произведено с большой тщательностью. При этом применяют равномерное давление такой степени, чтобы зажим не смещался и предупреждал кровотечение. Нижний конец лещетки должен находиться ниже ушного кармашка, а верхний в близи верхушки или на границе верхней и средней трети раковины. Острым скальпелем отсекают раковину точно по наружному краю лещетки. Удаленный участок раковины служит шаблоном для второй стороны. Лещетку осторожно снимают только после операции на другой стороне или не ранее чем через 8-10 минут.

Перед снятием лещетки ниже нее накладывают кишечный зажим, что предупреждает кровотечение при наложении швов.

Кожу по линии ампутации зашивают тонкой нитью, не захватывая хряща: сначала прокалывают кожу внутренней поверхности ушной раковины, а затем наружной. Накладывают узловатые кетгутные швы, а края раны покрывают дезинфицирующей мазью. После этого ушные раковины укладывают на затылке на марлевую подушечку и перебинтовывают. На 3-4й день повязку снимают, делают ревизию и назначают массаж ушных раковин. Швы снимают на 7 день.