Таким образом, прочность соединения определяется двумя основными факторами
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
2. Под адгезией (от лат. Adhaesio – прилипание) подразумевается возникновение связи между приведенными в контакт поверхностями разнородных по природе материалов (Д. М. Каральник, 1985). Сила сцепления измеряется в мегапаскалях (Мпа). Мпа =145 psi ≈10 кг/м². Сцепление пломбы и тканей зуба можно назвать адгезией. Сила сцепления в пределах одного материала обозначается термином когезия. Таким образом, прочность соединения определяется двумя основными факторами: – прочностью соединения на разрыв между твердыми поверхностями и склеивающим веществом (адгезия); – собственной прочностью клеющего вещества (когезия). Только в случае, если оба этих условия выполнены, достигается полноценное соединение. Эффективность восстановления зубов с применением современных композитных материалов определяется тремя важными факторами (субстратами адгезии): 1. Твердые ткани зуба, имеющие характерное строение и химический состав. 2. Композиционный материал, имеющий характерное химическое строение и состав. 3. Адгезивы – специально подобранные химические соединения, способствующие прилипанию (склеиванию) композиционного материала к твердым тканям зуба. Основу зуба составляют твердые ткани зуба – эмаль, дентин, цемент. Для того чтобы разобраться во всех тонкостях сцепления адгезива (клеевой состав) с тканями зуба, необходимо рассматривать состав и свойства твердых тканей зуба с точки зрения субстрата для адгезии. эмаль – это высокоминерализованная ткань, которую можно обработать кислотой, изменяя поверхностную структуру, и хорошо просушить, так как количество свободной воды совсем небольшое. Все это создает отличные предпосылки для создания прочной связи с гидрофобными пломбировочными материалами на основе акрилатов. В стоматологии выделяют 2 вида адгезии: – механическую (за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба); – химическую (за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью). 5.Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приеме, являются асептика и дезинфекция. С ними тесно связана антисептика. Приведем определения этих понятий. • Асептика метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях. • Антисептика метод лечения бактериальнозагрязненных и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани. • Дезинфекция уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов). Так же велика опасность заражением ВИЧ. В любом стоматологическом кабинете материалы и инструментарий должны отвечать специальным стерильным условиям. Комплекты инструментов должны быть запечатаны, а стерильный инструментальный стол накрыт по правилам Персонал, участвующий в процессе лечения ВИЧ инфецированного пациента, должен быть осведомлен о возможных рисках, чтобы как можно тщательнее соблюдать режим личной безопасности. Обязательно нужно работать в плотных резиновых перчатках, либо использовать обычные две пары, работать в маске, быть предельно осторожным при манипуляциях с колющим и режущим инструментом. Инструменты разового использование, такие как, иглы для инъекций, лезвия скальпеля, нужно убирать в контейнер, чтобы избежать возможного повреждение рук персонала. Для защиты одежды при медицинских манипуляциях могут использоваться различные накидки из специальных материалов. Врач и его ассистент должны правильно использовать спецодежду, резиновые шапочки, перчатки, защитные очки и гигиенические средства. К ним относят мыло, лосьоны и кремы, обладающие бактерицидными и антивирусными свойствами. Окончание работы в кабинете сопровождается не только уборкой, но и проведением облучения ультрафиолетовой лампой. 5. Дезинфекция стоматологического инструментария в стоматологии. Дезинфекция – процесс, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов, но не обязательно спор, с неживых объектов или кожного покрова до уровня не представляющего опасность здоровья. Методы проведения дезинфекции в стоматологии. 1. Механические методы дезинфекции: - Влажная уборка - Проветривание - Мытье рук - Удалнение пыли с помощью пылесоса, вытряхивание - Побелка , покраска помещений 2. Физические методы дезинфекции: - Кипячение - Паровой метод = воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением - Воздушный метод = воздействие сухого горячего воздуха - Проглаживание утюгом - Сжигание 3. Химические методы дезинфекции: - Полное погружение в дезинфицирующий р-р - Протирание - Орошение - Распыление 4. Комбинированные методы: - Использование других методов в различных комбинациях. Дезинфекция физическим методом. Физические методы дезинфекции считаются весьма надежными, экологически чистыми, и безопасными для медицинского персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия = оборудование, номенклатура изделий и т.д. – при проведении дезинфекции предпочтение следует отдать именно этому методу. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют, способом кипячения: - В дистиллированной воде - 30 минут. - В 2х% содовом растворе – 15 минут. стерилизацию - проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическим и химическим методом. Стерилизация физическими методами: - воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут - паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут - в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов. Для хранения инструментов и материалов используют стерильные камеры, а для временного хранения используют биксы из нержавеющей стали(контейнеры цилиндрической формы) 6.Под адгезией (от лат. Adhaesio – прилипание) подразумевается возникновение связи между приведенными в контакт поверхностями разнородных по природе материалов (Д. М. Каральник, 1985). Сила сцепления измеряется в мегапаскалях (Мпа). Мпа =145 psi ≈10 кг/м². Сцепление пломбы и тканей зуба можно назвать адгезией. Сила сцепления в пределах одного материала обозначается термином когезия. Таким образом, прочность соединения определяется двумя основными факторами: – прочностью соединения на разрыв между твердыми поверхностями и склеивающим веществом (адгезия); – собственной прочностью клеющего вещества (когезия). Только в случае, если оба этих условия выполнены, достигается полноценное соединение. Эффективность восстановления зубов с применением современных композитных материалов определяется тремя важными факторами (субстратами адгезии): 1. Твердые ткани зуба, имеющие характерное строение и химический состав. 2. Композиционный материал, имеющий характерное химическое строение и состав. 3. Адгезивы – специально подобранные химические соединения, способствующие прилипанию (склеиванию) композиционного материала к твердым тканям зуба. Основу зуба составляют твердые ткани зуба – эмаль, дентин, цемент. Для того чтобы разобраться во всех тонкостях сцепления адгезива (клеевой состав) с тканями зуба, необходимо рассматривать состав и свойства твердых тканей зуба с точки зрения субстрата для адгезии. эмаль – это высокоминерализованная ткань, которую можно обработать кислотой, изменяя поверхностную структуру, и хорошо просушить, так как количество свободной воды совсем небольшое. Все это создает отличные предпосылки для создания прочной связи с гидрофобными пломбировочными материалами на основе акрилатов. В стоматологии выделяют 2 вида адгезии: – механическую (за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба); – химическую (за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью). 7. 7. Общая анатомия и гистология зубов человека 1.Части зуба Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В каждом зубе выделяют три части: коронку, корень и шейку. Размеры и внешнее строение коронки, а также размеры и количество корней связаны с типом зубов. Коронка.Анатомическая коронка- это часть зуба, покрытая эмалью, она остается постоянной на протяжении всей жизни зуба. Клиническая коронка- это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. Клиническая коронка может изменяться в течение всей жизни зуба. Корень. Это часть зуба, покрыта цементом. Корень имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой. Корни зуба располагаются в зубной альвеоле. Число коней у разных зубов неодинаково. Место разделения двух корней называется бифуркацией, а трех – трифуркацией. Шейка.Это – суженная часть зуба, место перехода анатомической коронки в корень, соответствующее эмалево-цемен6ной границе. Полость зуба. Внутри зуба имеется полость, которая подразделяется на полость коронки и канал коня зуба. На верхушке зуба канал корня открывается небольшим отверстием, через которое в полость зуба содержащую пульпу, проходят сосуды и нервы. Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам и заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости коронки суживается и переходит в канал, в многокорневых – оно уплощено и имеет отверстия, ведущие в корневые каналы. .Поверхности зуба Для удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов различают пять поверхностей коронки зуба: 1- поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у задних – щечной; 2- поверхность, которая обращена в собственно полость рта, называетсяязычной; 3,4-поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактнымиилиаппроксимальными. Различают медиальную и дистальную аппроксимальные поверхности. Медиальная поверхность обращена к центру зубного ряда, дистальная направлена в противоположную сторону, т.е. от центра; 5- поверхность или край коронки зуба, направленный к зубам противоположного ряда, называется окклюзионной (поверхностью смыкания). Эта поверхность у моляров и премоляров носит название жевательной, у клыков и резцов она узкая и именуетсярежущим краем. Названия некоторых поверхностей коронки, за исключением окклюзионной, распространяются и на корни зуба. Признаки зубов Принадлежность зубов к той или другой челюсти определяется только после изучения особенностей их формы, а принадлежность одноименных зубов к правой или левой стороне – по трем признакам, общим для всех зубов: 1-признак угла коронки; 2-признак кривизны коронки; 3-признак корня. Признак угла коронки выражается в том, что угол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с углом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки. Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности. При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная. Признак корнясостоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзионного края коронки. Антагонисты Соприкасающиеся одни с другими зубы верхней и нижней челюстей называются антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр. Каждый зуб верхней челюсти соприкасается также с зубом, расположенным латерально от одноименного зуба. Одноименные соприкасающиеся зубы называются главными антагонистами, а частично соприкасающиеся разноименные – побочными антагонистами. Резцы верхнего ряда при смыкании зубов, как правило, выступают над нижними резцами, частично их перекрывая Зубные дуги Генетически детерминированная последовательность расположения каждого зуба и грипп зубов называется зубным рядом. Зубной ряд, располагаясь соответственно кривизне челюстей, называется зубной дугой. Различают верхнюю и нижнюю зубные дуги. Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или постоянных зубов Резцы. Характерными особенностями строения резцов являются одиночных корень и уплощенная в ветибулолингвальном направлении коронка, заканчивающаяся на окклюзионной поверхности режущим краем. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, лингвальная – вогнутая с одним или несколькими бугорками в пришеичной области. Наиболее широкая коронка – у верхних центральных резов, самая узкая – у нижних центральных. Эмалево-цементная граница на вестибулярной и язычной поверхностями обращена выпуклостью в сторону корня, на аппроксимальных – в сторону режущего края. Резцы расположены во фронтальном отделе рта и предназначены для откусывания пищи без применения сильного давления. Клыки. Клыками называются четыре зуба (по два в каждом зубном ряду), расположенные по углам зубной дуги. Основной функцией клыков человека является отрыв плотных, твердых частей пищи от куска, когда требуется применение силы. Коронка клыка более мощная, чем у резцов, с одним хорошо развитым бугром по режущему краю. Единственный корень клыка – самый длинный в зубном ряду. Благодаря своей мощной коронке, длинному корню и расположению в зубной дуге клыки считаются самыми стабильными во рту. Премоляры (малые коренные зубы).Располагаются позади клыков и несколько похожи на них, имеют по два бугра и предназначены для захватывания и разрывания пищи. Они также имеют более широкую поверхность для растирания пищи. Для них характерны призматическая, сдавленная медиодистально коронка и одиночный корень (за исключением первого верхнего премоляра, у которого два корня). В молочном прикусе премоляров нет. Моляры (большие коренные зубы).Располагаются позади премоляров по три в каждой половине зубных дуг. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название – зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать. Моляры служат для размельчения, растирания пищи, что требует приложения большой силы. Коронка у них крупная, с большой жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бугорков, а корней у верхних моляров – три, у нижних – два. У верхних моляров щечные бугорки выступают больше и более заострены, чем язычные, которые выступают немного меньше и заметно округлены. Величина моляров постепенно убывает от первого к третьему, жевательные поверхности коронки и длина корней уменьшается. Последние все больше сближаются, у третьего зуба, иногда срастаясь вместе. Гистологическое строение зубов Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к изнашиванию. Эмаль располагается поверх дентина, Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1,6-1,7 мм на жевательной поверхности до 0,02 мм в области шейки зуба. Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого.Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль. Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристалла апатитов, которые плотно уложены вместе в виде более сложных образований – эмалевых призм. Диаметр призм равен приблизительно 5-8 мкм. На поперечном срезе они имеют форму замочной скважины с головкой и хостом. Строение дентина Дентин – твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, корня – цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры. Дентин прочнее, чем кость и цемент, но в 4-5 раз мягче эмали. Его высокая эластичность играет важную роль в сохранении эмали, которая очень хрупкая. Дентин состоит приблизительно на 70% из неорганического материала в форме кристаллов гидроксиапатита. Органическая матрица на 15-20% состоит из коллагена. Неколлагеновые белки составляют 1-2% ткани, а оставшиеся 10-12% – вода. Дентин, образующийся до прорезывания зуба и формирующий основные размеры последнего, называют первичным. Его характерной особенностью является наличие дентинных трубочек. Трубочки обычно тянутся от дентиноэмалевого и дентиноцементного соединения к пульпе. Они окружены плотным, высокоминерализованным перитубулярным (околотрубочным) дентином в неколлагеновой матрице. Между трубочками находятся интербулярный (межтрубочный) дентин, который состоит из минерализованного коллагена. В дентине сформированного зуба имеется зона, которая в норме не подвергается обызвествлению. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе часть дентина, которая прилегает непосредственно к слою одонтобластов. Данная зона необызвествленного дентина называется предентином и является местом постоянного образования вторичногодентина. Вторичный дентин начинает формироваться вскоре после прорезывания зуба продолжает откладываться, хотя и более медленно, в течение всей жизни зуба. В результате этого полость зуба постепенно суживается. Этот дентин еще называется физиологическим вторичным дентином. Он отличается от первичного менее правильной структурой. Это выражается в изменении хода и числа дентинных канальцев и коллагенновых волокон, в нарушении характера минерализации. Продукция вторичного дентина резко усиливается в ответ на раздражение. Он может появляться в результате истирания, стирания, эрозии, кариеса, в ответ на лечение зуба и другие раздражители на каком-либо участке стенки полости зуба. Образующийся при этом дентин имеет еще более нерегулярную структуру, чем физиологический вторичный дентин. Наряду с канализированными в нем есть участки, лишенные канальцев. Нарушается также расположение коллагеновых волокон. Кроме предентина, неминерализованная матрица может также встречаться и внутри первичного дентина. Это так называемый интерглобулярныйдентин, который появляется из-за неравномерного обызвествления дентина. В результате этого в зубах взрослого человека сохраняются участки мало или совсем необызвествленного дентина, отличающегося от обычного дентина только отсутствием в его составе солей кальция. Дентинные канальцы проходят через интерглобулярный дентин, не меняя своего хода и не прерываясь. Как уже было сказано, дентин пронизывают на всю его толщину микроскопические канальцы, называемые дентинными трубочками. В коронковом дентине эти трубочки, S-образно изгибаясь, идут от дентиноэмалевого соединения в направлении к пульпе. В корне зуба они почти прямые и расположены перпендикулярно к оси зуба. С клинической точки зрения трубочки – наиболее важная составная часть дентина. Находящиеся в дентинных канальцах протоплазматические отростки одонтобластов, которые заканчиваются ветвистой сеткой у соединения с эмалью или цементом, передают болевые ощущения и делают дентин хорошим термическим проводником. Наличие этих отростков в дентине позволяет рассматривать его как живую ткань. Поэтому во время оперативных процедур дентин должен быть защищен от дегидратации и термических раздражителей. Строение цемента Цемент тонким слоем покрывает корень зуба и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Имеются разные варианты расположении эмалево-цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим раздражителям. Расположение цементо-эмалевой границы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба. Гистологически различают два типа цемента: клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный). Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цементоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть зуба. Он не содержит цементоцитов и состоит из коллагеновых волокон и аморфного склеивающего вещества. В течение жизни постоянно происходит отложение цемента. При некоторых заболеваниях, например периодонтите, а также при повышении нагрузки на зуб отмечается интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз. При резорбции корня цемент способен к регенерации, новый цемент может замещать погибшие ткани корня и вызывать восстановление функции. Эта же ситуация может возникать и в случае фрактуры корня. 4. Пульпа зуба Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и корневые каналы. Очертания коронковой пульп до некоторой степени повторяют рельеф коронки зуба. Так, на жевательной поверхности коронки соответственно расположению жевательных бугров пульпа образует выступы, которые носят название рогов пульпы. Через верхушечные отверстия каналов корня пульпа сообщается с периапикальной областью. 8. Полимерные цементы. СИЦ . Состав свойства. Показания.Техника пригот и пломбир Полимерными цементами материалы называются потому, что в качестве жидкости используется раствор, содержащий органические кислоты — полимеры. Полимерные цементы отличаются от минеральных тем, что способны химически связываться с тканями зуба. Жидкая фаза их представлена раствором полиакриловой кислоты. Карбоксильные группы полиакриловой кислоты образуют химическую связь с кальцием тканей зуба. В некоторых цементах обезвоженная кислота находится вместе с порошком. В этом случае порошок замешивается на дистиллированной воде. В 1966 г. Smith были обнаружены хорошие адгезивные качества цементов, представляющих собой смеси оксида цинка и полиакриловой кислоты. Выбор полиакриловой кислоты был обусловлен ее способностью образовывать хелатные (клещевидные) соединения |