Таким образом, прочность соединения определяется двумя основными факторами
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Техника наложения и удаления на стр 192(таблица) очень хорошо всё описано, просто в интернете нету( 27.Принципы препарирования кариозных полостей.Особенности препарирования в зависимости от локализации кариозных полостей.Техника препарирования. Элементы полости после препарирования. Препарирование — воздействие на твердые ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей удобное и технологичное пломбирование, сохранение прочностных характеристик зуба, а также прочность, надежную фиксацию, эстетичность и медицинскую эффективность пломбы. Принципы: 1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности. Этот принцип предусматривает отказ от шаблонного подхода к выбору метода препарирования и пломбирования полости. Иссечение тканей зуба должно проводиться с учетом степени распространенности кариозного процесса, состояния индивидуальной кариесрезистентности пациента, прогноза течения «кариозной болезни». В соответствии с этим принципом все пораженные кариозным процессом, нежизнеспособные ткани зуба должны быть иссечены. Тактику в отношении фиссур, контактных поверхностей и т.д. выбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента на основе концепции профилактического пломбирования. При этом учитывается риск развития рецидивного кариеса и кариеса на соседних, не пораженных на момент лечения участках зуба. 2. Принцип щадящего отношения к тканям зуба. Этот принцип подразумевает выбор тактики лечения, позволяющей максимально сохранить ткани, не пораженные кариозным процессом. В первую очередь это означает отказ от формирования обширных ящикообразных полостей при небольших по объему кариозных поражениях. Следует особо подчеркнуть, что оставление в полости нежизнеспособного, инфицированного, деминерализованного дентина недопустимо, даже если оно мотивируется «щадящим отношением к тканям зуба». Этот принцип предусматривает также причинение минимального вреда тканям зуба в процессе препарирования: правильный выбор боров и режимов препарирования, аккуратная работа с адекватным воздушно-водяным охлаждением, работа острыми инструментами, исправными наконечниками и т.д. 3. Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. Необходимо помнить, что необоснованное причинение пациенту болевых ощущений недопустимо. Поэтому все потенциально болезненные стоматологические вмешательства (в том числе препарирование кариозных полостей) должны проводиться с адекватным обезболиванием. Наиболее распространенным методом обезболивания в практической терапевтической стоматологии на сегодняшний день является инъекционная анестезия. Если же препарирование по каким-либо причинам проводится без анестезии, следует соблюдатьусловия безболезненной обработки кариозных полостей: - работа острыми борами и исправными, без «биения», наконечниками; - прерывистые, «гладящие» движения бора; - достаточное воздушно-водяное охлаждение; - использование высокоскоростных наконечников; - особая осторожность при работе и области наиболее чувствительных зон зуба — эмалево-дентинной границы и околопульпарного дентина; - психологическая, психотерапевтическая и медикаментозная подготовка пациента. 4. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики. В процессе препарирования (как и при всех остальных манипуляциях) необходимо обеспечить не только медицинскую и технологическую эффективность проводимых процедур, но и их эпидемиологическую безопасность. Следует помнить, что препарирование полости — инвазивная процедура, связанная с обработкой сильно инфицированных тканей. Кроме того, применение ряда технологий препарирования (турбина, ультразвуковой аппарат, воздушно-абразивный метод) приводит к образованию аэрозолей в воздухе кабинета. При работе турбины, например, вокруг рабочею поля образуется инфицированное аэрозольное облако, превышающее в диаметре несколько метров. Поэтому в процессе препарирования следует строю соблюдать правила асептики и антисептики. 5. Принцип визуального контроля и удобства работы. Этот принцип основан на том, что врач должен хорошо видеть, что и как он делает. Необходим визуальный контроль качества выполнения каждой манипуляции, правильности проведения каждого этапа. Улучшению условий визуального контроля и обеспечению удобства работы способствует применение различных эргономических приемов, инструментов и приспособлений: - эргономичное положение врача и пациента; - работа «в четыре руки»; - применение эффективной аспирационной системы (слюноотсос, «пылесос», мультисептор (рис. 81)); - достаточное освещение рабочего поля: правильное расположение и направление света светильника установки, работа наконечниками с подсветкой, дополнительная подсветка рабочего поля специальными приспособлениями; - достаточное раскрытие кариозной полости, обеспечивающее визуальный контроль состояния всех стенок полости, применение стоматологического зеркала для подсветки и осмотра труднодоступных участков полости; - использование увеличительных линз или стоматологического микроскопа для контроля качества препарирования; - применение специальных красителей (кариес-маркеров) для объективною контроля состояния тканей зуба; - использование ретракторов десне во го края (см. рис. 82), роторасширителей, коффердама, держателей губ, щек и языка (рис. 83) для отведения мягких тканей на необходимую дистанцию от препарируемой полости; - при необходимости - иссечение или коагуляция вросшего в контактную полость десневого сосочка или гипертрофированной десны при наличии полости V класса. 6. Принцип сохранения целостности соседних зубов, пародонта и тканей полости рта. При препарировании полостей, особенно расположенных в непосредственной близости от десневого края, необходимо осторожное и аккуратное выполнение всех манипуляций, что позволяет избежать механического или химического травмирования слизистой оболочки и маргинального периодонта. Кроме того, при препарировании, особенно контактных кариозных полостей, следует избегать повреждения эмали соседних зубов, применяя для этого соответствующие приспособления и технические приемы. 7. Принцип рациональности и технологичности манипуляций. Этот принцип предусматривает выбор наиболее эффективных и рациональных методик, инструментов и приемов препарирования кариозной полости. Кроме того, следует осознава ть, что препарирование кариозной полости является технологическим процессом, успех которого в большой мере определяется тем, насколько точно врач выполняет рекомендации по использованию боров, выбору наконечника, соблюдению режимов препарирования, выполнению каждого этапа лечения и т.д. 8. Принцип ретенции и резистентности. Важнейшими условиями эффективного и качественного препарирования является создание ретенционной и резистентной формы полости. Под резистентностью понимают устойчивость тканей зуба к механическим нагрузкам и кариссогенным воздействиям. Ретенция - обеспечение прочной и надежной фиксации пломбы в полости. Она обеспечивается тремя факторами. Макромеханическая ретенция — фиксация пломбы за счет ретенционной, «удерживающей» формы полости. Для обеспечения макромеханической ретенции пломбы полости придается «неправильная» форма, формируются дополнительные площадки, ретенционные подрезки и т.д. Микромеханическая ретенция обеспечивается за счет создания микрошероховатой поверхности стенок полости, что увеличивает площадь соприкосновения с ними пломбировочного материала, улучшая фиксацию пломбы. Для создания микрошероховатостей на поверхности эмали и дентина применяют протравливание их 37% фосфорной кислотой, воз-душно-абразивную обработку и т.д. Химическую связь с тканями зуба обеспечивают стеклоиономерные и поликарбоксилатные цементы. 9. Принцип биомеханического соответствия. Этот принцип предусматривает соответствие дизайна полости физико-механическим свойствам применяемых материалов и биомеханическим характеристикам тканей зуба, окружающих сформированную полость. Например, при пломбировании амальгамой или вкладками сформированная полость должна иметь ящикообразную форму, параллельные или слегка сходящиеся к дну стенки, прямые углы . Ослабленные, истонченные жевательные бугры при применении этих материалов должны иссекаться . 10. Принцип создания условий для эстетического восстановления зуба. Элементы: В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы: дно — обращено к пульпе зуба, стенки — располагаются под углом ко дну, основную полость — на месте кариозного дефекта, дополнительную полость или площадку — в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края. 
 а) основная полость, б) дополнительная площадка, 1−края полости, 2−стенки полости, 3−дно полости ТЕХНИКА: СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
28.Способы пломбирования корневых каналов - пломбирование одной пастой, с использованием каналонаполнителя, с использованием первичнотвёрдых материалов. Пломбирование корневого канала заключается в герметическом постоянном зак рытии корневых каналов с целью предотвращения инфицирования из периа-пикального очага или ротовой жидкости. При этом должны быть закрытыми не только верхушечное отверстие и коронковые участки канала, но и боковые дополнительные каналы и открытые дентинные канальцы. Пасты - это пломбировочные материалы, которые вводят в канал самостоятельно. Однако на практике использование паст как обтурирующих агентов, вследствие физических свойств данных материалов, затруднено. Большинство видов паст при затвердевании дают усадку, характеризуются пористостью, могут частично растворяться в ротовой жидкости или резорбироваться. Кроме этого, при пломбировании корневого канала существует риск избыточного пломбирования и выведения пасты за верхушку корня. Поэтому пасты, как самостоятельный материал, непригодны для постоянного пломбирования корневого канала. Твердеющие материалы, предназначенные для заполнения промежуточного пространства между штифтом и стенкой корневого канала, называют цементами для корневого канала, или силерами. Силер применяют для: - сглаживания небольших неровностей на стенках канала; - обтурации боковых дополнительных каналов и открытых дентинных канальцев; - создания плотного слоя между штифтом и стенкой канала. Каналонаполнитель (lentulo) представляет собой спираль для углового наконечника, вращающуюся против часовой стрелки. Каналонаполнителем вносят пасту или цемент в корневой канал. Канало-наполнители изготавливают различных размеров стандарта ISO (преимущественно 25-60) и различной длины. Для внесения пасты в корневой канал на кончик инструмента наносят пломбировочный материал. Каналонаполнитель осторожно вводят на всю рабочую длину и при максимальной скорости 800 об/мин, вращательными движениями по часовой стрелке медленно извлекают из канала. Каналонаполнители применяют также для внесения в канал препаратов гидроксида кальция в качестве временной пломбы или для нанесения силера на стенки корневого канала. Пломбирование каналов только пастой может выполняться при временном заполнении корня лечебным материалом или при постоянном пломбировании резорцин-формалиновым или цинкоксидэвгенольным средством. При этом силер замешивается до сметанообразной консистенции. Заполнение корня в этом случае может производиться вручную или при помощи каналонаполнителя. «Ручной» метод пломбирования: На стенки канала наносят небольшое количество жидкости, на которой замешивают корневую пломбу. Это действие осуществляют при помощи штифта из бумаги; На кончике эндодонтического инструмента (файла или римера) в канал вводят немного силера; Его уплотняют при помощи файла с намотанной на него ватной турундой; Далее в корень вносят еще одну порцию эндогерметика на меньшую глубину и снова конденсируют; Манипуляцию повторяют до полного заполнения канала; Излишки пасты с устья убирают ватным шариком; Осуществляют рентгенологический контроль пломбирования Пломбирование каналонаполнителем: Подбор каналонаполнителя (лентуло). Его берут на размер меньше, чем последний файл, применяемый для механической обработки корневого канала, чтобы избежать заклинивания. Лентуло – это специальный инструмент для заполнения канала силером. Он имеет форму спирали, на витках которой задерживается пломбировочный материал; Каналонаполнитель вставляется в наконечник бормашины, благодаря которому происходит его вращение и нагнетание силера в корень; На инструмент набирают небольшое количество пасты и вводят его в канал. Далее на 2-3 секунды включают бормашину на маленькой скорости. Каналонаполнитель извлекают из корня, пока он продолжает вращаться; Набирают еще одну порцию материала и снова включают наконечник. Эту процедуру повторяют до заполнения канала; Излишки эндогерметика убирают ватным шариком; Методика. После выполнения девятого этапа (инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов) полость зуба и корневой канал промывают и высушивают. На стеклянной пластинке замешивают пломбировочный материал, набирают его корневой иглой и вводят в корневой канал. Следующие порции пломбировочного материала вводят в канал и круговыми и поступательными движениями иглы уплотняют его в верхушечной части. При этом иглу стараются ввести в корневой канал до апикального отверстия. Полость корневого канала должна быть заполнена пломбировочным материалом полностью, без пузырьков воздуха. В широких корневых каналах эта манипуляция значительно облегчается благодаря использованию каналонаполнителя. Им набирают небольшую порцию пломбировочного материала, вводят его в канал до верхушки и включают бормашину на небольших оборотах, медленно, не выключая бормашину, выводят его из канала. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал.Повторяют процедуру, вводя каналонаполнитель на 1/3 рабочей длины. Избыток пломбировочного материала в устьях уплотняют тугим ватным шариком, что способствует лучшей конденсации материала и заполнению канала. Полость зуба тщательно очищают от излишков пломбировочного материала, промывая ее водой, или удаляют излишки материала при помощи бормашины. Накладывают повязку.Практические врачи по-прежнему для пломбирования корневых каналов широко применяют резорцин-формалиновую смесь и препараты на ее основе. Смесь готовят ex tempere, последовательно смешивая две части формалина (40% раствор формальдегида), две части насыщенного раствора резорцина и одну часть едкого натрия (10% раствор гидрооксида натрия). После смешивания компонентов жидкость приобретает розовый цвет, который быстро переходит в темно-вишневый. Для приготовления смеси жидкость смешивают с порошком - две части оксида цинка и одна - сульфата висмута. Оксид цинка придает смеси пластичность и уменьшает сокращение ее объема при затвердении массы в корневом канале, висмут придает ей рентгеноконтрастность. Правильно замешанная смесь имеет достаточно жидкую консистенцию и легко стекает со шпателя.Высушенный корневой канал перед пломбированием увлажняют при помощи корневой иглы резорцин-формалиновой жидкостью, затем вносят замешанную пломбировочную массу и корневой иглой проталкивают эту смесь вдоль всего канала.В дальнейшем пломбировочную массу замешивают более густо, порциями вносят при помощи иглы в канал и конденсируют в нем до полного заполнения. Пломбирование завершают наложением на устья канала пломбировочной массы густой консистенции, которую уплотняют нажатием ватного шарика в направлении корневого канала. После полного заполнения корневого канала полость зуба тщательно промывают до полного удаления из нее остатков пломбировочной массы. Если силер на основе резорцин-формалина будет оставлен в коронковой части зуба, то это может вызвать окраску коронки зуба в розовый цвет, поэтому этот материал в настоящее время для пломбирования каналов передних зубов не применяется.При пломбировании корневого канала фосфат-цементом высушенный канал вначале смачивают при помощи ватной турунды жидкостью фосфат-цемента. Цемент замешивают на стеклянной пластинке до полужидкой консистенции так, чтобы замешанная цементная масса стекала со шпателя, вытягиваясь в тонкую нить. При помощи корневой иглы порции пломбировочной массы вводят в канал и круговыми движениями продвигают в верхушечную часть канала. Первые несколько порций продвигают по стенке канала так, чтобы не образовалась воздушная пробка: при широких каналах целесообразно пользоваться каналонаполнителем, пломбировочную массу в канале уплотняют нажатием ватного шарика по направлению корневого канала.Все эти манипуляции необходимо проводить достаточно быстро на протяжении 1,5-2 мин, потому что фосфат-цемент быстро затвердевает.пломбирование корневой гуттаперча латеральный. 29.Особенности препарирования полостей 1 и 5 класса по Блеку.Этапы препарирования. |