Таким образом, прочность соединения определяется двумя основными факторами
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) ПКЦ являются альтернативой цинк-фосфатным цементам. ПКЦ представляют собой систему «порошок-жидкость». Порошок – оксид цинка с добавлением оксида магния. Жидкость 37% раствор полиакриловой кислоты (ПАК). Молекула ПАК крупная, поэтому не проникает через дентинные канальцы и не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба, т.е. материал биосовместим. Свойства поликарбоксилатных цементов: – практически не раздражают пульпу зуба (обладают токсичностью в отношении пульпы зуба меньшей, чем у фосфат-цемента); – имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба; – обеспечивают химическую связь с тканями зуба; – обладают противокариозными свойствами Серьезным недостатком поликарбоксилатных цементов является растворимость в ротовой жидкости, поэтому они не могут применяться для постоянных пломб. На Российском рынке имеются: – «Поликарбоксилатный цемент» (Россия); – «Carboco» (Voco); – «Durelon» (Espe); – «Carboxylate Cement» (Heraeus Kulzer) и др. Разработаны также ПКЦ, замешиваемые на воде, например, «Agualox» Замешиваются ПКЦ в соотношениях, определенных производителем, обязательно на не впитывающих поверхностях – стекле или специальной бумаге. ПКЦ используются для: – прокладок; – временных пломб; – пломбирования молочных зубов; – фиксации ортопедических конструкций. Стеклоиономерные цементы (СИЦ) Стеклоиономерный цемент – это отличная изолирующая прокладка под пломбу из композиционных материалов, которая прекрасно предотвращает агрессивное воздействие материала пломбы на дентин. Используется cтеклоиономерный цемент для восстановления зубов и пломбировки каналов. Стеклоиономерный цемент – это система жидкость-порошок, где в качестве жидкости используют полиакриловую кислоту, а наполнителем служит порошок стекла с высоким содержанием фтора. Именно выделяющийся фтор и останавливает развитие кариеса, а наличие полиакриловой кислоты способствует созданию ионного слоя между СИЦ и тканями зуба. Порошок СИЦ представляет собой тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим – натрия и фосфатов. Основными его компонентами являются: диокосид кремния (SiO2), оксид алюминия (Al2 O3) и фторид кальция (CаF2), а также в небольших количествах фториды натрия и алюминия, фосфаты кальция или алюминия. Различные соединения, входящие в состав порошка, обеспечивают различные свойства материала: – высокое содержание кварца (диоксида кремния) обеспечивает высокую степень прозрачности, однако замедляет процесс схватывания цемента, удлиняет время его затвердевания и рабочее время; – большое количество оксида алюминия делает материал менее прозрачным, но повышает кислотоустойчивость, уменьшает рабочее время и время отвердевания; –повышение содержания в порошке фторида кальция снижает прочность материала, но обеспечивает его кариесстатические свойства за счет увеличения количества фтора – это одно из важных свойств, отличающих СИЦ от минеральных цементов. Среднее содержание фтора традиционных СИЦ – 20-25%. Зависимость свойств материала от состава порошка и взаимосвязь этих свойств объясняют сложность создания материала с оптимальными свойствами. свойства СИЦ: – способность образовывать химическую связь с твердыми тканями зуба (СИЦ образует химическую связь даже в присутствии смазанного слоя); – биосовместимость (отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба); – адгезия к дентину и композитам; – длительное выделение фторидов после затвердевания, что обусловливает редукцию кариозного процесса; – устойчивость к кислотам; – адаптированность к цвету зуба; – близость коэффициента термического расширения к таковому эмали и дентина (это предотвращает растрескивание пломбированных зубов, или нарушение краевого прилегания пломб); – СИЦ технологичны. В тоже время СИЦ имеют недостатки: – чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения; – длительность «созревания» пломбы (24 часа); –опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях; – недостаточная прочность (у эстетических СИЦ); – неудовлетворительные эстетические качества (у упроченных цементов); – сложность обработки и полирования пломбы. Все эти качества позволяют успешно использовать СИЦ в клинике, сочетая их с композитами. Традиционно СИЦ разделяются на 3 типа в зависимости от клинического применения: I тип – фиксирующие (лютинговые) цементы; II тип – восстановительные (реставрационные) цементы: а) для эстетических реставраций (эстетические); б) для нагруженных реставраций (упрочненные); III тип – подкладочные (лайнинговые) цементы. J. Mclean (1988) III тип описывает как быстротвердеющие СИЦ, выделяя в нем 2 подгруппы: цементы для прокладок и фиссурные герметики. В настоящее время назрела потребность в выделении еще одного типа СИЦ – для обтурации корневых каналов. Некоторые авторы в отдельные группы выделяют светоотверждаемые материалы и СИЦ с добавками металлов (Hunt P.R., 1988) – обычно серебра или порошка амальгамы. СИЦ I типа Фиксирующие, или лютинговые (англ. lute – замазывать щели, герметизировать), СИЦ предназначены для вкладок, коронок, ортодонтических и ортопедических конструкций. СИЦ II типа Основными требованиями к этой группе СИЦ являются: механическая прочность, устойчивость к воздействию факторов внешней среды, цвето- стойкость. В настоящее время выпускается большое количество СИЦ для постоянных пломб химического, двойного и тройного отверждения. СИЦ для постоянных пломб делятся на эстетические и упроченные. Показания к применению «эстетических» СИЦ: – Пришеечные дефекты фронтальных зубов (кариозные класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты). – Полости III класса. полостиV – Кариес корня фронтальных зубов – в качестве подкладки под светоотверждаемые композиты. – Некариозные поражения зубов – клиновидные дефекты, эрозия эмали жевательных зубов. – Кариес корня жевательных зубов. – Кариозные полости постоянных зубов I класса. – Наложение временной пломбы сроком до 1 года СИЦ III типа. СИЦ для прокладок обладают высокой механической прочностью, химической адгезией к эмали и дентину, у них более короткое рабочее время и время отвердения (что снижает общее время реставрации). Препарирование полости. При использовании СИЦ допустимо минимальное препарирование твердых тканей зуба. Пломбирование стеклоиномерным цементом осуществляется почти также, как и кломбирование обычными, привычными нам составами. Сначала с помощью сверла расширяется дырка в зубе, удаляются кариозные образования. Затем просверленное отверстие тщательно высушивается, чтобы полностью исключить попадание влаги. После этого стоматолог замешивает материал, причем делать это следует очень быстро – как только цементная масса перестает блестеть или теряет эластичность, она становится непригодной для цементирования зуба. Также врач обязан соблюдать точное соотношение порошка и жидкости. Причем при смешивании следует не полностью растворять порошок в жидкости, а скорее смочить жидкостью все частички порошка – композитные свойства СИЦ зависят именно от количества нерастворенных частиц стекла. После того, как пломба частично затвердеет, ее необходимо защитить адгезивной системой или полимерным лаком – чтобы композит не впитывал жидкость, так как при попадании на него жидкости он теряет положительные свойства, становится хрупким и ломким. Обрабатывать и реставрировать пломбу из СИЦ следует только на другой день – не раньше и не позже, и под обильным орошением водой. Впрочем, некоторые модификации СИЦ можно обрабатывать сразу же. Изоляция. Требуется тщательная изоляция операционного поля, так как кровь и слюна могут не только нарушить процесс отвердения, но и загрязнить реставрацию, снизить адгезию к тканям зуба и эстетические свойства. Приготовление материала производится на гладкой стороне сухой стеклянной пластинки или непромокаемой бумажной поверхности (в комплект входит блокнотик) при температуре 18-23С. Следует строго соблюдать рекомендации по соблюдению соотношения порошка и жидкости. CИЦ чрезвычайно чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов: перед забором порошка нужно несколько раз встряхнуть емкость, в которой он находится, для его разрыхления; отмерить порошок, проводя по краю флакона ложечкой (без горки) не утрамбовывая. Флакон с жидкостью держать вертикально, следить, чтобы размер капель был одинаков и они не содержали пузырьков воздуха. Бутылочки нужно сразу же закрыть, чтобы предотвратить испарение воды из жидкости и избежать поступления влаги из воздуха в порошок. Как правило, отмеренная порция порошка разделяется на 2 равные части. Первая порция быстро вносится в жидкость и замешивается в течение 20 секунд до получения однородной массы, затем к ней прибавляется вторая порция и в оставшееся время (у большинства материалов общее время замешивания не превышает 45 секунд) замешивается весь материал до получения однородной массы с глянцевой поверхностью. Предпочтительно замешивание производить пластмассовым шпателем. Для внесения материала целесообразно использовать пластмассовые инструменты или капсулы-насадки с поршневыми диспенсерами (ввиду прилипания СИЦ к металлическим инструментам). Компания LG выпускает масло кокао (Cocoa Butter) для покрытия металлических инструментов при работе со СИЦ. – окончательная обработка пломбы: как правило, должна проводиться после полного созревания цемента (через 24 часа). Для шлифования используются мелкодисперсные инструменты (боры с желтой полосой, двенадцатигранные, двадцатичетырехгранные, тридцатигранные финиры), абразивные диски, металлические штрипсы. Для полировки – полировочные диски (особенно для коррекции аппроксимальных граней), резиновые полиры (можно с полировочной пастой), щетки, бумажные штрипсы. После обработки реставрация опять должна быть изолирована от влаги с помощью лака. 9.Контактный пункт нго роль, приспособл использ для восст конт пов-й. Методика создния конт пункта. Контактная поверхность – это поверхность зуба, ограниченная гранями и обращенная к соседнему зубу. Место соприкосновения контактной поверхности с таковой соседнего зуба – это межзубной контактный пункт. У моляров и премоляров межзубные контактные пункты расположены вблизи окклюзионной (жевательной) поверхности. Межзубные контактные пункты предохраняют от травмирования десневые сосочки и обеспечивают распределение жевательного давления на соседние зубы. Кариес на контактной поверхности распространяется по плоскости (аналогично другим гладким поверхностям). Вспомогательные средства для пломбирования К вспомогательным средствам для пломбирования относятся приспособления для восстановления контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные полоски, прямая металлическая лента, специально изготовленные матрицы. Матрица Матрица – обязательный элемент пломбирования полостей на контактных (боковых, аппроксимальных) поверхностях зубов, особенно полостей II класса. Матрица предназначена для удержания пломбировочного материала в кариозной полости в случае отсутствия стенки на контактной поверхности зуба. Матрицы решают также дополнительные задачи: изоляцию полости и пломбировочного материала от ротовой и десневой жидкости и, наоборот, десны и соседних зубов от материала. Матрица – это тонкая металлическая пластинка из нержавеющей стали, имеет один овальный выступ, которым она помещается к десне. С помощью матрицы делается попытка точного повторения формы контактной поверхности и, следовательно, пломбы или вкладки. Для удержания матрицы в межзубном промежутке (МЗП) предложены специальные устройства – матрицедержатели. Их два основных типа: матрицедержатель Айвори (рис.13) со специальными матрицами и более удобный и перспективный ленточный матрицедержатель Тоффльмайра (рис.14), который может удерживать пластинки разных форм, как из металла, так и из пластмассы. Широкие возможности этого типа матрицедержателя позволяют называть его универсальным. Применение светоотверждаемых композитов потребовало использования прозрачных матриц, ленточный матрицедержатель удобен и в этих случаях. Широкие возможности этого типа матрицедержателя позволяют называть его универсальным.  Рис.13. Матрицы и матрицедержатель по Айвори (Ivory) Рис.14. Пластиночный или, универсальный матрицедержатель по Тоффльмайру и простейшие разновидности матриц. Важной разновидностью матриц для светоотверждаемых композитов стали прозрачные колпачки, соответствующие анатомической форме зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже коронку целиком. Для создания контакта на уровне экватора необходимо пользоваться контурной матрицей. В последние годы получила распространение матричная система «ЗМ» (рис.15) с помощью которой могут применяться как специальные матрицы, так и обычные. ЗМ тм секционная матричная система состоит из полосок и колец; матричные полоски сконструированы в 4 плоскостях для воспроизведения анатомической формы зуба. Фиксирующие кольца сделаны из твердой, упругой стали. Они легко обеспечивают установку специальными  щипцами. Реализуется ЗМ секционная матричная система в виде наборов и отдельными компонентами. Рис. 15. Двустороннее (а) и одностороннее положение матричной системы «3М» Прилегания матрицы у шейки зуба можно добиться с помощью деревянных или пластмассовых клинышков. Клинышки необходимо установить так, чтобы не деформировать матрицу. При пломбировании светоотверждаемыми пломбировочными материалами используются специальные светопроводящие клинышки. При пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях зубов (2 класс по Блеку) обязательным является применение матриц и расклинивание зубов с помощью клиньев или сепаратора. Пломбирование смежных аппроксимальных полостей осуществляется в два посещения. В первое посещение проводится препарирование обеих полостей, пломбируется одна полость. В следующее посещение проводится окончательная обработка пломбы из амальгамы, затем пломбируется вторая полость, сформированная в первое посещение. 10. Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи.(нашла только это) Способы распломбирования: 1.Механический – с использованием боров и эндодонтических инструментов: насколько возможно, гуттаперча удаляется шаровидным бором из полости зуба, эндодонтическими инструментами канала типа Gates Glidden из устьев и по возможности корональной части канала. 2. Физический – нагревание гуттаперчи в канале и ее последующее размягчение. 3. Химический – применение растворителей гуттаперчи (галатона, эвкалиптола, хлороформа): внесение их с помощью шприца в предварительно освобожденное устье канала и по мере размягчения гуттаперчи продвижение глубже с использованием К-файла. Гуттаперчу удаляют К-файлами соответствующих размеров, а пристеночную ее часть – Н-файлами после обработки раствором гипохлорита натрия. При выведении щтифта за верхушку его размягчение следует прекратить на расстоянии 3- 4мм до нее, а выведенный фрагмент удалить вкрученным в него H-файлом. Распломбировка каналов без штифтов. Распломбировка каналов может быть простой и сложной. Простая дезобтурация применяется, если канал запломбирован твердеющей пастой. Для ее выполнения используются специальные лекарственные средства, которые помогают размягчить пломбировочный материал и содержат органические растворители (препараты-сольвенты). Их наносят непосредственно на корневую пломбу, и она изменяет свою химическую структуру. Через пару минут материал с легкостью удаляется с помощью эндодонтических инструментов. Например, компания Septodont выпускает следующие препараты-сольвенты: Эндосольв Р для распломбировки каналов, заполненных резорцин-формалиновой пастой, Эндосольв Э – для цинкоксидэвгенольных средств, Гуттасольв – для гуттаперчевых штифтов. Последний содержит в своем составе эвкалиптол, который растворяет гуттаперчу. Сложная распломбировка применяется тогда, когда канал ранее пломбировали цементом или резорцин-формалиновой пастой. Эта процедура более длительная и кропотливая, чем простая дезобтурация. В этом случае вещество-растворитель оставляют в канале на несколько суток, закрыв его временной пломбой. После этого пломбировочный материал из корней удаляют механическим путем, так как он становится мягче и начинает крошиться. Для окончательного удаления корневой пломбы после применения растворителей используются боры и эндодонтические инструменты (римеры или файлы). Файл в канале проворачивают по часовой стрелке, потом совершают движение против нее и вынимают, извлекая вместе с ним порцию пломбировочного материала. Для более активного продвижения кончик инструмента обрезают. Каждый раз файл продвигают на 2-3 мм, чтобы не поломать его и не повредить стенки канала. Манипуляцию повторяют до полного удаления пломбы из корня. Провести сложную дезобтурацию в одно посещение можно при помощи специальных эндонасадок с использованием ультразвука. 11.смотри строение эмали в вопросе 7. Независимо от типа применяемого композитного материала необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондициониро- вания) поверхности эмали. Кислоты могут быть различные: ортофосфорная, лимонная, щавелевая, малеиновая и другие. Но действие их на эмаль одинаково: попадая на поверхность эмали, кислота приводит к растворению апатитов и к частичной деминерализации поверхности. Оптимальной концентрацией кислот, которые в настоящее время применяются, является концентрация от 30% до 40% Время травления в зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15-60 секунд. После этого протравливающий препарат смывается струей воды. Время смывания должны быть не меньше времени протравливания. Затем эмаль тщательно высушивается. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится меловидно-белой. Более удобны в работе протравливающие гели (etchig gel), чем жидкие травящие составы. Фирма Vivadent выпускает гель под названием эмаль- препаратор (enamel preparator). Гель легко наносится на ограниченные участки эмали вокруг препарированной полости, исключается попадание травящего средства на дентин и окружающие зуб ткани. Гель окрашен и помещен в прозрачную упаковку (шприц, полиэтиленоый флакон с канюлей для аппликации), что позволяет легко дозировать и контролировать качество нанесения и удаления его с поверхности эмали. В то же время, жидкие протравливающие средства лучше проникают в ямки и фиссуры. Гель наносят на скошенные края или частично сошлифованную поверхность эмали и еще на поверхность эмали выше скоса примерно на 1 мм (а, следовательно, материал тоже заведется на эту поверхность и граница между пломбой и эмалью не будет заметна) с помощью кисточки или аппликатора. Время протравливания составляет 15-60 секунд. Наиболее эффективным способом применения протравливающего геля, позволяющим его дозировать, является нанесение из шприца через иглу. В результате кислотного протравливания с поверхности удаляются загрязнения и часть эмали на глубину 5-10 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микропористой (микрошероховатой). За счет этого значительно увеличивается площадь для сцепления с композитом. Попадание слюны или крови на протравленную поверхность недопустимо. В противном случае травление необходимо повторить в течение 10 секунд. Нужно помнить о чрезвычайно нежной поверхности эмали после протравливания. Эмалевые призмы истончаются и могут легко крошиться при механическом воздействии. Поэтому не рекомендуется дотрагиваться до обработанной поверхности. Также запрещается обработка протравленной поверхности спиртом и эфиром. В качестве эмалевого адгезива (бонд-агента) обычно используется ненаполненная или мало наполненная смола. Это тот же мономер, что и органическая основа композита, только более жидкий и представляет собой смесь низковязких мономеров, способных проникать между призмами протравленной эмали. Более низкая вязкость по сравнению с композитом обеспечивает лучшее проникновение адгезива в микропоры эмали и соединение его с композитом. 12. Существует обширный ассортимент вращающихся (ротационных) дентальных инструментов. Это боры, фрезы, финиры, полиры, абразивные головки, щетки, диски и пр. Для препарирования твердых тканей зуба используют боры. |