Таким образом, прочность соединения определяется двумя основными факторами
 Скачать 1.74 Mb.
|
Порошококись цинка – 82,5% - адгезия окись магния – 6% - пластичность, механическая прочность двуокись кремния – 4,5% - стекловидность, блеск окись кальция – 2,5% - ускорение схватывания, увеличение вязкости окись алюминия – 1,5% - твердость и прочность Жидкость: 37% ортофосфорная кислота + окись цинка, гидрат окиси алюминия. «+» малое тепловое расширение незначительная усадка модуль упругости близкий к эмали зуба высокая микротвердость и предел прочности на сжатие «-» высокая краевая проницаемость для бактерий и токсинов высокая растворимость в ротовой жидкости малая адгезия Так как фосфат-цемент не герметично закрывает дентинные трубочки, то наблюдается «феномен микроподтекания», что снижает адгезию композитных пломб. Поликарбоксилатные цементы (относятся к группе полимерных цементов). Состав: Порошок оксид цинка оксид магния Жидкость – 37% полиакриловая кислота «+» обладают химической связью с тканями зуба образуют прочную связь с металлами низкая токсичность в отношении пульпы высокая биологическая совместимость с тканями зуба «-» растворяются в ротовой жидкости низкая механическая прочность Стеклоиономерные цементы (относятся к полимерным цементам). Состав. Порошок: кальций-алюмо-содержащие стекло фториды Жидкость: раствор полиакриловой кислоты. «+» химическая адгезия к тканям зуба хорошая биосовместимость герметизация дна полости пролонгированное выделение ионов фтора возможность использования как в виде линейных, так и в виде базовых прокладок возможность применения техники «Сэндвич» (в качестве структурных прокладок) «-» чувствительность к присутствию влаги во время твердения Изолирующие лаки. Состав: полимерная смола (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан) наполнитель (оксид цинка) Возможно – лек. вещества Растворитель (ацетон, хлороформ, эфир). Недостаток – плохая защита от термических и гальванических раздражителей. Техника приготовления изолирующей прокладки Цементы замешивают на гладкой поверхности стекла (СИЦ – на специальной бумаге) металлическим шпателем. Важно, чтобы соотношение порошка и жидкости соответствовало инструкции. Порошок делят на 4 части, после чего ¼ смешивают с жидкостью до гомогенного состояния, затем добавляют еще ¼, далее порошок добавляют по 1/8. Нормальная консистенция цемента: если он не тянется за шпателем, а отрывается с образованием зубцов до 1мм. ВАЖНО сразу после замешивания протирать шпатель и стекло ватным тампоном, так как после схватывания цемент трудно удалить. Техника наложения изолирующих и базисных (структурных) прокладок. Изолирующие прокладки накладывают на дно и стенки полости равномерным слоем около 1 мм до эмалево-дентинной границы Стурктурные прокладки накладывают слоем более 1 мм. Обычно они выполнят полость до эмалево-дентинной границы, что позволяет уменьшить объем материала для постоянных пломб (так называемая «Сэндвич-техника»). Различают «открытый сэндвич» (часть прокладки соприкасается с окружающей средой (например, при пломбировании полости II класса)) и «закрытый сэндвич» (прокладка не соприкасается с ротовой жидкостью). В качестве структурных прокладок в настоящее время используют стеклоиономерные цементы. Вносят материал гладилкой одной порцией, притирая цемент к стенкам, затем формируя центральную часть прокладки. При постановке амальгамовой пломбы, особенно при малых размерах дефекта и невозможности наложения изолирующей прокладки нужной толщины, используют «amalgam-liner» (voko) - жидкий прокладочный материал, содержащий серебро, «amalgam-liner» связывает лишние атомы ртути, химичеки связываясь с амальгамой. Вносится в кариозную полость поролоновыми цилиндриками или кисточкой, покрывая поверхность дентина до границы с эмалью. Показания к применению изолирующих прокладок. Изоляция пульпы от воздействия термических, химических и гальваниясеких раздражителей Изоляция лечебных прокладок (особенно если они на масляной основе) Изоляция корневых каналов, если они запломбированы эвгенол-содержащей пастой. ВНИМАНИЕ! Все материалы для постоянных пломб, кроме композитов светового отверждения, нуждаются в предварительном наложении изолирующей прокладки. У современных композитов светового отверждения роль изолирующей прокладки выполняет эмалево-дентинная адгезивная система. Осложнения при неправильном наложении изолирующей прокладки. развитие токсического пульпита и некроз пульпы. повышенная чувствительность зуба к термическим раздражителям (особенно при наложении металлической постоянной пломбы) повышенная чувствительность зуба к гальваническим раздражителям. №62 Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Эндодонтическое лечение заканчивается восстановлением анатомической формы коронки зуба. Если в процессе эндодонтического лечения коронки сильно истончаются и теряют прочность, такие депульпированные зубы следует восстанавливать с применением внутриканальных штифтов (постов). Внутриканальные штифты не предназначены для усиления прочности тканей зуба, ослабленных в результате эндодонтического лечения, а лишь служат основой для крепления реставрации. Нельзя использовать в качестве постов серебряные внутриканальные штифты, корневые иглы, т.к. они в силу высокой гибкости и недостаточной прочности, не способны нести жевательную нагрузку. Внутриканальный штифт (пост, анкерный штифт) представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале. Изготавливаются посты из титана, нержавеющей стали, керамики, стекловолокна. Внутриканальные штифты могут изготавливаться индивидуально в зуботехнических лабораториях методом литья, но в последнее время приобретают популярность типовые стандартизированные штифты, они выпускаются в комплекте с откалиброванным инструментарием для создания пост-канала и введения в него штифта. Комплект инструментов подготовки пост-канала включает (рис.131): А – для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт, укрепленный в специальном держателе (wrench) – Е. Б – сверло (penetracion drill) для первичного прохождения канала; В – корневой фейсер (root facer) для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой штифта; площадка должна углубляться в дентин на 1-2 мм; Г – точное сверло (precision drill) для создания окончательной конфигурации пост-канала; Д – пробник (qauqe) для проверки правильности формирования канала и его длины;  Рис. 131. Комплект инструментов фирмы «Mailiefer» для подготовки пост-канала По способу фиксации внутриканальные штифты подразделяются: – с активной фиксацией (имеют винтовую резьбу). Предназначены для ввинчивания в канал; – с пассивной фиксацией – имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента. По типу внутриканальной части они делятся на цилиндрические, конические, цилиндроконические (универсальные), (рис.132).  Рис. 132. Виды постов по типу внутриканальной части: А – цилиндрический Б – цилиндроконический В – конический При применении постов зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически, в периапикальной части должны отсутствовать деструктивные изменения. При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный кариозный дентин. Выбор конструкции поста и планирование реставрации: – отношение внутриканальной части поста к его коронковой части должно быть 2:1; – толщина стенки корня должна быть не менее 1 мм; – необходимо учитывать толщину корня зуба (в тонких корнях применяют конические штифты, в толстых, массивных – цилиндрические). Цилиндроконические штифты считаются универсальными. Подбор оптимального размера штифта удобно производить по рентгенограмме, при помощи прозрачного шаблона (фирмы Maillefer), на котором изображены контуры штифтов (рис.133). После пломбирования корневого канала, перед созданием канала для введения и фиксации поста, необходимо сделать перерыв (не менее чем на одни сутки) на время отверждения эндогерметика в корневом канале во избежание нарушения герметичности обтурации корневого канала. Канал для введения и фиксации поста создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтических инструментов типа «Largo». При использовании конических штифтов сначала создается пост-канал конической формы. Затем он очищается от дентинных опилок, в него вводится небольшое количество цемента. Конический штифт вводится в канал до упора (следует надавить на головку штифта инструментом, например, штопфером), а затем штифт закручивается в канал не более чем на ¼ оборота во избежание продольного перелома корня. Перед постоянной фиксацией поста в сомнительных случаях рекомендуется сделать контрольную рентгенограмму с введенным в канал постом. Обязательна фиксация поста на цемент – цинкфосфатный, поликарбоксилатный, но лучше на стеклоиономерный (не рекомендуется применять СИЦ двойного отверждения) цемент. При эстетической реставрации передних зубов предпочтительно использование золоченых штифтов, так как они дают более естественное желтоватое просвечивание, имитирующее цвет дентина. При применении «серых» металлических штифтов без маскирующего покрытия, просвечивание необходимо заблокировать каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent» /3М/). В последнее время при эстетических реставрациях фронтальных зубов применяют посты, изготовленные из наполненного смолой стекловолокна (например, «FibreCor Post System», Jeneric/Pentron). По сравнению с металлическими штифтами они имеют ряд преимуществ: – сохранение натуральных оптических свойств зуба за счет светопроводи- мости поста; – нетоксичность и гипоаллергенность стекловолоконных постов; – поглощение энергии стекловолоконными постами сводит к минимуму риск перелома корня при воздействии максимальных механических нагрузок (металлические посты передают нагрузку на ткани зуба); №63. Стоматологические наконечники. Классификация. Правила эксплуатации и ухода. Наконечники стоматологические относятся к разряду механизированных инструментов и являются деталями стоматологической установки, предназначенными для закрепления в них режущих инструментов и передачи вращательного движения от рукава установки к режущему инструменту. Все применяемые стоматологические наконечники можно разделить: на турбинные угловые прямые специальные (эндодонтические, хирургические, для снятия зубных отложений, для зуботехнических работ). К основным рабочим характеристикам стоматологического наконечника относят следующие свойства: 1) эргономические: - наличие подсветки. Световоды в турбинном наконечнике могут быть в виде отдельных стеклянных волокон (волоконная оптика), а также из волокон, спеченных определенным образом (жесткий световод), и с защитным покрытием; - способ замены бора, который определяется конструкцией цанги турбинного наконечника (винтовая цанга, фрикционная цанга, кнопочная цанга); - тип соединения с рукавом установки (быстрый или резьбовой); - уровень шума; - уровень вибрации, который может передаваться как на руку врача, так и на препарируемый зуб; 2) гигиенические: - наличие (отсутствие) обратного клапана. Такой клапан предотвращает попадание инфицированной среды в рукав установки; - стерилизуемость наконечника после каждого пациента (приспособления для стерилизации наконечников см. рис. 4); - прочность покрытия наконечника при многократной стерилизации; - защита внутренних полостей наконечника от загрязнения; 3) технические: тип подшипников: • воздушные подшипники имеют высокую скорость, но не выдерживают боковых нагрузок на режущий инструмент; • металлические шарикоподшипники самые распространенные; • керамические подшипники с большим сроком эксплуатации при минимальном шуме; • регулировка давления во время препарирования твердых тканей даже при снижении давления обеспечивается постоянство скорости вращения; размер головки: • большой размер головки ротора обеспечивает мощность и силу резания; • маленький размер головки ротора обеспечивает лучший доступ к препарируемому зубу; 4) безопасность для препарируемого зуба, больного и врача: - подача охлаждающей струи: одно-, двух-, трех- и четырехточечная в ней внутриканальная (см. рис. 13). Эффективность охлаждения снижается как при недостаточном количестве воды (оптимальным считается расход воды 50-60 см3 /мин, расход воздуха 35-50 л/мин), так и при недостаточном количестве воздуха (вода вытекает струйкой). Оптимальные результаты охлаждения 28достигаются при помощи струи, вышедшей из одного или трех сопел жиклера, направленных на всю рабочую часть режущего инструмента любой длины; - надежное закрепление режущего инструмента. Наконечники требуют бережного и аккуратного обращения. Зажимы наконечников со временем изнашиваются. Повышенная вибрация, скольжение (проходка) боров и поломка боров все это признаки износа зажимов. Следует периодически проверять, что давление воздуха в зажиме не превышает цифру, рекомендуемую изготовителем. Это удлиняет срок службы боров и их зажимов. Кроме того, после приема каждого больного наконечники требуют проведения дезинфекции. Как говорилось выше, наконечники могут быть турбинными или снабженными пневматическими либо электрическими микромоторами. В зависимости от соотношения осей наконечника и крепящегося в них инструмента выделяют прямые и угловые конструкции. Функционально наконечники могут применяться для клинических или зуботехнических манипуляций (рис. 11).  Рис. 11. Наконечники: а - турбинные; б - прямые для пневматических и электрических микродвигателей; в - прямой стоматологический зуботехнический; переходники для присоединения прямых и угловых наконечников Турбинный стоматологический наконечник инструмент, использующий для приведения во вращение режущего инструмента поток сжатого воздуха, который вращает ротор в головке наконечника. Ротор, в свою очередь, вращает вставленный в наконечник инструмент, который удерживается цанговым устройством, приводимым в действие либо нажатием кнопки, либо специальным ключом. Своим названием обязан турбине, расположенной в корпусе наконечника. Турбина наиболее уязвимая часть наконечника, поэтому для повышения срока службы большинство турбинных наконечников, впрочем, как и других наконечников, требует своевременной регулярной смазки (как минимум 2 раза ежедневно в середине и в конце рабочей смены), особенно если они работают на шарикоподшипниковом роторе, а после приема каждого больного дезинфекции (рис. 12). Без надлежащего ухода и смазки такой ротор может выйти из строя. Более того, наконечники следует хранить в строгом соответствии с требованиями инструкции производителя. При нестерильном хранении и смазке жидким маслом, как правило, рекомендуется хранение на специальных подставках в вертикальном положении головкой вверх или вниз. Стерильное хранение осуществляется в пакетах для стерилизации наконечников. Такие стоматологические наконечники могут придавать режущему инструменту высокую скорость вращения: от 300 000 (шарикоподшипниковый ротор) до 500 000 (воздушный ротор) об/мин.  Рис. 12. Маслено-дезинфицирующая смесь для ухода за турбинными наконечниками (а); чистка и дезинфекция углов и наконечников (6) Для препарирования кариозной полости при лечении кариеса чаще всего используется скорость вращения бора от 150 000 до 200 000 об/мин. В турбинных стоматологических наконечниках предусмотрена система воздушноводяного охлаждения инструмента, а в некоторых из них – система автономного освещения операционного поля. При исnользованиu турбинного наконечника необходимо соблюдать следующие условия  Рис. 13. Внутреннее (а) и наружное (6) водяное охлаждение режущего инструмента в турбинном наконечнике. Фиксация наконечника R руке перед препарированием (я) и при замене режущего инструмента (г, д); е на Нижней поверхности головки турбинного наконечника видны три пары сфокусированных относительно друг друга и рабочей поверхности бора выходных отверстий для охлаждения воздушно-водяной смесью. Ниже головки видны два выхода фиброоптического освещения (22 000 люкс) рабочей поверхности режущего инструмента и операционного поля - не следует достигать максимальных оборотов; - скорость препарирования должна компенсироваться работой с качественными и острыми инструментами; - можно удалять пломбировочный материал, препарировать с использованием турбины преимущественно эмаль зуба, не внедряясь в околопульпарный дентин; - операционное поле должно всегда находиться под визуальным контролем; - препарирование должно проводиться под воздушно-водяным охлаждением; - параллельно с турбиной обязана функционировать система эвакуации жидкости слюноотсосом и аэрозольного облака пылесосом; - персоналу необходимо работать в маске и защитных очках. К турбинному шлангу, который может иметь разные системы разъема (рис. 14), могут быть присоединены с помощью быстро разъемной муфты (переходника или мультифлекса) различные приборы, например для механического снятия зубного камня (см. рис. 14 б, 16).  Рис. 14. Переходники (а) и схема (б) соединения наконечников с рукавом Угловой наконечник применяется для препарирования вестибулярной, язычной и контактных поверхностей зубов с помощью фасонных головок, для подготовки в зубах с помощью алмазных головок и твердосплавных боров полостей для вкладок, пазов для полукоронок, парапульпарных каналов для штифтов, для раскрытия корневых каналов в зубах нижней челюсти. Для препарирования дентина, эндодонтических манипуляций и полирования пломбировочных материалов необходимы более низкие скорости и, соответственно, большая, чем у турбины, мощность вращения инструментов. Получая воздух из того же источника,что и турбинный стоматологический наконечник, роторная группа воздушного микромотора развивает скорость от 5000 до 25000 оборотов. Мощность микромотора превышает турбину в 1,5 раза и составляет 20 ватг. Прямые стоматологические наконечники приводятся в движение электромотором или пневмомотором, имеют те же скоростные показатели, что и угловые, но за счет конструктивных особенностей позволяют оказывать на режущий инструмент большие усилия Прямой наконечник применяется для подгонки протезов и их полуфабрикатов, препарирования зубов абразивным камнем, фасонной карборундовой головкой, сепарационными дисками, для раскрытия корневых каналов на верхних передних зубах с помощью различных боров. Наконечники для специальных манипуляций. Среди них можно выделить наконечники эндодонтические, хирургические, для снятия зубных отложений. Эндодонтические стоматологические наконечники- вращения на малых оборотах (около 300 об/мин), Для снятия зубных отложений кроме использования обычных применяют специальные стоматологические наконечники  Рис. 16. Наконечник для снятия отложений С помощью наконечника для снятия зубных отложений возможно препарирование твердых тканей зуба. При этом насадка заменяется на другие имеющие различную форму и покрытые алмазной крошкой.  Рис. 17. Насадки Ручные пескоструйные стоматологические наконечники. Шлифование поверхности зуба происходит с помощью частиц оксида алюминия, падающих на твердые ткани зуба под давлением воздуха. Специальное ручное пескоструйное устройство с емкостью для порошка позволяет подавать частицы оксида алюминия на поверхность зуба.  Рис. 18. Устройство для шлифования Хирургические наконечники для бормашин, используемые во время хирургических операций, должны выдерживать стерилизацию паром при температуре 140 ос. В комплект оснащения хирургического кабинета операционной должны входить как прямые, так и угловые наконечники. Если в перечень хирургических манипуляций, проводимых в операционной, входит внедрение внутрикостных имплантатов, необходимо иметь наконечники с редуктором.  Рис. 19. Наконечники для бормашин, используемые при хирургических операциях Уход за наконечниками: - Регулярность смазки должна быть не менее двух раз в смену и всегда перед стерилизацией. -Стерилизацию наконечников производить в автоклаве при температуре 134°С а течение 3,5 минут. -дезинфекция после каждого пациента -замена частей по изнашиванию -следовать инструкции по применению |