Таким образом, прочность соединения определяется двумя основными факторами
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Рис.9. Пародонтальный зонд Новатэк Для пациентов с имплантантами необходимо использовать специальные пародонтальные зонды с пластиковой рабочей частью. С помощью пародонтальных зондов проводится: –оценка состояния тканей десны (определяют плотность десны, наличие кровоточивости, положение десны по отношению к зубу);  – измерение глубины пародонтальных карманов (измерение глубины карманов проводится между зубом и десной в 6 точках по периметру каждого зуба); –оценка степени рецессии десны (измерения проводятся от линии перехода эмали в цемент корня до края десны). Если к этому показателю прибавить глубину пародонтального кармана, можно иметь представление о реальной величине потери эпителиального прикрепления десны. Существуют также универсальные зонды (EXSPRO). Универсальный зонд – это двусторонний инструмент, одна рабочая часть которого представлена остроконечным диагностическим зондом-эксплорером, другая – пародонтальным зондом (рис. 10). Код таких инструментов начинается с букв XP (сокращение от EXPRO – Exsplorer/Probe). Рис.10. Универсальный зонд (EXPRO) Стоматологический пинцет Стоматологический пинцет имеет изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, внутренняя сторона которых гладкая, или с поперечными насечками. Пинцет выполняет функцию захвата мелких стоматологических инструментов, штифтов; внесения и удаления ватных шариков, валиков, тампонов, поролоновых цилиндров (PeleTim) и медикаментов между его изогнутыми браншами. С помощью пинцета можно определять подвижность зубов. Пинцетом удерживают и переносят мелкие инструменты при их выборе из общей массы для работы. Инструменты для обработки кариозной полости бывают ручные и машинные (боры) Ручные инструменты. Обычно для формирования кариозной полости используются дентальные вращающиеся инструменты (боры). Однако в некоторых ситуациях, особенно в детской стоматологической практике, а также при отсутствии условий для традиционного препарирования (отсутствие стоматологической установки, электричества по различным причинам) предпочтительным является проведение атравматического метода лечения кариеса зубов, предусматривающее формирование кариозной полости с помощью ручных инструментов. С этой целью применяют эмалевые ножи и экскаваторы. Эмалевые ножи (рис.11)По своей форме и назначению разделяются на следующие группы: – топорики (hatchet); – долота (chisel);  – мотыги (hoe); – инструменты для формирования углов (angle former); – триммеры десневого края (margin trimmer).  Рис.11. Эмалевые ножи. Назначение эмалевых ножей (рис.12):– топорик: для скалывания тонкой стенки эмали; – долото: для выравнивания стенок полости; – мотыга: для выравнивания стенок полости; – инструмент для формирования углов: формирование углов полости; – триммер десневого края: формирование десневого уступа на десневой границе полости.  Рис.12. Работа эмалевыми ножами. Экскаватор Экскаваторы относятся к ручным режущим инструментам. Экскаватор имеет 2 рабочих конца и ручку. Рабочую часть экскаватора представляют круглые ложечки с острыми краями между плоской и выпуклой поверхностями. Заточка лезвия экскаватора осуществляется обработкой только плоской поверхности на брусках или карборундовыми камнями типа «колесо». Не следует затачивать выпуклую поверхность ложечки. С помощью экскаватора удаляют из кариозной полости остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, снимают зубные отложения. При работе экскаватором препарирование осуществляется менее травматично, чем при использовании бора. Инструменты для приготовления пломбировочного материала К ним относятся стеклянные пластинки для замешивания (плато), шпатели, капсулы для приготовления амальгамы. Плато Одна поверхность стеклянной пластинки гладкая, другая – шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов при работе. Шпатель металлический Штапель состоит из ручки, на концах которой имеются удлиненные прямые лопатки, расположенные на одной линии с ручкой. С помощью штапеля берутся, смешиваются, растираются и приготавливаются пломбировочные материалы и лекарственные смеси. Шпатель пластмассовый Используется для приготовления лекарственных смесей и пломбировочных материалов (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в химическую реакцию (под действием фосфорной кислоты, а также абразивных свойств порошка частицы металла загрязняют цементное тесто), что может изменить цвет пломбы. Амальгаму и галлодент приготавливают в смесителях различной конструкции, предварительно помещая компоненты в специальные капсулы. Двухкамерные капсулы готовятся впрок фирмами-изготовителями. Композиционные материалы имеют в своих комплектах блокноты и пластмассовые шпатели для замешивания; эти шпатели – одноразового использования. Инструменты для пломбирования Гладилка Гладилка имеет 2 рабочих конца и посередине ручку. Рабочая часть гладилки представлена узкими лопаточками прямой и изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки выпускаются одно, двусторонними, а также комбинированные со штопфером. Рабочая часть гладилки может быть различного размера, иметь насечки, ею можно совершать движения «от себя и к себе». При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, моделируют пломбы.Штопфер Штопфер имеет 2 рабочих конца и посередине ручку. Рабочая часть выполнена в форме усеченного цилиндра или шара, расположенных под углом. Используется для уплотнения пломбировочного материала в полости. Рабочая часть штопфера может быть различного размера и подбирается в зависимости от размеров полости. Амальгам-трегер Это штопфер с насечками на торце рабочей части. Используется для внесения в полость и конденсации амальгамы. Инструменты для обработки (отделки) пломбы Отделка пломбы имеет цель создания лучшей устойчивости и сохранности, а также гладкой блестящей поверхности. Гладкая поверхность реставрации препятствует формированию на ней микробного налета и задержке пигментов. Шероховатая поверхность неотделанной пломбы из амальгамы увеличивает ее коррозийную активность. Наиболее часто для отделки пломб используются финиры, полиры, карборундовые камни, алмазные и резиновые головки с разной степенью зернистости, штрипсы, полировочные диски, губки и полировочные пасты. Финиры Состоят из стержня и шаровидной рабочей поверхности с очень мелкими насечками, используются для шлифовки и полировки пломб. Полиры Имеют шаровидную, гладкую головку. Применяются для окончательной обработки пломбы из амальгамы. Карборундовый камень Имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала. Карборундовые камни применяются для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых краев, сглаживания краев пломбы. По форме бывают цилиндрической, конической, круглой формы и различных размеров. Резиновые головки Бывают различных форм и степеней зернистости, используются для окончательной обработки поверхности пломбы. Штрипсы Это бумажные, целлулоидные или металлические полоски с чередованием гладких и шероховатых участков; одно- и двусторонние, различной шероховатости и величины. Применяются при обработке аппроксимальных поверхностей пломб. Работать со штрипсами следует осторожно, чтобы не травмировать десну. При энергичной работе штрипсом можно удалить слишком большой слой пломбировочного материала с контактной поверхности. Полировку контактных поверхностей можно проводить также с использованием флоссов. Диски Диски бывают металлические и пластмассовые, используются для полирования пломб и обточки под коронки. Для полировки поверхности пломб часто используют диски «Soflex» («ЗМ») различной абразивности. Иногда этап обработки дисками является завершающим. Получение «сухого блеска» у ряда материалов требует применения губок и полировочных паст. Каждую поверхность полируют губкой и пастой в течение 30-60 сек при умеренном давлении. В результате окончательной обработки поверхность реставрации должна быть абсолютно гладкой, а зонд – свободно скользить по всей поверхности, включая области перехода «композит – эмаль». 25.Понятие о кариесе зубов. Классификация кариеса зубов. Классификация кариозных полостей по Блеку. Термином «кариес» (от лат. caries гниение) обозначалось заболевание вещества костного мозга, основой которого чаще вceгo был воспалительный процесс (ocтеомиелит). Несмотря на отсутствие этиолоrическоrо,морфологического и клиническоrо сходства процессов и кaкoгo-либо иного обоснования, этим термином было названо заболевание твердых тканей зуба, внешнее проявление котopoгo заключается в разрушении эмали и дентина. Кариес зубов возникает под влиянием комплекса как общих, так и местных воздействий. Доказано, что в возникновении кариеса, кроме зубных бляшек, определенную роль иrpают проницаемость эмали и присутствие углеводов в слюне. На устойчивость зуба к кариесу, безусловно, влияют перенесенные заболевания. Для профилактики кариеса зубов рекомендуют введение солей фтора и кальция (местно и внутрь) с целью повышения структурной резистентности эмали. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. В зависимости от клинических проявлений кариозноrо процесса вьщеляют 4 формы кариеса, из которых каждая по существу отражает степень поражения твердых тканей зуба. Кариозное пятно (macula cariosa), поверхностный кариес (caries superficialis) определяют кариозный процесс, поражающий только эмаль; средний кариес (caries media) характеризует распространение процесса на эмаль и периферическую часть дентина; глубокий кариес (caries profunda) соответствует кариозному процессу, развивающемуся в глубоких слоях дентина глубокий кариес без соответствующего лечения может осложниться воспалением зубной мякоти пульпитом. Первоначальный признак кариеса появление белесоватого (мелового) пятна, которое представляет собой участок помутнения эмали, с более слабым светопреломлением. При этом никаких признаков разрушения поверхности эмали не наблюдается, при зондировании в области мелового пятна дефект эмали не обнаруживается. Ее поверхность остается гладкой, зонд не задерживается при скольжении. Иногда под влиянием еще не выясненных причин меловое пятно исчезает и прогpессирование кариеса прекращается. Такое обратное развитие патологическоrо процесс а эмали свидетельствует о существенной роли эндогенногo фактора в патогенезе кариеса зубов. Однако наиболее вероятным исходом стадии мелового пятна является бурая пигментация участка поражения эмали. Вслед за стадией пигментации на пораженном участке эмали возникает шероховатость. Помимо шероховатости, стоматологическим зондом можно определить участки размягчения эмали. С появлением тканевого дефекта эмали обратное развитие процесс а невозможно. Стадия поверхностного кaриеса заканчивается распространением кариозного очага на всю толщу эмали. Если кариозная полость располагается в слое дентина на небольшой глубине, говорят о среднем кариесе. глубокий кариес означает кариозную полость, дном которой служит тонкий слой дентина, отдeляющий эту полость от зубной камеры. Различают пять классов дефектов твердых тканей зуба кариозного поражения, различающихся локализацией. Эта классификация впервые была предложена американским врачом-стоматологом Дж. Блэком. Ею руководствуются при препарировании полостей и при выборе пломбировочного материала. I класс — полости локализуются в фиссурах, в слепых ямках моляров, премоляров, резцов и клыков. Таким образом, пломба по первому классу может находиться на окклюзионной, щечной или язычной поверхности. II класс — полость захватывает как минимум две поверхности: медиальную или дистальную и окклюзионную поверхности у моляров и премоляров. Таким образом, пломба по второму классу может располагаться, на пример, на медиально-окклюзионной поверхности (МО) премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности (МОД) моляра. III класс — полости локализуются на медиальной и дистальной поверхности резцов и клыков. IV класс — полости локализуются там же, где и полости III класса, но с нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края. V класс — полости локализуются в пришеечной области всех групп зубов. Таким образом, пломба по пятому классу может находиться, например, на вестибулярной поверхности резца верхней челюсти в пришеечной области или на язычной поверхности моляра нижней челюсти в пришеечной области. VI(дополн.) класс-Кариозное поражение расположенное на режущих краях клыков и резцов, а также на буграх коренных зубов;  26.Стоматологические пломбировочные материалы.Состав и свойства временных пломбировочных материалов.Техника приготовления, наложения и удаления временных пломб. КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ I. По назначению современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы: . Материалы для повязок и временных пломб . Материалы для лечебных подкладок . Материалы для изолирующих подкладок . Материалы для постоянных пломб . Материалы для обтурации (заполнения) корневых каналов. В стоматологической практике довольно часто встречаются ситуации, когда есть необходимость временно закрыть обработанную кариозную полость на этапе лечения. Для этого используют либо материалы для повязок, либо материалы для временных пломб. Повязкинакладывают на срок от 1 до 14 суток. В качестве повязок используют следующие пломбировочные материалы: искусственный дентин (водный дентин, цинк-сульфатный цемент) дентин-пасту (масляный дентин) виноксол (цинк-оксид-гваяколовый цемент) Временные пломбынакладывают на несколько месяцев (иногда до полугода). В качестве временных пломб используют следующие материалы: цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, иногда поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент Искусственный (водный) дентин Состав: 1.Порошок - 66% оксида цинка;24% сульфата цинка;10% каолина. Жидкость - дистиллированная вода Свойства:-твердеет в течении 3-5 минут, простота применения, хорошая герметизация полости, индифферентность по отношению к пульпе зуба, ,лекарственным веществам и организму, легкость введения и выведения, дешевизна, недостаточная прочность (накладывается не более, чем на 2-3 суток) Дентин замешивают на предметном стекле металлическим шпателем. Вносят в полость одной порцией, утрамбовывают ватным тампоном. Дентин-паста (масляный дентин) Состав:Порошок, аналогичный по составу порошку водного дентина, который замешан на смеси гвоздичного и персикового масел. Форма выпуска - готовая паста (во флаконах или тубах). Свойства: -Твердеет при температуре тела в присутствии ротовой жидкости в течение 1,5-3 часов. -Простота в применении -Не требует замешивания Большая, чем у водного дентина, прочность. Может накладывается на срок до 2 недель) Обладает антисептическим действием -При конденсации в полости, прилипает к инструменту, поэтому для работы рекомендуют использовать слегка увлажненный ватный шарик. NB! - В связи с тем, что дентин-паста требует конденсации в полости и имеет длительный срок отверждения, ееПРОТИВОПОКАЗАНОиспользовать в качестве временной пломбы при наложении мышьяковистой девитализирующей пасты, при вскрытой пульпе зуба, из-за опасности избыточного давления на пульпу и возможности подтекания девитализирующей пасты в полость рта с развитием некроза тканей За счет гвоздичного масла, входящего в состав пасты, может нарушать процесс полимеризации композитов и их адгезии к стенкам обработанной кариозной полости. Поэтому НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ставить дентин пасту на основе гвоздичного масла перед предстоящей реставрацией зуба композитами На российском рынке эта группа пломбировочных материалов представлена: 1.Препараты, содержащие гвоздичное масло: дентин-паста (Стома); IRM (Caulk/Dentsply); Temp Bond (Kerr);Zinoment (Voco) 2.Препараты без гвоздичного масла (non evgenol): Cavit (Espe); Cimpat (Septodont); Ciprospad (SPAD/Dentsply);Tempit (Kerr), Темпопро (Радуга-Р) (+ ещё «Виноксол» и цинк эвгенольные цементы ЦЭЦ) |