Факультетская терапия.. 1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА С целью блокировать патологическую импульсацию из бронхо-лёгочной системы при проведении амплипульс-терапии воздействуют также на область шейных симпатических узлов. При бронхоспастическом синдроме с успехом применяют УЗ, воздействуя, как правило, поочерёдно на три поля (по 2-3 мин на каждое): паравертебрально, на область VI-VII и VII-VIII межрёберных зон и подключичные зоны. Если бронхоспастический синдром обусловлен психоневрологическими реакциями или сопровождается функциональными нарушениями ЦНС и вегетативной нервной системы, эффективно применение электросна (при глазничнозатылочном расположении электродов). С этой же целью применяют гальванический воротник, электрофорез кальция, брома на воротниковую зону. Больным с лёгочной гипертензией и лёгочно- сердечной недостаточностью рекомендуют «сухие» углекислые ванны. Смягчения симптомов обструктивного бронхита можно добиться с помощью вибротерапии. Для улучшения лёгочной вентиляции и газообмена у больных с дыхательной недостаточностью I-III степени можно использовать чрескожную электростимуляцию диафрагмальной мышцы. Чтобы повысить общую резистентность организма у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, добиться десенсибилизации при аллергических явлениях, назначают УФ-облучение грудной клетки субэритемными дозами. Больным хроническим бронхитом с минимальной активностью воспалительного процесса проводят грязелечение, накладывая сульфидную иловую или торфяную грязь на заднюю поверхность грудной клетки и захватывая зону проекции надпочечников. Вне стадии обострения можно назначать бальнеотерапию («сухие» и водные углекислые, радоновые, скипидарные ванны), теплолечение в банях (в том числе в сауне). В стадии ремиссии больных с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких направляют на санаторно-курортное лечение в условиях привычного климата (местные санатории), или сухого тёплого климата (Южный берег Крыма), или среднегорья (например, Кисловодск, Иссык-Кульская курортная зона). 13. Гиперхолестеринемии. Дислипидемии. Нормативы липидного спектра. Классификация
В соответствии с классификацией Всемирной организацией здравоохранения выделяют следующие формы гиперхолестеринемии: тип I (наследственная гиперхиломикронемия, первичная гиперлипопротеинемия) – частота встречаемости 0,1%, возникает при недостаточности липопротеинлипазы или дефектах в белке-активаторе данного фермента, проявляется повышением уровня хиломикронов, которые транспортируют липиды от кишечника в печень; тип IIa (наследственная гиперхолестеринемия, полигенная гиперхолестеринемия) – частота встречаемости 0,2%, может развиваться на фоне нерационального питания, а также быть полигенной или наследственной, проявляясь ксантомами и ранним возникновением сердечно-сосудистой патологии; тип IIb (комбинированная гиперлипидемия) – частота встречаемости 10%, возникает вследствие чрезмерной продукции триглицеридов, ацетил-КоА и аполипопротеина В или же замедленного клиренса липопротеинов низкой плотности; сопровождается повышением содержания в крови триглицеридов в составе липопротеинов очень низкой плотности; тип III (наследственная дис-бета-липопротеинемия) – частота встречаемости 0,02%, может развиваться при гомозиготности по одной из изоформ аполипопротеина Е, проявляется увеличением уровня липопротеинов промежуточной плотности и хиломикронов; тип IV (эндогенная гиперлипемия) – частота встречаемости около 1%, проявляется повышением концентрации триглицеридов; тип V (наследственная гипертриглицеридемия) – проявляется повышением уровня липопротеинов очень низкой плотности и хиломикронов. 14. Гиперхолестеринемии. Дислипидемии. Современная тактика лечения Основная задача лечения – замедление развития атеросклероза и уменьшение вероятности его осложнений (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, нарушения мозгового и периферического кровообращений. При умеренном повышении ОХ ЛПНП на первом этапе достаточно соблюдения диеты, эффективность которой необходимо наблюдать в течении 6 мес. При отсутствии эффекта от соблюдения диеты или при высоких уровнях ОХС(выше 220 мг/дл) и ЛПНМ(выше 160 мг/дл) рекомендуется медикаментозная терапия В настоящее время для профилактики и лечения атеросклероза используют четыре группы лекарственных средств: – статины – ингибиторы редуктазы 3-гидроксиметилглутарила – кофермента-А (ГМГ КоА-редуктазы): ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин (липостат), флувастатин (лескол); – никотиновая кислота – эндурацин, аципимокс; – фибраты – гемфиброзил (гевилон), фенофибрат (липантил), ципрофибрат (липанор), безафибрат (безамидин); – энтеросорбенты – холестирамин и колестипол; – ингибитор абсорбции холестерина – эзитимиб Статины – являются в настоящее время основными, наиболее перспективными средствами борьбы с дислипидемией, способствующей развитию атерсклероза. Они обратимо ингибируют редуктазу ГМГ-КоА, катализирующую превращение ГМГ-КоА в мевалонат – один из субстратов биосинтеза холестерина в печени и кишечнике. В результате уменьшается образование холестерина и происходит уменьшение его внутриклеточного запаса. Это приводит к увеличению количества рецепторов ЛПНП в гепатоцитах, усилению их захвата из крови и увеличению притока в печень холестерина, необходимого для образования жирных кислот, гормонов и эндогенного витамина D2 Никотиновая кислота , один из наиболее известных и старых гиполипидемических препаратов, представляет собой водорастворимый витамин группы В–В3. Никотиновая кислота уменьшает мобилизацию свободных жирных кислот из жирового депо, скорость синтеза ЛПНП, ЛПОНП и ЛП(а) в печени и количество триглицеридов в крови, одновременно повышает уровень ЛПВП. Лечение начинают с дозы 0,1–0,25 г 2–3 раза в сутки в конце приема пищи, запивая жидкостью. Дозу постепенно увеличивают до 1 г 2–3 раза в день. Однако у многих больных развиваются побочные эффекты: покраснение и зуд лица и кожи тела, чувство жара, сыпь, головная боль, головокружение, которые являются причиной отмены препарата. Кроме того, возможны токсическое влияние на печень, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея. У некоторых больных возникают тахикардия, сердцебиение, аритмии, гипотония, обмороки. Противопоказаниями для назначения никотиновой кислоты являются хронические заболевания печени, язва желудка в стадии обострения, тяжелая подагра, высокая артериальная гипертония, беременность, кормление грудью Фибраты увеличивают активность липопротеидной липазы, повышают катаболизм триглицеридов в ЛПОНП и ускоряют переход ХС из атерогенных ЛПОНП в антиатерогенные ЛПВП. Фибраты эффективны при лечении больных с высоким уровнем триглицеридов, но их применяют и при обычных формах гиперхолестеринемии. Некоторые фибраты (безафибрат, ципрофибрат и фенофибрат) снижают повышенный уровень фибриногена в плазме и способны уменьшить содержание глюкозы в крови больных сахарным диабетом. Энтерсорбенты (секвестранты желчных кислот) препятствуют всасыванию желчных кислот и холестерина из кишечника. Энтеросорбенты при приеме внутрь связывают в кишечнике желчные кислоты, образуя комплексы, которые выводятся из организма с калом, что приводит к уменьшению всасывания из кишечника желчных кислот и холестерина. Это способствует уменьшению синтеза желчных кислот из холестерина в печени, снижению уровня ЛПНП и холестерина в плазме крови. Холестирамин назначают больным с гиперхолестеринемией II типа 2–3 раза в день в суточной дозе 4–8–12–24 г/сут, колестипол – в начальной дозе 5 г/сут с последующем повышением дозы на 5 г каждые 4–8 недель до максимальной суточной дозы – 30 г. Побочные эффекты: запоры, боли в животе, тошнота, рвота, панкреатит, кожные 15. Гипертоническая болезнь. Современная классификация. Гипертоническая болезнь. – хроническое заболевание, ведущим симптомом которого является постоянное, а в начальных стадиях периодическое повышение АД (систолического больше 140 мм рт. ст. или диастолического больше 90 мм рт. ст.), обнаруженное не менее чем при двух врачебных осмотрах и измеренное при каждом врачебном осмотре по крайней мере дважды. В настоящее время разработаны рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертонии (1999 г.) уровней артериального давления и предложена новая классификация ГБ, которая касается больных, не принимающих антигипертензивные препараты  16. Артериальная гипертензия. Классификация. Виды. Факторы риска возникновения. Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, а диастолическое АД 90 мм рт. ст. и более. Артериальная гипертензиясопровождается повышением внутрисосудистого давления в артериях большого круга кровообращения.Артериальной гипертензией страдает примерно 25% взрослого населения. Классификация артериальных гипертензий ВОЗ и Международное общество гипертензии в 1999 г. предложили классификацию артериальной гипертензии по уровню АД Классификация артериальной гипертензии по уровню АД
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||