Факультетская терапия.. 1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
 Скачать 7.83 Mb.
|
|
Виды артериальных гипертензий I. По инициальному звену патогенеза: 1. Нейрогенные артериальные гипертензии: • центрогенные (нарушение ВНД, органические поражения мозга); • рефлекторные (рефлексогенные): условно- и безусловнорефлекторные АГ. 2. Эндокринные (гормональные). 3. Гипоксические (метаболические, ишемические): церебро-ишемическая, почечная. 4. Гемические («кровяные»). 5. Лекарственные. 6. Алкогольные. 7. Смешанные. II. Гемодинамические варианты АГ (изменение сердечного выброса): 1. Гиперкинетические. Повышен сердечный выброс (при нормальном или пониженном ОПСС). 2. Гипокинетические. Понижен сердечный выброс (при значительно увеличенном ОПСС). 3. Эукинетические. Нормальный сердечный выброс и повышенное ОПСС. III. По типу повышения АД: систолические, диастолические смешанные (систоло‑диастолические). IV. По характеру клинического течения: «Доброкачественные». Протекают с медленным развитием, повышением как систолического, так и диастолического АД (как правило, эукинетические); «Злокачественные». Быстро прогрессируют, с преимущественным повышением диастолического АД (как правило, гипокинетические, реже — гиперкинетические на начальном этапе). Факторы риска АГ: возраст (старше 65 лет – 65% заболеваемость АГ), пол (мужчины чаще до 50 лет, женщины – после 50 лет); наследственность, избычное потребление поваренной соли; гиперхолестеринемия; ожирение; сахарный диабет; хронический эмоциональный стресс; гиподинамия; вредные привычки (курение, алкоголь); прием некоторых ЛС (контрацептивы, адреномиметики и т.д.) 17. Гипертоническая болезнь. Принципы базисной терапии и профилактики. Классификация антигипертензивных препаратов. Гипертоническая болезнь. – хроническое заболевание, ведущим симптомом которого является постоянное, а в начальных стадиях периодическое повышение АД (систолического больше 140 мм рт. ст. или диастолического больше 90 мм рт. ст.), обнаруженное не менее чем при двух врачебных осмотрах и измеренное при каждом врачебном осмотре по крайней мере дважды. Классификация антигипертензивных средств. I. Антиадренергические средства: 1) центрального действия: клонидин, метилдофа, моксонидин 2) периферического действия: - симпатолитики: резерпин - α-адреноблокаторы: празозин, доксазозин - β-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, карведилол, бисопролол II. Препараты вазодилататоров: - миотропного типа действия: нитропруссид натрия - блокаторы медленных кальциевых каналов: 1) производные дигидропиридина: нифедипин, амлодипин 2) производные фенилалкиламина: верапамил 3) производные бензотиазепина: дилтиазем -активаторы калиевых каналов: миноксидил - ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл - блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан -ингибиторы вазопептидаз: омапатрилат III. Препараты диуретиков: гидрохлоротиазид (дихлотиазид), клопамид (бринальдикс),фуросемид (лазикс), индапамид (арифон),спиронолактон(верошпирон). Принципы базисной терапии и профилактики. При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения: снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание); коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения; посильная двигательная активность; отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков; применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости; ограничение влияния стрессовых факторов; ночной сон 7, а лучше 8 часов; употребление пищи, богатой калием 18. Гипертоническая болезнь. Критерии стратификации риска. Гипертоническая болезнь. – хроническое заболевание, ведущим симптомом которого является постоянное, а в начальных стадиях периодическое повышение АД (систолического больше 140 мм рт. ст. или диастолического больше 90 мм рт. ст.), обнаруженное не менее чем при двух врачебных осмотрах и измеренное при каждом врачебном осмотре по крайней мере дважды. Критерии стратификации риска.
19. Гипертоническая болезнь. Клиника, осложнения. Гипертоническая болезнь. – хроническое заболевание, ведущим симптомом которого является постоянное, а в начальных стадиях периодическое повышение АД (систолического больше 140 мм рт. ст. или диастолического больше 90 мм рт. ст.), обнаруженное не менее чем при двух врачебных осмотрах и измеренное при каждом врачебном осмотре по крайней мере дважды. Клиническая картина зависит от стадии и формы заболевания Различают три стадии гипертонической болезни: I стадия - начальная, характеризующаяся непостоянным (транзиторным) кратковременным повышением артериального давления, которое в благоприятных условиях быстро нормализуется; II стадия - стабильная, когда повышение артериального давления устраняется только применением лекарств; II стадия - склеротическая, когда течение болезни осложняется развитием органических изменений как в сосудах (артериосклероз), так и в кровоснабжаемых ими органах (сердце, головном мозге, почках В начале заболевания самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но в связи с волнениями, переутомлением, изменением погоды появляются головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ощущение приливов к голове, бессонница, сердцебиения. С переходом гипертонической болезни во II стадию такие состояния наблюдаются чаще, нередко возникают и протекают в форме кризов. В III стадии гипертонической болезни присоединяются симптомы стойких нарушений функции органов, обусловленных их диффузным поражением (нефросклероз, склероз сетчатки глаз и др.) или очагами склероза вследствие ишемических инфарктов, кровоизлияний Осложнения.Наиболее частыми осложнениями ГБ являются гипертонические кризы, кровоизлияния в мозг, расслаивающая аневризма аорты. Гипертонические кризы – внезапное резкое повышение АД выше привычного для большинства уровня, особенно диастолического, которое превышает 120 мм рт. ст. Развитие кризов чаще всего бывает обусловлено нервно-психическим или физическим перенапряжением и связано с нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения. У некоторых больных проявления криза возникают при умеренном повышении АД, другие же пациенты не испытывают неприятных ощущений при более существенном повышении АД, а лишь общее недомогание, пошатывание при ходьбе. Гипертонические кризы подразделяют так: 1) требующие экстренного и 2) требующие неотложного лечения. Кризы, требующие экстренного лечения, проявляются нарастающими признаками поражения "органов-мишеней". У больных развиваются расстройства ЦНС (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, заторможенность); поражения сердца (боли в сердце, ишемия или инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких); выраженные изменения глазного дна (кровоизлияния, экссудаты, отек дисков зрительных нервов); поражения почек (гематурия, повышение уровня мочевины и креатинина в крови). При гипертонических кризах, требующих неотложного лечения, признаки поражения "органов-мишеней" или отсутствуют, или выражены минимально. Кровоизлияния в мозг – инсульты – острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Является наиболее серьезным осложнением ГБ, морфологической основой которого могут быть разрывы характерных для ГБ микроаневризм Шарко–Бушара в мелких артериях, но иногда и минимально измененных артерий. Инсульты могут развиваться в результате тромбоза атеросклеротически измененных сосудов. Сравнительно редко инсульты возникают в результате эмболии мозговых артерий из тромбов в левом предсердии, образующихся у больных с сопутствующей ИБС и мерцательной аритмией. Причиной тромбоза крупных мозговых артерий могут атеромы, развивающиеся в экстракраниальных сосудах, в общих сонных и позвоночных артериях в месте их отхождения, в области бифуркации общей сонной артерии. Преходящая неврологическая симптоматика может развиться у больных с исходно высоким АД при резком его снижении и при наличии сопутствующего атеросклероза мозговых артерий. Неврологическая симптоматика может возникнуть также в результате отека мозга при гипертонической энцефалопатии. Расслаивающая аневризма аорты характеризуется надрывом внутренней оболочки аорты, через который кровь проникает в толщу аортальной стенки, отслаивая среднюю оболочку от адвентиция. Продвигающийся столб крови образует в стенке аорты ложный ход, распространяющийся обычно в дистальном направлении. Существуют два наиболее часто поражаемых участка: проксимальный отдел восходящей аорты (в пределах 5 см от аортального клапана) и нисходящая грудная аорта непосредственно под местом отхождения левой подключичной артерии. Клиническая картина аневризмы зависит от ее локализации, размеров и других факторов. Чаще всего характеризуется внезапно возникающей мучительной болью в прекардиальной области, иногда в межлопаточном пространстве, если расслоение захватывает грудной отдел нисходящей аорты. При исследовании у больных выявляют состояние средней тяжести или тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, слизистые губ цианотичны. Как правило, пульс на крупных артериях ослаблен или исчезает полностью. Во втором межреберье справа от грудины выслушивается протодиастолический шум. При острой массивной аортальной регургитации развивается сердечная недостаточность. 20. Гипертонический криз. Классификация. Клиника. Неотложная помощь. Гипертонический криз – внезапное резкое повышение АД выше привычного для большинства уровня, особенно диастолического, которое превышает 120 мм рт. ст. Развитие кризов чаще всего бывает обусловлено нервно-психическим или физическим перенапряжением и связано с нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения. У некоторых больных проявления криза возникают при умеренном повышении АД, другие же пациенты не испытывают неприятных ощущений при более существенном повышении АД, а лишь общее недомогание, пошатывание при ходьбе. Клиника гипертонического криза: внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов уровень артериального давления индивидуально высокий ( у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения) наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения) наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.). По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на осложненные и неосложненные: Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов. Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность). Неотложная терапия гипертонического криза: 1. Физический и психический покой (постельный режим, тишина). К ногам прикладывают грелки или ставят горчичники, на голову кладут лед или смоченное в холодной воде полотенце. При доступности используют пиявки. 2. Дибазол 4 - 5 мл 1% раствора в/в. 3. Реланиум (седуксен) 10 - 20 мг в/м (в ампуле 0,5% 2 мл). 4. Лазикс 10 - 20 мг (в ампуле 1% 2 мл). 5. Если в течение 20 - 30 мин эффект отсутствует рекомендуется клофелин (в таблетированной форме 0,3 - 0,45 мг под язык или в/в 0,01% 0,5 - 1,5 мл на 20 мл физиологического раствора) или бензогексоний 2,5% 0,5 – 1 мл в/м. 6. Сульфат магния 25% в/м по 5-10 мл. 7. В случаях стойкой гипертензии - нитропруссид натрия (нитроглицерин) в количестве 50 мг развести в 250 мл 5% глюкозы и капать со скоростью 5-10 кап. в 1 мин при постоянном контроле АД. Некоторым больным эффективно сублингвальное назначение коринфара. Можно использовать бета-адреноблокаторы (анаприлин 5-10 мг в/в в разведении на физ. растворе), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10-20 мг) сублингвально. 8. Инфузия глюкозо-новокаиновой смеси (глюкоза 5% - 250 мл + новокаин 0,25% - 150 мл) внутривенно, капельно, медленно. |