1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
Статья 55. Клятва врача Республики Беларусь Лица, получившие высшее медицинское образование в государственных учреждениях образования, осуществляющих подготовку специалистов с высшим медицинским образованием, при вручении им документов об образовании принимают в торжественной обстановке клятву врача Республики Беларусь: «Клянусь в любое время помогать каждому пациенту независимо от его социального происхождения, вероисповедания и национальности, всегда хранить врачебную тайну, постоянно совершенствовать свои медицинские знания и врачебное искусство, содействовать своим трудом развитию медицинской науки и практики, обращаться, если этого требуют интересы пациента, за советом к своим коллегам и самому никогда не отказывать им в совете и помощи, беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины, всегда помнить о высоком призвании врача, об ответственности перед белорусским народом и государством. Верность этой клятве обещаю пронести через всю свою жизнь». 11. Системы здравоохранения. Государственная система здравоохранения, определение. Организационные принципы государственной системы здравоохранения. Системы ЗО: 1. государственная (бюджетная) система - система Бевериджа Государственная система - основана в Англии Бевериджем. Источник финансирования - государственный бюджет (70%), дотации предприятий, пожертвования, личные взносы, налоги от зарплат. В 1980 г. эксперты ВОЗ предложили организационные принципы государственной системы ЗО внедрять во всех странах мира. 2. страховая система 3. частная (рыночная) система. Основное различие - источник финансирования. В РБ - 2 формы: государственная и частная. Государственная политика в области охраны здоровья населения определяется соответствующей статьей 3 закона РБ "О здравоохранении". Согласно ей государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает: - создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения; 7 - ответственность граждан за сохр. и укрепление своего здоровья и здоровья других людей; - профилактическую направленность здравоохранения; - доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения; - приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей; - координацию и контроль МЗ РБ деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения; - экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения; - ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения; - участие общественности и граждан в охране здоровья населения. Организационные принципы государственной системы ЗО - были рекомендованы ВОЗ: 1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Из госбюджета выделяются средства, запрашиваемые местными органами управления. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения). 2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи. 3) профилактическая направленность системы ЗО - один из ведущих принципов: - организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил - формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ) - широкий охват населения диспансеризацией 4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики 5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение 6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья 7) прогнозирование 8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действий 12. Системы здравоохранения. Страховая медицина, определение. Организационные принципы страховой медицины. Особенности обязательного и добровольного медиц. страхования. Положительные и отрицательные элементы стр. медицины. Страховой называется система здравоохранения, когда в расходах на охрану здоровья превалируют обязательные страховые взносы. В её основе товарно-рыночные отношения. Их суть – создание механизма охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующего всем жителям доступную качественную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов. В качестве товара выступает конкретная медицинская помощь. Её покупатели: государство, предприятия, граждане. Источники финансирования страховой медицины: 1) страховые взносы от предприятий и организаций (отчисления из доходов предприятий) 2) страховые взносы от граждан (отчисления из заработной платы) 3) дотации государства страховым компаниям - для обслуживания незастрахованным Виды страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование. Различия между обязательным и добровольным страхованием. Признак Обязательное страхование Добровольное страхование Коммерциализация Не является комерческим Всегда коммерческое Правила страхования Определяется государством Определяется страховой организацией 8 Страховой пакет Вид личного страхования По объему охвата страхованием Массовое Индивидуальное Страхователи Работадатели, гос-во, местные органы власти Юридические (групповое страхование) или физические (индивидуальное страхование) лица Источники финансовых средств Взносы работодателей или госбюджет Личные взносы граждан, прибыль работодателей Программа (услуги по страховому полису) Утверждается государством Определяется договором Тарифы на медицинские услуги Устанавливаются по единой утвержденной методике Определяется договором между страхователем и страхуемым Система контроля качества оказания медицинских услуг Определяется государством Определяется договором Доходы Используются для основной деятельности медицинского страхования (приобретение препаратов, оборудования, премии) Используются для любой коммерческой и некомерческой деятельности Принципы страховой медицины: 1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию 2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью 3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому 4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании 5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного 6. Каждый работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) должен пройти процедуру лицензирования и получить разрешение на определенный вид деятельности. Страховые организации заключают договоры с ними в соответствии с лицензиями. Это стимулирует заинтересованность медицинских работников в повышении своего профессионального уровня. 7. Страховая медицина заставляет каждого человека заботиться о своем здоровье. Тому, кто не заботится о здоровье, приходится платить за страховку большую сумму денег. Это повышает организованность населения в плане медицинской активности. 8. Страховые медицинские компании тщательно просчитывают технологическую и экономическую эффективность новых технологий и только при наличии несомненных преимуществ внедряют их в практику. В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные не составляют и 1%. Расчет страховой медицины: 1) перевод денег на счет пациента на лечение 2) пациент оплачивает сам и предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов. Страховая медицина - ведущая в большинстве стран мира, впервые возникла в Германии, также в Канаде, Франции, России. Дотации государства на незастрахованных - определенный государством минимальный перечень медицинских услуг. Достоинства страховой медицины: 9 1) децентрализация финансирования 2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг 3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами 4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг 5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов Недостатки (проблемы) страховой медицины: 1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи 2) медицинская помощь очень дорогая 3) слабый контроль за медицинскими кадрами 4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию 5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент 6) недостаточное развитие профессиональной медицины 7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний 13. Системы здравоохранения. Частная система здравоохранения, определение. Характеристика. Положительные и отрицательные элементы частной системы здравоохранения. Синонимы – рыночная система здравоохранения, частно–предпринимательская медицина, платная медицина. В её основе находится принцип, провозглашающий сохранение здоровья личным делом каждого человека. Здравоохранение финансируется преимущественно из личных средств граждан, путем оплаты за предоставляемую им медицинскую помощь. В основе профессиональной деятельности находится бизнес: врач продает свой труд в виде предоставляемой медицинской помощи, пациент её покупает. В этом обмене медицинская помощь все чаще именуется услугой. Медицинскую помощь населению, как правило, оказывают частнопрактикующие врачи в своих частных кабинетах. Плату за труд они получают непосредственно от пациента (гонорар) или через страховую организацию. Более устойчивой в профессиональном, экономическом плане и более привлекательной для пациентов является групповая врачебная практика (5–7 врачей, в т.ч. несколько специалистов). Доступность медицинской помощи зависит от платежеспособности граждан. Затраты на получение медицинской помощи часто могут выходить за пределы финансовых возможностей населения. Многие жители этих стран предпочитают страховаться в частных страховых компаниях. Приобретение страховых полисов им обходится более 10% чистого дохода семьи. Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге. Достоинства частной медицины: 1) широкий выбор медицинских учреждений 2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание 3) прямой доступ к врачам любой специальности 4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг Недостатки частной медицины: 1) дорогая медицинская помощь 2) отсутствие охвата малоимущего населения 3) наличие огромного количества судебных разбирательств 4) высокие страховые премии для специалистов 5) ограниченность географического охвата медицинской помощью 6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике 7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала 8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур 10 Платные услуги в РБ - 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. - постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина. 14. Системы здравоохранения. Характерные особенности, присущие здравоохранению всех стран мира. Направления реформирования здравоохранения (ВОЗ). Типы реформ систем здравоохранения (ВОЗ). Характерные особенности, присущие з/о всех стран: - отсутствие единого источника финансирования - недостаток средств на здравоохранение - недостаточное использование ресурсов ЗО. Направления реформирования: 1) поиск дополнительных источников финансирования з/о 2) совершенствование ресурсной базы з/о и повышение эффективности использования материально-технической базы 3) рост качества оказания медицинской помощи населению 4) ориентация на систему Бевериджа ВОЗ приняла резолюцию в 1973 г. - значимые принципы развития систем ЗО: а) государство несет ответственность за охрану здоровья населения б) развитие индивидуальной и общественной профилактики в) доступность населению квалифицированной медицинской помощи г) широкое использование медицинской науки д) участие во внедренных программах всего населения 15. Статистика, определение. Объект и предмет статистики. Структура статистики. Использование статистики в медицине. Статистика — это наука, которая изучает количественную сторону массовых общественных явлений и процессов в неразрывной связи с их качественными особенностями в конкретных условиях места и времени. Она позволяет выявить закономерности массовых явлений, используя обобщающие показатели. Статистика является универсальной наукой. Статистический метод широко применяется в различных областях науки, техники, народного хозяйства. Выделяют математическую, физическую, экономическую, социальную статистику и т. д. Наибольший интерес для врачей представляет социальная статистика, изучающая социальные явления и процессы. Одна из отраслей социальной статистики — медицинская статистика. Медицинская статистика — отрасль статистической науки, которая изучает вопросы, связанные с медициной, гигиеной, здравоохранением. Объект изучения мед.статистики – население, система здравоохранения Предмет изучения мед.статистики – здоровье населения, деятельность системы здравоохранения 11 16. Медицинская статистика, характеристика, разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения. Медицинская статистика — отрасль статистической науки которая изучает вопросы, связанные с медициной, гигиеной, здравоохранением. Это общественная наука, содержанием которой является количественное изучение здоровья населения и деятельности органов управления и организаций здравоохранения. Особенности мед.статистики: наука социальная – изучает здоровье населения, деятельность отрасли государства дает количественную характеристику разнородных явлений изучает качественно однородные явления и процессы – здоровье населения, заболеваемость, инвалидность и т.д Задачами медицинской статистики являются: 1. Изучение состояния здоровья населения в целом или отдельных его групп, выявление количественных характеристик общественного здоровья. 2. Выявление связей между показателями здоровья и различными факторами природной и социальной среды, оценка влияния этих факторов на здоровье населения. 3. Изучение данных о сети организаций здравоохранения, медицинских кадрах, анализ их деятельности. 4. Оценка эффективности (медицинской, социальной, экономической) проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий и з/о в целом. 5. Использование статистических методов в клинических, социально-медицинских и экспериментальных исследованиях. Оценка результатов медицинских исследований. Выделяют три раздела медицинской статистики: 1. Статистика здоровья населения — изучает состояние здоровья населения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статистического анализа данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, естественном движении, физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жизни и т. д.). Оценка показателей здоровья проводится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уровнями, уровнями, полученными по различным регионам, и в динамике. 2. Статистика здравоохранения — решает вопросы сбора, обработки и анализа статистической информации о сети организаций здравоохранения (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о численности врачей, среднего и младшего медицинского персонала, распределении их по специальности, стажу работы, переподготовке и т. д.). При анализе деятельности медицинских организаций полученные данные сопоставляются с нормативными уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам, и в динамике. 3. Клиническая статистика — это использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований. Она позволяет с количественной точки зрения оценить достоверность результатов исследования и решить ряд других задач (определение необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, формирование экспериментальной и контрольной групп, изучение корреляционных и регрессионных связей, устранение качественной неоднородности групп). Статистика применяется для изучения не отдельных, единичных, а массовых общественных явлений в целях определения общих закономерностей, присущих изучаемому явлению. Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изучении статистической совокупности. 17. Медицинская статистика. Объект, предмет изучения медицинской статистики. Схема статистического анализа данных. 12 Объект изучения мед.статистики – население, система здравоохранения Чтобы получить представление о том или ином явлении, сделать выводы, необходимо провести статистическое исследование. Статистическое исследование позволяет определить размер, уровень изучаемого явления, выявить его закономерности. |