1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
1 1. ОЗЗ как наука и область практической деятельности. Основные задачи ОЗЗ. Общественное здоровье и здравоохранение - самостоятельная медицинская наука, изучает воздействи социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения и деятельность отрасли здравоохранения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению и совершенствованию медицинского обслуживания. Социальная гигиена (СГ) - наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. Социальная гигиена = общественное здоровье, социальный = общественный, гигиена = здоровье. Основная задача социальной гигиены в том, чтобы глубоко изучить влияние на здоровье социальной среды и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды (Семашко, первый министр Здравоохранения). Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной (область практической деятельности ОЗЗ): 1) изучение теоретических и организационных основ здравоохранения (ЗО) 2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения 3) разработка критериев оценки общественного здоровья 4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения 5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗЗ 6) исследование процессов урбанизации 7) изучение экологии человека 8) исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития 9) изучение правовых и этических основ здравоохранения. 10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре 11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения 12) разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики 13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД) 14) разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения. 15) разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования 16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию 17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях Цель общественного здоровья и здравоохранения – изучение здоровья населения в зависимости от условий внешней среды, деятельности отрасли здравоохранения и разработка комплекса мероприятий по его улучшению. Основные задачи: а) изучение состояния здоровья населения и влияние на него социально-гигиенических факторов (экономических, средовых и т.д.) б) разработка методов и методологии изучения здоровья населения. Методика – последовательность приемов собираний данных об изучаемых явлениях. Методология – совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений. в) теоретическое обоснование государственной политики в области охраны здоровья и разработка организационных принципов здравоохранения в государстве. г) разработка организационных форм и методов медицинской помощи населению и управления здравоохранением; д) подготовка и воспитание медицинских работников (студентов в процессе обучения в медицинских университетах, работников практического здравоохранения) к деятельности по сохранению и укреплению общественного здоровья. 2. ОЗЗ, определение. История возникновения ОЗЗ. 2 Здравоохранение (ЗО) – отрасль деятельности государства, целью которой являются организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения. В древнем мире - школы лекарей, санитарный контроль за состоянием рынков, колодцев, попытки регламентации деятельности таких мероприятий (Спарта, мусульманские страны) До 16 века строгой системы ЗО не было. В 16 в. - первые попытки подготовки врачебных кадров и образования больниц. В России в 1581 г. отдельным указом Ивана Грозного учреждена царева аптека, которая оказывала медицинскую помощь царю и семье, а впоследствии и боярам. Затем она была переименована в аптекарский приказ, который управлял дворянскими аптеками. В 1654 г. открыта первая лекарская школа при аптекарском приказе. Особое развитие системы ЗО произошло во времена Петра I. Аптечный приказ переименован в медицинскую канцелярию, созданы школы медицинских госпиталей, подготовки врачей. Во время Земской реформы медицинская помощь оказывалась на селе. Принципы Земской медицины: участковость, разъездная врачебная помощь, обеспечение уездов фельдшерами. В ВКЛ организовывались общества призрения - учреждения при монастырях и церквях. На 5-ом Всероссийском съезде советов 1918 г. учрежден народный комиссариат, первый нарком - Семашко. лекция 3. ОЗЗ, определение. Объект, предмет изучения. Основные методы исследований в ОЗЗ, характеристика. Применение их в практической деятельности врача. Объект исследования ОЗЗ: общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслуживающая их система здравоохранения. Предмет ОЗЗ: 1) здоровье населения в целом, коллективов, социальных групп в зависимости от влияния социальной среды 2) комплекс мероприятий, направленных на его укрепление: формы, методы, способы 3) показатели деятельности организаций здравоохранения Основные методы исследований: 1) исторический - необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее 2) статистический (санитарно-статистический) - позволяет а) количественно измерять показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений; б) выявить влияние факторов среды на здоровье; в) определить эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий; д) оценить динамику показателей ЗО и прогнозировать их; выявить необходимые данные для разработки новых нормативов здравоохранения. 3) методы эксперимента и моделирования - изыскание и разработка наиболее рациональных организационных форм работы 4) метод экономических исследований - дает возможность установить влияние экономики на ЗО и наоборот 5) метод экспертных оценок (используются знания специалистов в конкретной области) 6) метод социологических исследований (анкетирование, интервьюирование) - выявление отношения населения к своему здоровью, влияния условий труда и быта на здоровье 7) метод системного анализа 8) эпидемиологический метод 9) медико-географический 10) экономических исследований Уровни изучения здоровья: а) индивидуальный б) групповой в) региональный г) общественный 4. ОЗЗ, определение. Проблемы, изучаемые ОЗЗ. Важнейшие медико-социальные проблемы современности. Глобальные проблемы современности. Глобальные – касаются большинства стран. 3 Региональные – решаются рядом отдельных стран. Локальные (местные) – одной страны, ее отдельных территорий. Лекция Решение глобальных проблем (ООН): - искоренить голод и крайнюю нищету - всеобщее начальное образование - равенство между мужчинами и женщинами - сократить детскую смертность - улучшить охрану здоровья матерей - остановить ВИЧ/СПИД, малярию и др. болезни - обеспечить экологическую устойчивость - сформировать глобальные партнерские отношения в целях развития. 5. Здравоохранение в РБ. Закон РБ «О здравоохранении». Основные принципы государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения. лекция 6. Здравоохранение в РБ. Закон РБ «О здравоохранении». Обеспечение прав граждан Республики Беларусь на доступное медицинское обслуживание. Статья 4. Обеспечение прав граждан Республики Беларусь на доступное медицинское обслуживание Граждане Республики Беларусь имеют право на доступное медицинское обслуживание, которое обеспечивается: предоставлением бесплатной медицинской помощи на основании государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в государственных учреждениях здравоохранения; предоставлением медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения, негосударственных организациях здравоохранения и у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую деятельность, за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь; доступностью лекарственных средств; осуществлением мер по санитарно-эпидемиологическому благополучию населения; проведением медицинских экспертиз. 7. Здравоохранение в РБ. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении». Права и обязанности медицинских, фармацевтических работников. ГЛАВА 10. ГАРАНТИИ, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Статья 50. Права медицинских, фармацевтических работников Медицинские, фармацевтические работники при осуществлении своих должностных обязанностей имеют право на: обеспечение условий труда в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь о труде; защиту профессиональной чести и достоинства; присвоение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем профессиональных знаний и практических навыков; повышение квалификации и переподготовку за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов, а также за счет средств нанимателей и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь; страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред жизни или здоровью пациента, не связанной с небрежным или халатным выполнением ими своих должностных обязанностей, которое осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь; создание медицинских, фармацевтических общественных объединений в соответствии с законодательством Республики Беларусь; иные права, предусмотренные законодательством Республики Беларусь. Статья 51. Обязанности медицинских, фармацевтических работников Медицинские, фармацевтические работники обязаны: квалифицированно выполнять свои должностные обязанности; хранить врачебную тайну; уважительно и гуманно относиться к пациентам, соблюдать их права; соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии; повышать уровень профессиональных знаний; выполнять иные обязанности, предусмотренные настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь. Медицинские, фармацевтические работники обязаны также оказывать скорую медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне организации здравоохранения. 8. Здравоохранение в РБ. Закон РБ «О здравоохранении». Права и обязанности пациентов. ГЛАВА 9. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ Статья 41. Права пациентов Пациент имеет право на: получение медицинской помощи; выбор лечащего врача и организации здравоохранения; участие в выборе методов оказания медицинской помощи; пребывание в организации здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям и позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства; 4 уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения; получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи; выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья; отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с учетом лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения; реализацию иных прав в соответствии с настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациент имеет право на допуск к нему священнослужителя, а также на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает правил внутреннего распорядка для пациентов, санитарно-эпидемиологических требований. Предоставление пациенту указанных в настоящей статье прав не может осуществляться в ущерб здоровью других пациентов и нарушать их права и свободы. Статья 42. Обязанности пациентов Пациент обязан: заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению; уважительно относиться к работникам здравоохранения и другим пациентам; выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи; сообщать медицинским работникам о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека, а также соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами; информировать медицинских работников о ранее выявленных медицинских противопоказаниях к применению лекарственных средств, наследственных и перенесенных заболеваниях, об обращениях за медицинской помощью, а также об изменениях в состоянии здоровья; соблюдать правила внутреннего распорядка для пациентов, бережно относиться к имуществу организации здравоохранения; выполнять иные обязанности, предусмотренные настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь. 9. Здравоохранение в РБ. Закон РБ «О здравоохранении». Проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии в законодательных документах РБ. Для формирования врача необходимо: 1. врачебные знания 2. умения 3. особый медицинский характер, стиль мышления и поведения, морально-этический потенциал. Качества врача: 1) гуманизм – любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь совесть; 7) чувство врачебного такта. Этика - наука о сущности закона возникновения и исторического развития морали. Врачебная этика - теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления. Особенности врачебной этики: 1) рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений 2) изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача 3) охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность. Медицинская деонтология – учение о должном образе общения, поведения; комплекс этических правил, норм и принципов, которыми руководствуется врач; морально- нравственный компонент деятельности врача; совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, составляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями. Такт ничем не регламентируется, он отражает уровень внутренней культуры врача. Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии: 1) врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон 2) врач-больной Основные модели взаимоотношений врач-больной: 5 а. патернисткая – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход. б. теоретическая - вера больного в своего врача в. автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения. Современные проблемы этики и деонтологии: 1) коллегиальность в работе врача; 2) безнадежно больные люди (эвтаназия – предложена Беконом в 16 веке: активная - всюду запрещена и пассивная – отказ врачей от продления жизни). 3) продление жизни больных новорожденных 4) проблема аборта 5) успехи современной биомедицины (генная инженерия) 6) проблема трансплантации человеческих органов. Закон «О здравоохранении». Статья 48 Деятельность комитетов (комиссий) по вопросам медицинской этики и деонтологии Статья 27. Искусственное прерывание беременности Статья 31. Эвтаназия Статья 46. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Врачебная тайна 10. Здравоохранение в РБ. Закон РБ «О здравоохранении». Клятва врача РБ. Понятие о врачебной тайне. Статья 46. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента. Врачебная тайна Информация о состоянии здоровья пациента предоставляется лечащим врачом пациенту или лицам, указанным в части второй статьи 18 настоящего Закона. Совершеннолетний пациент вправе определить лиц, которым следует сообщать информацию о состоянии его здоровья, либо запретить ее сообщение определенным лицам. Информация о состоянии здоровья пациента излагается лечащим врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения. По просьбе несовершеннолетнего либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний по согласованию с его законным представителем лечащим врачом несовершеннолетнему предоставляется информация о состоянии его здоровья и выбранных методах оказания медицинской помощи в доступной для его возраста форме с учетом психофизиологической зрелости и эмоционального состояния пациента. По желанию пациента, уполномоченных им лиц или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, организации здравоохранения выдают выписки из медицинских документов, медицинские справки о состоянии здоровья и другие документы, содержащие информацию о состоянии здоровья пациента, в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Использование информации о состоянии здоровья пациента в образовательном процессе и научной литературе допускается только с согласия пациента либо лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона. Информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти – и информация о результатах патологоанатомического исследования составляют врачебную тайну. Предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, допускается по запросу в письменной форме и (или) в виде электронного документа, оформленного в соответствии с законодательством Республики Беларусь об электронных документах и электронной цифровой подписи: Министерства здравоохранения Республики Беларусь, главных управлений, управлений (отделов) здравоохранения областных исполнительных комитетов и Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета в целях организации оказания медицинской помощи пациенту, осуществления в пределах их компетенции контроля за правильностью ее оказания или при угрозе распространения инфекционных заболеваний, а также при осуществлении государственного санитарного надзора; организаций здравоохранения в целях организации оказания медицинской помощи пациенту или при угрозе распространения инфекционных заболеваний; органов уголовного преследования и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; органов внутренних дел о явке (неявке) лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, в государственную организацию здравоохранения для прохождения медицинского осмотра, а также о прохождении (непрохождении) этим лицом медицинского осмотра; органов, осуществляющих оперативно-розыскную деятельность, в связи с осуществлением такой деятельности; страховых организаций, Белорусского бюро по транспортному страхованию для решения вопроса о назначении страховых выплат; местных органов военного управления для медицинского освидетельствования граждан при призыве на воинскую службу; органов дознания в связи с проведением экспертиз для решения вопроса о возбуждении уголовного дела; органов внутренних дел о прохождении (непрохождении) медицинского переосвидетельствования водителей механических транспортных средств, самоходных машин, наличии заболевания или противопоказания, препятствующих управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами; нанимателя в связи с проведением расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; в иных случаях, предусмотренных законодательными актами Республики Беларусь. Кроме случаев, указанных в части седьмой настоящей статьи, без согласия лица, обязанного возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, государственная организация здравоохранения предоставляет засвидетельствованную копию заключения врачебно-консультационной комиссии о наличии либо отсутствии заболеваний, при которых родители не могут выполнять родительские обязанности, по запросу в письменной форме и (или) в виде электронного документа, 6 оформленного в соответствии с законодательством Республики Беларусь об электронных документах и электронной цифровой подписи: управлений (отделов) образования местных исполнительных и распорядительных органов – в случаях, когда дети находятся на государственном обеспечении в детских домах семейного типа, опекунских семьях, приемных семьях; детских интернатных учреждений, государственных учреждений профессионально-технического, среднего специального, высшего образования, детских домов семейного типа, опекунских семей, приемных семей – в случаях, когда дети находятся на государственном обеспечении в этих учреждениях, семьях; прокурора. После смерти пациента разглашение информации, составляющей врачебную тайну, не допускается, за исключением случаев: предусмотренных абзацами четвертым и одиннадцатым части седьмой настоящей статьи; если при жизни пациент дал в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь, письменное согласие на разглашение информации, составляющей врачебную тайну, после его смерти в отношении определенного либо неопределенного круга лиц; предоставления информации лицам, указанным в части второй статьи 18 настоящего Закона. В целях организации оказания медицинской помощи пациенту, а также предотвращения распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний информация, составляющая врачебную тайну, может направляться организацией здравоохранения в иные государственные организации здравоохранения, к компетенции которых относится решение соответствующих вопросов, в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Организации здравоохранения обязаны представлять информацию, составляющую врачебную тайну, без согласия пациента или лиц, указанных в части второй статьи 18 настоящего Закона, а также без запроса, указанного в абзаце первом части седьмой настоящей статьи: в правоохранительные органы при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий, в том числе дорожно-транспортных происшествий, а также в случаях, если состояние или заболевание пациента могут угрожать жизни и (или) здоровью людей, в порядке и по перечню, установленным Советом Министров Республики Беларусь; в органы государственного управления, осуществляющие организацию мероприятий и координирующие деятельность республиканских органов государственного управления, местных исполнительных и распорядительных органов в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков, в отношении лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков; в Министерство иностранных дел Республики Беларусь в отношении иностранных граждан, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, актов терроризма и массовых беспорядков. Обязанность сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими, фармацевтическими работниками распространяется также на лиц, которым в установленном настоящим Законом порядке стали известны сведения, составляющие врачебную тайну. Организации здравоохранения обеспечивают хранение медицинских документов в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны. |