1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Основная причина смертности детей - травматизм. 49. Демография. Материнская смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методика вычисления. Основные причины материнской смертности в РБ. Направления профилактики. Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней). 1000 _ _ _ _ _ _ _ 6 0 _ _ _ _ _ _ _ год за мертвыми и живыми родившихся Число лет возрасте в умерших число енных мертворожд Число смертности ной перинаталь Показатель В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблется от 5 до 20 00 0 , в том числе в РБ показатель перинатальной смертности составляет 5,3 00 0 (2005 год). К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в полной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе. Материнская смертность (МС) по ВОЗ - обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. ВОЗ в статистических показателях приводит расчеты на 100.000 живорожденных. живыми родившихся детей Число родов после дня включая периоде ом послеродов в умершие родов время во умершие ти беременнос начала от умерших женщин Число МС _ , _ _ _ _ 42 _ , _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ В развивающихся странах МС может достигать 600-1500 на 100000, в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100000, в РБ в 2004 г. - 17,9 на 100.000 живорожденных. Группы МС: а) по причинам, связанным с акушерством б) косвенно обусловленные акушерскими причинами. Структура причин МС: большая часть (около 80%) - акушерские (наиболее часто: внематочная беременность, кровотечения, аборты внелечебных учреждений), 20% - причины, косвенно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания). 50. Общественное здоровье. Заболеваемость как медико-социальная проблема: уровни, структура, тенденции в Республике Беларусь. Типы патологических состояний населения, характеристика. Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени. Медико-социальное значение заболеваемости: 34 1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения 2) определяет уровень инвалидности и смертности 3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях 4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи 5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости: 1) применение унифицированной терминалогии 2) использование стандартных номенклатур и классификаций 3) единые методы сбора информации 4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам. Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ. 1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс. 2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже. 3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается. 4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда) 5) различная структура первичной и общей заболеваемости Типы патологических состояний населения: - эпидемический тип патологии – высокий уровень распространенности инфекционных и паразитарных заболеваний, высокий удельный вес смертности от данных заболеваний - переходный – высокий уровень распространенности как эпидемических, так и хронических неэпидемических заболеваний, высокий удельный вес смертности от эпид.заблеваний - неэпидемический тип патологии – в заболеваемости превалирует уровень распространенности хрон.неэпид.заболеваний, высокий удельный вес смертности от данных состояний. 51. Заболеваемость. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, ее роль в статистическом изучении заболеваемости и смертности населения. Одна из главных методологических предпосылок научного изучения заболеваемости – наличие специально разработанной номенклатуры и классификации болезней. Номенклатура болезней – упорядоченный перечень наименований болезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний. Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ) – дать единые названия каждой нозологической форме и обеспечить стандартное написание диагнозов. Основные критерии выбора названия – его простота, специфичность, отсутствие двусмысленности, выражение сущности болезни и указание причины. Классификация болезней – это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Основная задача Международной статистической классификации болезней (МКБ) – сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. В МКБ все болезни делятся на классы, классы – на блоки, блоки – на рубрики, рубрики – на подрубрики. Цель МКБ – предоставление возможности проведения систематизированного учета, анализа, интерпретации и сопоставления данных о смертности и заболеваемости, 35 полученных в разных регионах и в разное время. Она используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных. Первая Международная классификация в виде перечня причин смерти была разработана под руководством Ж. Бертильона в 1893 году, в 1900 г. на Международной конференции в Париже эта классификация утверждена в качестве международной. Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, позднее ее рамки были расширены для осуществления статистики заболеваемости. Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается. Классификация последнего пересмотра – «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ- 10) утверждена 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения и вступила в силу с 1 января 1993 года. Здравоохранение РБ перешло на использование МКБ-10 в полном объеме с 1 января 2002 года. Принципы построения МКБ-10 и порядок ее использования. Основа этой классификации – алфавитно-цифровая система кодирования. Код состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой. МКБ-10 включает 21 класс, в который входят все известные заболевания. В МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99. Первым знаком кода является буква, и каждая буква, как правило, соответствует определенному классу (за исключением букв D и Н, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют две и более буквы. Классы включают блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности (оси классификации). В МКБ-10 представлено 258 блоков. В рамках каждого блока выделяют рубрики. Рубрика имеет трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр. В МКБ-10 вошли 2600 рубрик. Большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельных нозологических форм. Международная статистическая классификация десятого пересмотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том – алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, который ускоряет поиск нужного кода. Значение МКБ в изучении заболеваемости и смертности огромно: - МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике; - МКБ используется в работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения; - МКБ применяется в научных исследованиях для изучения причин заболеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине процедур и др.); - МКБ – нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения. 52. Заболеваемость. Методы изучения заболеваемости населения, характеристика. 36 а) по данным обращаемости населения за медицинской помощью - основу заложили земские врачи, предложившие карточки; позволяет выявить клинически выраженные заболевания б) по данным медицинских осмотров - выявляются начальные формы заболевания, а также латентные, скрытые формы. в) по данным о причинах смерти - выявляются латентные заболевания, не диагностированные при жизни, маскирующиеся заболевания (при несоответствии клинического и посмертного диагнозов) г) по результатам комплексных медицинских исследований. На полноту выявления заболеваний влияют: 1) полнота обращаемости населения в лечебные учреждения - определяются удаленностью, наличием транспортных связей, нуждаемости в больничном, наличием самолечения, модой на диагнозы 2) полнота учета выявления заболеваний 3) оснащенность лечебного учреждения диагностической аппаратурой и квалифицированными кадрами 4) возможность обращения пациентов в негоссударственные учреждения 5) квалификация и добросовестность врача 6) организация профосмотров Статистическое изучение заболеваемости населения может быть проведено: а) сплошным методом - позволяет получить исчерпывающие материалы о заболеваемости населения; основан на сводке отчетных данных о заболеваемости населения по всем лечебным учреждениям. б) выборочным методом - позволяет получить данные о заболеваемости различных групп населения с учетом влияния различных факторов, условий и образа жизни людей; исследование проводят по специальным программам в определенные отрезки времени на конкретных территориях. Каждому методу соответствует свой источник информации, статистический учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического анализа могут использоваться как а) официально установленные документы медицинского учета, так и б) специально разработанные формы. 53. Заболеваемость. Метод изучения заболеваемости по обращаемости в организации здравоохранения, характеристика. Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ – ведущий метод, выявляющий, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения. Складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а также 4-х видов специального учета заболеваемости: 1) острые инфекционные заболевания 2) важные неэпидемические заболевания 3) госпитализированные заболевания 4) заболевания с временной утратой нетрудоспособности - их выделяют, т.к. они имеют медицинское, социальное и экономическое значение. Методика изучения общей и первичной заболеваемости Общая заболеваемость населения изучается на основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у), который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. На каждое острое 37 заболевание заполняется статистический талон и ставится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (–). При повторных обращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диагноз не регистрируется. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний. Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и используются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показателей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за ... год» (ф. 12). В некоторых амбулаторно-поликлинических учреждениях используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Для этого используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ заполняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т.е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посещениях используются для характеристики объема медицинской помощи. Показатели общей и первичной заболеваемости. 1) частота первичной заболеваемости 000 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо году м календарно данном в й заболевани рованных зарегестри впервые Число ЧПБ Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2 2) частота общей заболеваемости 000 100 _ _ ) _ _ _ _ _ _ _ ( _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо имевшихся ранее и году данном в рованных зарегистри вновь й заболевани поводу по обращений первичных всех Число ЧОЗ 3) специальные интенсивные показатели - рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологическим формам заболеваний, по профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам: 000 100 _ _ _ _ _ _ _ _ группы данной населения ь Численност населения группе ой определенн в й заболевани Число 4) структура заболеваемости 100 _ _ ) , , _ ( _ _ _ _ _ й заболевани число Общее возрасту полу форме ской нозологиче болезней классу данному по й заболевани Число Современные уровни общей и первичной заболеваемости и их структура в РБ. Первичная заболеваемость: 74.000 на 100 тыс населения, с 1990 г. увеличилась на 40%, наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционных и эндокринных заболеваний 1-ое место: болезни органов дыхания (49%) 2-ое место: травмы и отравления (10%) 3-е место: заболевания костно-мышечной системы (5%) 38 4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%) 5-е место: инфекционные заболевания 6-е место: заболевания мочеполовой системы Общая заболеваемость: 130.000 на 100 тыс. населения, за 10 лет увеличилась на 18% - рассчитывается индекс накапливаемости (общая заболеваемость/первичная заболеваемость) - у детей заболеваемость в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых - у женщин заболеваемость больше, т.к. чаще обращаются - у горожан заболеваемость больше, чем у сельского населения, т.к. выше доступность медицинских учреждений 1-е место: болезни органов дыхания 2-е место: болезни системы кровообращения 3-е место: болезни органов пищеварения 4-е место: болезни костно-мышечной системы В мире самыми частыми заболеваниями являются: 1-ое место: инфекционные и паразитарные болезни (5 млрд случаев ежегодно) 2-ое место: анемии (2 млрд случаев ежегодно) 3-ое место: внешние заболевания - травмы, отравления, профессиональные болезни 4-ое место: психические расстройства. |