1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
внутренняя - происходят в пределах государственных границ, включают межрайонные перемещения, переселение населения из села в город (урбанизация). Урбанизация - повышение количества и значимости городов в развитии общества (общемировая тенденция). В зависимости от уровня урбанизации выделяют: очень высокий (более 80% населения в городах - Германия, Дания), высокий (60-80%), средний (50-60%), низкий (до 50%), очень низкий. В РБ 71% горожан. Недостатки урбанизации: - ухудшение экологии - рост заболеваемости, изменение структуры заболеваемости и смертности - ухудшение эпидемической обстановки - необходим пересмотр плановых нормативов медицинской помощи, изменение сети медицинских учреждений Положительные черты урбанизации: увеличение качества и объема медицинской помощи. б) по причинам миграции: 1. добровольные (трудовые, рекреационные, культурно-бытовые и т.д.) 2. вынужденные (депортация или насильственное перемещение, беженство) в) по времени перемещения: 1. безвозвратная - с постоянной сменой места жительства 2. возвратная (периодическая): а. сезонные - перемещение в определенные периоды года б. маятниковые - регулярные, ежедневные, еженедельные поездки к месту работы или учебы и т.д. за пределы своего населенного пункта или района города в. нерегулярные - в отпуск, командировку Влияние миграционных процессов на показатели здоровья населения: а) в результате миграции происходит перенос и распространение инфекционных заболеваний (необходимость санитарных пропускников на вокзалах, портах, аэропортах). б) в процессе следования пассажиров необходимо оказание медицинской помощи в) необходимость медицинского обследования людей, уезжающих куда-то работать, изменение сети медицинских учреждений. г) маятниковая миграция не только увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекц. заб., но и ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма. д) сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравохр. 42. Демография. Естественное движение населения, факторы на него влияющие. Показатели, методика вычисления. Основные закономерности естественного движения населения в РБ. 29 Естественное движение населения - изменение численности и состава населения в результате процессов рождаемости и смертности. Характеризуется показателями рождаемости, смертности, естественного (относительного и абсолютного) прироста, ожидаемой продолжительностью жизни при рождении. Естественный прирост - может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за определенный период времени (чаще за 1 год) или коэффициентом естественного прироста (КЕП). 1000 _ _ _ 1 _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за умерших Число родившихся Число КЕП , или КЕП = показатель рождаемости - показатель смертности Естественнный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, т.к. одни и те же параметры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения следует оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и характерен для периода войн, экономических кризисов. Отрицательный естественный прирост - противоестественная убыль населения. С 1993 г. в РБ отмечается отрицательный естественный прирост, который ведет к сокращению численности постоянного населения страны. Основные закономерности естественного движения в РБ: для демографической ситуации в Беларуси характерна депопуляция, что является государственной проблемой. Факторы, влияющие на естественный прирост - факторы, влияющие на смертность и рождаемость. Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель ожидаемой продолжительности жизни (средней продолжительности предстоящей жизни) - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель более объективен, чем показатель общей смертности и естественного прироста населения, характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя отождествлять показатель ожидаемой продолжительности жизни со средним возрастом умерших и средним возрастом населения. Для вычисления показателя используются повозрастные показатели смертности путем построения таблиц смертности (или дожития). Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается дифференцированно для мужчин и для женщин. 43. Демография. Рождаемость как медико-социальная проблема. Современное состояние, тенденции в Республике Беларусь. Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. На уровень и динамику рождаемости влияют также социально-экономические, исторические, культурные и другие факторы. Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости: 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за живыми родившихся Число и рождаемост коэффициет Общий 30 Согласно оценочным критериям ВОЗ, уровень общего коэффициента рождаемости до 15 00 0 - низкий, от 15 до 25 00 0 - средний, свыше 25 00 0 - высокий. Уровень рождаемости в РБ (в 2005 году 9,2 00 0 ) - низкий. Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса деторождения, пригоден лишь для приблизительной, грубой характеристики и оценки явления, которое в значительной степени зависит от социально- демографической структуры населения. Современные тенденции рождаемости: общая рождаемость в РБ уменьшается: 1985 - 16,5 00 0 , 1995 - 9,8 00 0 , 1997 г. - 8,8 00 0 , 2005 - 9,2 00 0 (самый низкий - в Витебской области); растет число разводов и детей, рожденных вне брака. Факторы, влияющие на уровень рождаемости: а) состав населения по полу б) социально-экономические факторы в) образовательный уровень женщин г) занятость женщин в общественном производстве д) помощь государства семьям, имеющим детей е) традиции народа и религия ж) состояние здоровья женщины з) время вступления в брак и) браки и разводы к) соотношение абортов и родов Основные причины снижения рождаемости в РБ: - участие женщин в производстве - высокий уровень образованности - социально-материальное положение семьи 44. Демография. Рождаемость. Методика вычисления общих показателей рождаемости, оценка уровней. 45. Демография. Специальные показатели рождаемости. Методика вычисления, оценка уровня. Типы воспроизводства населения. Характер воспроизводства в РБ. Специальные показатели рождаемости: 1) коэффициент плодовитости - среднее количество детей, рожденных одной женщиной; позволяет устранить влияние половой и частично возрастной структур населения. 1000 _ 49 15 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ лет возрасте в женщин ь численност вая Среднегодо год за живыми родившихся детей Число ти плодовитос т Коэффициен 2) повозрастные показатели рождаемости - рождаемость среди женщин определенного возраста (интервалы 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). 1000 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ возраста ующего соответств женщин ь численност вая Среднегодо год за возраста ого определенн женщин у живыми родившихся Число показатель ой Повозрастн Коэффициент плодовитости менее 64 - низкий, 64-100 - средний, 101-120 - выше среднего, 121-160 - высокий, 161 и более - очень высокий. 3) показатели воспроизводства а) суммарный коэффициент рождаемости - число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период жизни. Данный показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. В РБ суммарный коэффициент рождаемости в 1990 году составлял 1,8, в 2000 году - 1,2. Оптимальное значение по ВОЗ - в пределах 2,4-2,5. б) брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» коэффициент) - число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15- 49 лет) в) нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффициент) - число девочек, достигающих половозрелого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Характеризует степень замещения поколения женщин их 31 дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. В РБ равен 0,6. По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения: а) расширенное - нетто-коэффициент больше 1; б) простое - нетто-коэффициент равен 1; в) суженное - нетто-коэффициент меньше 1. Нетто-коэффициент воспроизводства может быть рассчитан не только для женского, но и мужского населения по методике расчета этого показателя для женского населения. Он показывает, сколько мальчиков оставляет после себя каждый мужчина с учетом того, что часть их не доживет до возраста отца в момент их рождения. 46. Демография. Смертность населения как медико-социальная проблема. Современное состояние, тенденции в Республике Беларусь. Смертность - важнейший показатель естественного движения населения. Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доминирующем влиянии социально- экономических факторов: благосостояния, образования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения. 1000 _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за умерших Число смертности показатель Общий По ВОЗ уровень смертности до 9 00 0 - низкий, от 9 до 15 00 0 - средний, свыше 15 00 0 - высокий. В РБ в 2005 г. 14,5 00 0 - средний уровень. Впервые смертность выше рождаемости стала в 1994 г. Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику явления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура населения. Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов ЗО по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи. Если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой системы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40%. Структура причин смерти населения в РБ (2005): болезни цивилизации 53%, новообразования 13,0%, травматизм 12%, самоубийства, алкоголизм, туберкулез. Структура причин смерти лиц трудоспособного возраста: болезни сердечно-сосудистой системы (у мужчин выше в 5 раз, чем у женщин, с 1990 г. повысился на 41%), новообразования (у мужчин в 2,4 раза больше, чем у женщин, повысился на 13%), травмы и отравления (у мужчин в 5,7 раз больше, чем у женщин, повысился на 60%). Основные причины повышенной смертности мужчин: различия образа жизни; генетические факторы; профессиональный фактор (травматизм), медико-организационные факторы. Соотношение смертности городского и сельского населения: в сельской 22,9 00 0 , в городе - 10,2 00 0 . Причины: различие в возрастном составе; медицинское обслуживание хуже на селе; контакты с землей и ядохимикатами; тяжелый труд, повышенный травматизм. Применяются также специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства. Уровень смертности по полу в РБ: на 1-ом году мужчин умирает больше, к 15-19 г.г. смертность мужчин как у женщин 35 лет, каждый четвертый умерший за год - мужчина до 25 лет. В период с 1991-2002 г.г. смертность мужчин повысилась на 42,7%, у женщин - на 22,0%. 32 Повозрастные показатели смертности в РБ: до 5 лет в 1995 г. - 21%, старше 65 лет в 1995 г. - 43%. По прогнозам ВОЗ к 2025 г.: до 5 лет - 8%, старше 65 лет - 62%. В РБ до 1 года - высокая смертность, потом снижается, с 20 лет - повышается. 47. Демография. Специальные показатели смертности. Методика вычисления, оценка уровня. 48. Демография. Младенческая смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методики вычисления, оценка уровня. Основные причины младенческой смертности в РБ. Направления профилактики. Для характеристики детской смертности используются следующие показатели: 1) младенческая смертность (смертность детей первого года жизни)- один из важнейших критериев состояния здоровья населения, отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические условия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы. 1000 _ _ _ _ _ _ 1 _ _ ), 12 0 ( _ _ год за живыми родившихся Число жизни году ом на умерших мес детей Число смертность ая Младенческ При вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам — текущему и предыдущему. Поэтому более точно рассчитывать младенческую смертность так: 1000 _ _ _ _ , 5 / 4 _ _ _ _ , 5 / 1 _ _ 1 _ _ ), 12 0 ( _ _ году отчетном в живыми родившихся детей году прошлом в живыми родившихся детей жизни году ом на умерших мес детей Число смертность ая Младенческ По оценке ВОЗ, этот показатель менее 30 00 0 - низкий, от 30 до 50 00 0 - средний, свыше 50 00 0 - высокий. В РБ на 2005 г. младенческая смертность 6,4 00 0 Факторы младенческой смертности: - социально-экономическое состояние страны - состояние здравоохранения - пол ребенка - возраст матери при рождении ребенка (оптимально 20-25 лет) - интервал между родами (оптимально 2-3 года) - состояние здоровья матери - социальные факторы (полная/неполная семья) - обычаи страны Структура причин младенческой смертности: состояния перинатального периода 34,2%, врожденные аномалии 27%, травмы, несчастные случаи, отравления 11,2%, инфекции 5,5%, болезни органов дыхания 5%. Младенческая смертность включает: а) неонатальную смертность - смертность детей в первые 27 дней жизни ребенка включительно, может быть ранней - смертность на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов) и поздней - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В РБ неонатальная смертность 2,4 00 0 (на 2005 г.) 1000 _ _ _ _ _ 27 0 _ _ _ , _ _ год за живыми родившихся Число дней возрасте в умерших детей Число смертность ая Неонатальн Причины неонатальной смерти: врожденные аномалии, родовые травмы, сепсис. В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях. 33 б) перинатальную смертность. в) постнеонатальную смертность. 2) смертность детей в возрасте до 5 лет 1000 _ _ _ _ _ , _ 5 _ _ _ _ 5 _ _ _ _ год за ных живорожден Число год за умерших лет до детей Число лет до детей смертности т Коэффициен Коэффициент смертности детей до 5 лет выбран Международным детским фондом "ЮНИСЕФ" как наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, принципиальный индикатор благополучия детского населения. 3) |