1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
группу здоровья: а) I группа – здоровые; б) II группа – практически здоровые; в) III группа – больные (имеющие хронические заболевания и нуждающиеся в лечении). Изучение заболеваемости по данным профосмотров выявляет патологическую и моментную пораженность, которые рассчитваются на основе статистической разработке данных медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых, углубленных комплексных осмотров): 1) Патологическая пораженность - совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах. 000 1 _ _ _ , _ х осмотренны Число х осмотренны у рованных зарегистри й заболевани Число ПП 2) Моментная пораженность 000 1 _ _ _ _ _ , _ х осмотренны Число осмотре ческом профилакти при выявленных впервые й заболевани Число МП 3) Распределение осмотренных по группам здоровья: 100 _ _ _ _ ) , ( _ _ , _ х осмотренны число Общее здоровья группам III II I к отнесенных лиц Число Данные показатели рассчитываются как в целом по всем осмотренным, так и по отдельным группам (по полу, возрасту, заболеваниям и др.). Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет характеризовать, заболеваемость на момент осмотра и динамику ее изменения. 60. Заболеваемость. Метод изучения заболеваемости по данным о причинах смерти, характеристика. Учетный документ, правила заполнения. Статистическое изучение заболеваемости населения может быть осуществлено по данным о причинах смерти. Этот метод позволяет: 1) изучить ту часть заболеваний, которые закончились летальным исходом (установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам) 2) учесть те заболевания, которые не были распознаны при жизни и привели к внезапной смерти Данные материалов регистрации причин смерти позволяют дополнить сведения о заболеваемости населения, полученные первыми двумя методами. Единица наблюдения – каждый случай смерти. Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по «Врачебным свидетельствам о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебным свидетельствам о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у), а также по "Фельдшерским свидетельствам о смерти". Эти учетные документы выдаются врачом или фельдшером на основании больничного или амбулаторного наблюдения за больным до его смерти, а также на основании результатов вскрытия умершего. Определение причины смерти крайне важно, т.к. «Врачебное свидетельство о смерти» – это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. По рекомендации ВОЗ «причинами смерти, которые должны быть внесены в медицинское свидетельство о смерти, являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму». На врача, подписывающего медицинское свидетельство о смерти, ложится ответственность определить, какое болезненное состояние непосредственно привело к смерти и установить первоначальную причину смерти. Первоначальная причина смерти определена как а) «болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных 44 процессов, непосредственно приведших к смерти», или б) «обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму». Причина смерти записывается врачом в двух частях 11-го пункта «Врачебного свидетельства о смерти». Часть I медицинского свидетельства предназначена для заболеваний, связанных с последовательным рядом событий, непосредственно приведших к смерти. Часть II – для состояний, сопутствующих смерти, но не связанных с патологическим состоянием, приведшим к ней. Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти: 1) Летальность 100 _ _ заболевших Число умерших Число ь Летальност 2) Смертность 000 1 _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо умерших Число Смертность 3) Частота смертности от заболевания 000 1 _ _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за я заболевани данного от умерших Число Смертность от туберкулеза рассчитывается на 100.000 населения. 4) Структура причин смерти 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ год за умерших число Общее год за я заболевани данного от умерших Число Структура причин смерти населения в целом или отдельных его групп (половых, возрастных, профессиональных и др.) позволяет установить наиболее тяжело протекающие и серьезные заболевания, которые привели к смертельному исходу. 61. Заболеваемость. Методы изучения заболеваемости. Стоматологическая заболеваемость. Методы изучения. Характеристика. Стоматологическая заболеваемость изучается по данным обращений, по данным медосмотров и по данным выборочных кластерных (гнездовых) исследований. Источником информации для изучения стоматологической заболеваемости по данным обращений является медицинская карта стоматологического больного (форма 043/0), дневник работы врача (форма 039-2/0; форма 039-3/0 и форма 039-4/0). При изучении стоматологической заболеваемости по данным медицинских осмотров используют «карту профилактических осмотров…» (ф. 047/0), перечень лиц, которые подлежат профосмотру (ф. 048/0), а также дневник работы врача (по количеству профилактических посещений). Среди методов эпидемиологического исследования чаще всего применяется рекомендованный ВОЗ метод кластерных (гнездовых) выборок. Места обследования выбирают такие, которые существенно бы отличались по уровню заболеваемости (по 10-15 пунктов обследования в различных географических, административных, этничных и др. регионов). Стандартное количество лиц в каждом таком гнезде колеблется от 25 до 30 лиц с тенденцией увеличения этого количества до 100. Для наблюдения определяют следующий индексовый возраст и возрастные группы: 5-10, 12, 15, 18, 35-44, 65-74 года. Во время обследования в карте оценки стоматологического статуса регистрируется наличие и степень выраженности различных заболеваний челюстно-лицевой области.По результатам изучения стоматологической заболеваемости рассчитывают разнообразные показатели, которые наиболее полно характеризуют уровни стоматологических заболеваний. В стоматологии такими показателями являются различные индексы: индекс кпу, КПО, PMI, PI, индексы гигиены полости рта и другие, которые разрешают количественно оценивать состояние зубов, периодонта, гигиены полости рта. Среди них наиболее распространенными являются индексы интенсивности и распространенности кариозного процесса. 45 Интенсивность кариеса (КПУ) – это среднее количество зубов, пораженных кариесом на одного обследуемого, где К – количество зубов, пораженных кариесом, П – запломбированных, У – отсутствующих (удаленных) на одного обследуемого. Индексом для интенсивности поражения молочных зубов является индекс кп. При этом считаются пораженные и запломбированные зубы. Отсутствующие зубы могут быть результатом выпадения молочных зубов. Показатели интенсивности кариеса рассчитываются отдельно для детей и взрослых. Наиболее важное значение этот коэффициент имеет для оценки пораженности детей в возрасте 7-12 лет (этот возрастной период наиболее уязвимый для кариеса). Сумма КПУ характеризует интенсивность кариозного процесса конкретного пациента. Критерии распространенности интенсивности кариеса по данным ВОЗ в различных возрастных группах разные. Например, в 12 лет КПО очень низкий – 1,2-1,6; низкий – 1,7-2,6; средний – 2,7-4,4; высокий – 4,5-6,5; очень высокий – более 6,5. Кроме показателей интенсивности кариеса рассчитывают также показатель распространенности кариеса: Количество обследованных, которые имеют кариес х 100/ Общее количество обследованных По данным ВОЗ критерии распространенности у детей 12 летнего возраста считаются низкими, если более 20% детей имеют здоровые зубы; умеренной, если эта величина составляет 5-20% и высокой – менее 5% детей. Важным критерием стоматологического здоровья является показатель гигиены полости рта, при котором определяют количество мягкого зубного налета. Экспертами ВОЗ предложена стандартизированная методика учета распространенности и интенсивности заболеваемости парадонта с помощью индекса необходимости в лечении заболеваний парадонта – CPITN. 62. Инвалидность как медико-социальная проблема. Инвалидность населения РБ, определение. Инвалидность среди населения - одна из важнейших медико-социальных проблем в мире. Показатели инвалидности являются отражением как уровня здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния социальной защиты человека с дефектом здоровья. По данным ЮНЕСКО число инвалидов на планете составляет около 10% населения земного шара. В 1982 г. Генеральная ассамблея ООН приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов, которая ставит целью содействие эффективным мерам предупреждения инвалидности, восстановления трудоспособности и реализации целей равенства и полного участия инвалидов в социальной жизни общества. Значение инвалидности как медико-социальной проблемы: - критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения - влияет на показатели смертности (показатели смертности среди инвалидов в 1,5-2 раза выше), продолжительности, качество жизни - наблюдается омоложение инвалидности - экономические аспекты (прекращение труда при установлении инвалидности в трудоспособном возрасте наносит серьезный экономический ущерб государству; государство несет большие расходы на различные виды социального обеспечения инвалидов и проведение мер по социальной защите инвалидов). - отражает степень социальной защиты (объем социальной помощи инвалидам - чем она лучше, тем больше круг получателей социальных выплат) Причины, способствующие росту инвалидности: - ухудшение экологической обстановки в большинстве стран мира - изменения в возрастной структуре населения в сторону его постарения - неблагоприятные условия труда на предприятиях в целом и по отраслям, регионам - изменение типа патологии - рост хронических неинфекционных заболеваний; рост бытового и транспортного травматизма 46 - изменение образа жизни людей. Тенденции инвалидности в РБ. Особенности первичной инвалидности: в общем 470 тыс, из них 30 тыс. - дети- инвалиды. Ежегодно новых случаев 55 тыс. Причины у взрослых: болезни системы крови - 44%, новообразования, болезни костно- мышечной системыц, последствия травм. Причины у детей до 18 лет: врожденные аномалии развития (28%), болезни нервной системы (15%), психические расстройства, новообразования. Причины инвалидности в мире: психические расстройства, болезни нервной системы (эпилепсия, болезнь Паркинсона), инфекционные и паразитарные болезни, патология щитовидной железы и сахарный диабет. 63. Инвалидность как медико-социальная проблема. Ограничение жизнедеятельности. Критерии определения инвалидности. Инвалид - лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите (закон "О социальной защите инвалидов в РБ", 1991 г.). С 1993 года в Республике Беларусь инвалидность устанавливается по критериям ограничения жизнедеятельности и определяется как у взрослых, так и у детей. Ограничение жизнедеятельности - невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека. Она выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью. Определяют 3 степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное, выраженное, в зависимости от которой и устанавливается группа инвалидности (I, II, III группы соответственно). Критерии определения инвалидности устанавливаются согласно Инструкции по определению группы инвалидности (2002): 1-я группа инвалидности - устанавливается при наличии зависимости от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными дефектами и приводящего к социальной недостаточности. Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования. 2-ая группа инвалидности - устанавливается при значительно выраженном ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящем к социальной недостаточности. Она сопровождается постоянной нуждаемостью в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, а также полной утратой способности к профессиональному труду или возможности его выполнения только в специально созданных условиях. Вторая группа определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья 3-я группа инвалидности - определяется у лиц с умеренным ограничением жизнедеятельности, со значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессионального труда. Третья группа инвалидности не выключает инвалида из трудовой деятельности, но значительно снижает ее объем и изменяет характер профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях. Причины инвалидности в соответствии с Инструкцией по определению причины инвалидности (2002): общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; 47 инвалидность с детства; инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями во время Великой Отечественной войны; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС. Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью Статистического талона учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Талон содержит 34 пункта, отражающие сведения о больном, результаты освидетельствования во МРЭК, нуждаемость в реабилитации, рекомендации по трудоустройству. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медрегистратором МРЭК и является основным учетным документом для составления статистической отчетности по первичному выходу на инвалидность и результатам переосвидетельствования инвалидов во МРЭК. Статистические отчеты по инвалидности (ф.1, ф.2, ф.3, ф.4) составляются на областном уровне на основе информации, содержащейся в Статистических талонах. С областного уровня статистическая информация передается на республиканский уровень. Статистический анализ первичной инвалидности населения Беларуси осуществляется по данным информационной системы "Инвалидность", созданной в республике в 1993 г. и функционирующей на базе НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. В рамках этой системы централизованно обрабатывается информация обо всех случаях освидетельствования во МРЭК. С начала 90-х годов статистика инвалидности в республике переведена на популяционный уровень и отражает формирование инвалидности всего населения как детского, так и взрослого. 64. Инвалидность как медико-социальная проблема. Степень выраженности стойких нарушений функций организма. Функциональные классы нарушений жизнедеятельности. Показатели, характеризующие инвалидность. Основные показатели инвалидности. 1) Показатель первичной инвалидности 000 10 _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за инвалидами признанных впервые Число ППИ Показатели первичной инвалидности рассчитываются для населения в целом, а также для отдельных групп (0-18 лет, старше 18 лет, трудоспособного населения, население пенсионного возраста, работающее население), а также нозологическим формам, группам, причинам инвалидности и др. 2) Структура первичной инвалидности 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ год за инвалидами признанных впервые Число формы ской нозологиче ой определенн вследствии инвалидами признанных впервые Число |