1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
75. Организация медицинской помощи населению в амбулаторных условиях. Городская поликлиника. Профилактическая работа городской поликлиники. Отделение профилактики, задачи. Организация медицинских осмотров населения. Виды осмотров. 3 основных направления в профилактической работе врача: а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее. б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии) в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО. В отделение профилактики направляются все первичные больные в день обращения. Задачи отделения профилактики: - организация выявления и раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания - организация и проведение предварительных и периодических проф.осмотров - организация и контроль диспансеризации - организация и контроль проф.прививок взрослому населению - разработка планов мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники - руководство работой по проведению пропаганды санитарно-гигиенических знаний среди населения, формированию навыков ЗОЖ В соответствии с задачами отделение профилактики поликлиники осуществляет: - планирование работы поликлиники по организации проф.осмотров и диспансеризации населения - направление всех больных, впервые обратившихся в данном году, на проф.флюорографию, женщин – в смотровой кабинет в целях раннего выявления онкозаболеваний репродуктивной сферы и преморбидных состояний 60 - предварительную подготовку больных к врачебному приему и профилактическому осмотру - измерение АД/внутриглазного давления лицам, предъявляющим жалобы, а также всем лицам более 40 лет - направление на взятие анализа крови и др.био.материалов, на раннее выявление СД, ВИЧ - организацию и обеспечение централизованного учета и контроля проводимых проф.осмотров здоровых и пациентов,состоящих на диспансерном учете - проведение проф.осмотров лиц, подлежащих периодическим и предварительным осмотрам - подготовку и передачу врачам-специалистам мед.документации - выдачу справок и выписок из мед.документов Структура отделения профилактики: - кабинет доврачебного приема - смотровые кабинеты (женский и мужской) - анамнестический кабинет - кабинет формирования ЗОЖ - прививочный кабинет -кабинет врача-профпатолога. - кабинет организации и контроля диспансеризации населения и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА врача-терапевта Профилактика – это основанный на личной заинтересованности пациента комплекс медицинских услуг, направленных на снижение вероятности возникновения заболеваний. Профилактическая работа врача складывается из: 1. Проведения профилак. мед. осмотров с целью контроля состоянием здоровья населения. 2. Осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий здоровым с целью сохранения здоровья. Различают 3 вида профилактических осмотров: Предварительные медицинские осмотры проводятся лицам, поступающим на работу или учёбу, с целью определения соответствия, пригодности рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии. Периодические медицинские осмотры проводятся в плановом порядке в установленные сроки определённым группам населения и при текущей обращаемости населения за медицинской помощью в организациях здравоохранения. Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления больных отдельными заболеваниями, например, туберкулёзом, злокачественными новообразованиями, эндокринными заболеваниями, венерическими болезнями, глаукомой и т.д. Профилактические осмотры в зависимости от формы проведения бывают индивидуальными и массовыми. Индивидуальные осмотры проводятся: • при обращаемости населения в организации здравоохранения амбулаторно- поликлинического профиля (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием); • при активном вызове лиц для диспансерного осмотра в поликлинику; • лицам, находящимся на лечении в стационаре; • при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционными больными. Массовые осмотры проводятся среди организованных групп населения: - детей детских дошкольных и школьных учреждений, - юношей допризывного возраста, - учащихся средних специальных заведений и студентов вузов, - рабочих и служащих предприятий, учреждений. 61 Массовые профилактические осмотры носят комплексный характер и объединяют как периодические, так и целевые осмотры. Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами МЗ. Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учётную медицинскую документацию: • «Медицинскую карту амбулаторного больного» (ф. № 025/у), • «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. № 111/у), • «Историю развития ребёнка» (ф. № 112/у). По результатам осмотра даётся заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения: • Группа Д 1 - «здоровые» – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья. • Группа Д 2 - «практически здоровые» – лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний. • Группа Д 3 – лица с хроническими заболеваниями: а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности; б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения; продолжительная потеря трудоспособности; в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности. 76. Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях. Городская поликлиника. Отделение медицинской реабилитации поликлиники, структура, задачи. Порядок направления пациентов в отделение. Отделение мед. реабилитации является структурным подразделением поликлиники. Целью поликлинического этапа медицинской реабилитации является предоставление пациентам всего доступного арсенала тренировочных средств и условий, позволяющих под руководством и контролем врача-реабилитолога возможно полнее компенсировать утерянные функции, восстановить здоровье и работоспособность. В отделение медицинской реабилитации поликлиники пациенты направляются лечащими врачами, заведующими лечебно-профилактических отделений поликлиники. Прием пациентов и отбор на реабилитацию в центры реабилитации осуществляется врачебно-консультационной комиссией (ВКК) поликлиники, врачами-реабилитологами или при необходимости отборочными комиссиями (ВОК). В отделение принимаются пациенты после купирования острого периода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивид. программой реабилитации. Структура отделения медицинской реабилитации зависит от мощности поликлиники. В состав отделения медицинской реабилитации включаются кабинеты: - лечебной физкультуры, - механотерапии (тренажеров), - функциональной стимуляции, - иглорефлексотерапии, - массажа, - бассейн, - трудотерапии и бытовой реабилитации, - логопеда, - физиотерапии, - отделение дневного пребывания. Основными задачами отделения медицинской реабилитации являются: - своевременное формирование индивидуальной программы реабилитации; - выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и пациентов; 62 - использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации для восстановления состояния здоровья пациента; - проведение разъяснительной работы среди населения и больных о средствах и методах восстановления и укрепления, поддержания здоровья и работоспособности. В соответствии с поставленными задачами специалисты отделения осуществляют: - составление индивидуальной программы реабилитации больного и инвалида; ее своевременное осуществление с использованием современных средств и методов; - выполнение индивидуальной программы реабилитации, составленной МРЭК; - освоение и внедрение в практику работы отделения новых современных средств и методов реабилитации, основанных на достижениях науки и техники ; - привлечение для консультации необходимых специалистов больницы, поликлиники, в структуре которой находится данное отделение и других лечебно-профилактических организаций; - экспертизу трудоспособности и направление на МРЭК в соответствии с действующими положениями; - взаимосвязь и преемственность с другими отделениями поликлиники, а также учреждениями социального обеспечения; - проведение клинических разборов дефектов в ведении пациента на этапах лечения, неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий и др.; - направление пациентов, при необходимости, в отделения реабилитации в больницах; - обеспечение учета и отчетности по формам и в сроки, утвержденные МЗ. Отделение дневного пребывания Отделение дневного пребывания городской поликлиники входит в состав отделения медицинской реабилитации. Руководство работой отделения дневного пребывания осуществляется заведующим отделением медицинской реабилитации, а при отсутствии отделения медицинской реабилитации - другим лицом по назначению главного врача поликлиники. Оказание лечебно-диагностической помощи пациентам отделения дневного пребывания осуществляется с привлечением всех структурн. подразделений поликлиники. Основными задачами отделения дневного пребывания являются: - обеспечение в амбулаторных условиях лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи пациентам, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения; - оказание скорой медицинской помощи посетителям, находящимся в поликлинике; - внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов на основе достижений медицинской науки и передового опыта; - обеспечение взаимосвязи и преемственности с другими структурными подразделениями поликлиники и лечебно-профилактическими организациями в обследовании, лечении и медицинской реабилитации больных и инвалидов; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности лицам, находящимся на лечении в отделении дневного пребывания; - осуществление экономии и рациональное использование финансовых и материально- технических ресурсов поликлиники. 77. Организация медицинской помощи в стационарных условиях. Классификация больничных организаций. Показатели обеспеченности населения медицинской помощью в стационарных условиях. Стационарная помощь в РБ оказывается в следующих учреждениях: а) стационарные отделения больниц б) специализированные стационары в) специальные диспансеры 63 Современный стационар (больница) - компексная медицинская организация, которая предназначена для обеспечения населения врачебной медицинской помощью (первичной врачебной, квалифицированной, специализированной), а также служит базой подготовки медицинских кадров, место проведения научных исследований. Особенности стационарной медицинской помощи (СМП): - оказывается при наиболее тяжелых формах патологии - лечение больных часто сопровождается применением сложных методов исследования и современных технологий - больные требуют постоянного круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения - стационар - учреждения, потребляющие основную часть материальных и технических рессурсов ЗО (70%). Классификация стационаров: 1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные, городские, районные, участковые 2) по профилю: многопрофильные, общего типа, специализированные 3) по системе организации: объединенные с поликлиникой и самостоятельные 4) по мощности (объему деятельности): 6 категорий (от 25-30 коек до 800-1000 коек) и внекатегорийные (более 1000 коек). Наиболее рациональные больницы в 300-400 коек (охватывают население, экономически не обременительны). Средняя мощность областной больницы 1000 коек, центральная районная больница 262-300 коек, участковая больница 29 коек. Показатели, характеризующие стационарную помощь: Показатели обеспеченности стационарной помощью - это в первую очередь обеспеченность населения больничными койками, уровень госпитализации, показатели использования коечного фонда. а) характеристика стационарного обслуживания 1) обеспеченность населения больничными койками 000 10 _ _ _ _ _ _ _ _ года конец на населения ь Численност года конец на коек Число ОНБК Рассчитывается на уровне конкретной территории (район, город, область, республика). Вычисляется по всем профилям коек (терапевтические, хирургические, педиатрические, инфекционные и т.д.) 2) структура коечного фонда 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ года конец на коек число Общее года конец на профиля данного коек Число Рассчитывается на территориальном уровне и по больнице. 3) уровень госпитализированного населения (число госпитализированных на тысячу жителей) - показатель территориального уровня, характеризующий доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей 000 1 _ _ _ _ _ _ _ населения ь численност вая Среднегодо год за стационары в ированных госпитализ Количество УГН Анализ деятельности стационара б) показатели использования коечного фонда 1) среднегодовая занятость койки в году (среднее число дней работы койки в году) 000 1 _ _ _ _ _ _ , _ коек вых среднегодо Число стационаре в больными х проведенны фактически дней койко Число СГЗК Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Средняя занятость койки в году для городских больниц 340 дней (без инфекционных и родильных), для сельских больниц - 310 дней. Меньший показатель свидетельствует о недогруженности коечного фонда (простое коек), более высокие значения показателя говорят о перегрузке стационара. 2) средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации) 64 больных ых пользованн Число стационаре в больными х проведенны дней койко Число СДПБ _ _ _ _ _ , _ Число пользованных больных = сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2. Вычисляется по стационару и по отделениям, зависит от состава отделений в стационаре и профиля коек. При оценке деятельности стационара по этому показателю следует сравнивать одноименные показатели. Значение средней длительности пребывания больного на койке связаны с тяжестью заболевания, качества доклинической подготовки больного, своевременности госпитализации, качества диагностики и лечения в стационаре. 3) оборот койки (функция больничной койки) - среднее число больных, лечившихся в течение года на одной койке. коек число вое Среднегодо год за больных ых пользованн Число ОК _ _ _ _ _ _ Рассчитывается по стационару и по отделениям, зависит от средней длительности пребывания больного на койке, времени простоя койки, загруженности стационара. 4) больничная летальность 100 _ _ _ _ , _ больных ых пользованн Число стационаре в умерших больных Число БЛ Зависит от качества медицинского обслуживания в стационаре, состава больных по заболеваниям, полу, возрасту, тяжести заболевания, своевременности госпитализации. в) качество медицинского обслуживания в стационаре 1) состав больных, лечившихся в стационаре 100 _ _ , _ _ _ _ _ _ , _ стационара из выписанных больных Число диагнозом ым определенн с стационара из выписанных больных Число 2) средняя длительность лечения больного в стационаре: 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , _ диагнозом данным с больных выписанных Число диагнозом ым определенн с больными и выписанным х проведенны дней койко Число На его величину оказывает влияние факторы, не зависящие (пол, возраст, тяжесть заболевания, сроки поступления в стационар) и зависящие от работы стационара (сроки обследования больного в стационаре, своевременность постановки диагноза, эффективность применяемого лечения, возникновение осложнений) 3) летальность при отдельных заболеваниях 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ем заболевани данным с больных умерших и выписанных Число ем заболевани данным с стационаре в умерших Число На величину данного заболевания влияет возраст больного, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, своевременность госпитализации, качество лечения, эффективность лечения. 4) досуточная летальность - летальность госпитализированных в течение первых суток с момента поступления больного в стационар 100 _ _ , _ _ _ _ 24 _ _ _ _ _ _ стационар в х поступивши больных Число я поступлени после часа первые в стационаре в умерших Число ДЛ Зависит как от качества оказания догоспитальной помощи населению, так и от состояния интенсивной терапии в стационаре. 5) структура умерших в стационаре 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ стационаре в больных умерших Число ем заболевани данным с стационаре в умерших Число 6) показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения) 100 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ стационаре в умерших вскрытий число Общее диагнозов х атомически патологоан и х клинически совпадения Число |