1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
заведующий отделением, который: 1) консультирует больных; 2) участвует в решении вопросов экспертизы временной нетрудоспособности; 3) осуществляет контроль за качеством медицинской помощи населению территории, обслуживаемой поликлиникой; 4) участвует в повышении подготовки кадров; 5) участвует в составлении графиков работы персонала. 71. Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях. Городская поликлиника. Регистратура поликлиники, структура, задачи. Первое знакомство посетителей с поликлиникой начинается с регистратуры. Она является структурным подразделением любой амбулаторно-поликлинической организации. От грамотной организации работы регистратуры зависит слаженность движения потоков больных и, соответственно, слаженность работы всех структурных подразделений 54 организации, уменьшаются затраты времени больных на посещение поликлиники, в значительной степени возрастает их удовлетворенность результатами посещения. В составе регистратуры имеется: стол справок, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторного больного, помещение для оформления мед. документов, мед. архив. Задачи регистратуры: • обеспечение предварительной и текущей записи пациентов на прием к врачу при непосредственном обращении в поликлинику и по телефону; • обеспечение регулирования интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки на врачей; • обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей; • правильное ведение и хранение картотеки поликлиники, передача отработанных документов в архив. В соответствии с задачами регистратура осуществляет: • информирование населения о порядке работы поликлиники; • информирование населения о времени приема врачей; • информирование о правилах вызова врача на дом, порядке предварительной записи на прием к врачам, времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; • доведение до сведения населения информации об адресах аптек, поликлиник, стационаров, оказывающих экстренную медицинскую помощь населению в вечернее, ночное время, в воскресные и праздничные дни; • запись на прием к врачам (в том числе предварительную) и регистрацию вызовов врачей на дом; • направление в установленном порядке обратившихся в поликлинику на флюорографическое обследование и профилактические осмотры; • информирование населения о платных медицинских услугах; • подбор мед. карт амбулаторного больного для пациентов, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом; доставку медицинских документов в кабинеты врачей; • подтверждение соответствующими печатями выданных пациентам справок, листков нетрудоспособности, направлений, рецептов и выписок из медицинских документов, строгий их учет и регистрация выданных документов в соответствующих журналах (компьютерных банках данных). В регистратуре работают медицинские сестры-регистраторы (медицинские регистраторы). Должности медицинских сестер-регистраторов устанавливаются из расчета 1 должность на 5 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием. Должность старшей медицинской сестры регистратуры устанавливается в поликлинике с количеством должностей медицинских сестер-регистраторов – 8 и более – вместо одной из них (Постановление МЗ РБ № 150 от 7 декабря 2007 г.) 72. Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях. Территориальный принцип организации медицинской помощи населению. Виды врачебных участков. Территориальный терапевтический участок. Нормативы. Согласно участково-территориальному принципу обслуживания население, проживающее в зоне обслуживания поликлиники, для получения медицинской помощи закреплено за участковым врачом терапевтом поликлиники. В РБ, кроме территориальных (терапевтических, педиатрических, акушерско-гинекологических) участков, функционируют участок врача общей практики, сельский врачебный участок, приписной и цеховой участки. Базовым местом работы участковых врачей является поликлиника. В сельской местности – СУБ или СВА сельского врачебного участка. 55 Такое закрепление дает ряд преимуществ в организации медицинского обслуживания населения. Одним из наиболее ценных является осведомленность врачей поликлиники о населении, состоянии здоровья, в том числе демографической ситуации, заболеваемости, а также условиях труда, жизни, местных обычаях, традициях и пр. В соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 811 от 20 06. 2007 г. «Об утверждении минимальных стандартов по обслуживанию населения» утверждена средняя численность терапевтического участка – 1700 жителей, участка врача общей практики – 1200 человек (взрослых и детей). Численность населения даже на однопрофильных участках может быть разной. Это связано с тем, что руководство поликлиники при формировании участков с целью обеспечения равной доступности для врача к месту проживания обслуживаемого населения учитывает протяженность участков (наличие частного сектора), удаленность от поликлиники, состояние транспортного сообщения. 73. Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях. Городская поликлиника. Содержание работы врача-терапевта участкового. Основным специалистом, оказывающим медицинскую помощь населению в поликлинике, является участковый врач-терапевт. ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА: • Профилактическая работа • Диспансеризация • Лечебно-диагностическая работа: - оказание лечебно-диагностических услуг населению; - мониторинг лечения и состояния больных участка обслуживания в ходе их лечения у специалистов своей поликлиники и в других организациях здравоохранения; - проведение медицинской экспертизы; - организация и осуществление реабилитационных мероприятий; • Противоэпидемическая работа: - выявление и организация лечения пациентов с инфекционными заболеваниями, организация противоэпидемических мероприятий в очаге; - иммунопрофилактика; • Гигиеническое воспитание и обучение населения, формирование навыков ЗОЖ • Организационная работа: - работа с учетно-отчетной медицинской документацией; - планирование и анализ своей деятельности; - работа с участковой медицинской сестрой; - внедрение передовых форм работы, повышение квалификации. 74. Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях. Диспансеризация населения, определение, задачи. Этапы и содержание диспансеризации в организациях здравоохранения. Группы диспансерного наблюдения взрослого населения. Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО. Задачи диспансеризации: 1. выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров; 2. активное наблюдение и оздоровление пациентов с патологией и факторами риска; 56 3. создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения; Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении её является участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка, врач общей практики). Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей. 1-ая группа (здоровые) включает: - лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины); - лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды; - декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно- профилактических учреждений и др.); - спецконтингенты ( лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС); - инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты. Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. 2-ая группа (больные) включает: - больные хроническими заболеваниями; - реконвалесценты после некоторых острых заболеваний; - больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития. Этапы диспансеризации • учёт, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерн. учёт. • динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. • ежегодный анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения амбулаторно-поликлинического профиля, оценка её эффективности и разработка мер по её совершенствованию. 1 этап Учёт населения по участкам путём проведения переписи средним медицинским работником осуществляется 2 раза в году. На этом этапе также осуществляется обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружения факторов риска, раннего выявления патологических состояний. К контингентам, подлежащим диспансеризации, относят как здоровых, так и лиц с патологией: • лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины, учащиеся ПТУ, колледжей, студенты вузов); • лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды (рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда, работающие в сельском хозяйстве); • декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, общественного пассажирского транспорта, учреждений здравоохранения и др.) • спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС); 57 • инвалиды и участники ВОВ и приравненные к ним контингенты; • лица с хроническими заболеваниями; • реконвалесценты после некоторых острых заболеваний; • лиц с врождёнными (генетическими) заболеваниями и пороками развития. Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. Под диспансеризацией здоровых понимают такой раздел работы специалиста, как профилактическая работа. Выявление лиц с наличием патологических состояний осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в организации здравоохранения и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным. При выявлении заболевания у осматриваемого врач: • заполняет статистический талон (ф.025-/2у), • делает записи о состоянии здоровья в медиц. карте амбулаторного больного (ф.025/у); • берет на диспансерный учёт лиц, отнесенных к третьей группе здоровья (участковый врач или врач-специалист). • при взятии больного на диспансерный учёт на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. 2 этап Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья. В отношении пациентов 1 группы здоровья проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепление здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ. Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными к практически здоровым имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжёлых осложнений: острая пневмония, острая ангина, острый гломерулонефрит и другие. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий. Например, после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц, после острой пневмонии – 6 месяцев. Диспансеризация лиц с патологией предусматривает: 1. Раннее выявление заболевания. 2. Предупреждение обострений, рецидивов, осложнений. 3. Сохранение трудоспособности и активного долголетия. 4. Снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Диспансерную группу лиц с хроническими заболеваниями, подлежащих наблюдению врачами-терапевтами, составляют пациенты со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, 58 язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронические пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей (пульмонологов, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, невропатологов и др.) профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов. Пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционными синдромами, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д. наблюдают врачи-хирурги. Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число явок к врачу, консультаций врачей-специалистов, диагностические исследования, медикаментозное и противорецидивное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, диетическое питание, санаторно-курортное лечение, санацию очагов инфекции, плановую госпитализацию, реабилитационные мероприятия, рациональное трудоустройство и т. д. В ходе динамического наблюдения мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспасеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние пациента; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамику течения заболевания; итоговую оценку состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих организациях здравоохранения для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты времени на оформление документации. 3 этап: Оценка эффективности диспансеризации. Заключительным этапом диспансеризации является анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения, оценка эффективности диспансеризации. Анализ диспансерной работы проводится на основе расчёта 3 групп показателей: • характеризующих объём диспансерной работы; • качества диспансеризации; • эффективности диспансеризации. ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ • Приказ МЗ РБ № 10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1). • Приказ МЗ РБ № 159 от 27.06.97 г. «О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в Республике Беларусь. • Постановление МЗ РБ от 21.10.2007 г. №92 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения РБ с дополнениями и изменениями от 3.02.2009 г. №11. Основным медицинским документом диспансерного пациента является медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у). При взятии пациента на «Д» учет врач составляет план диспансерного наблюдения, в котором намечает комплекс профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий на текущий календарный год. Частота осмотров пациентов с хронической патологией, характер их обследования 59 и ведения во многом зависит от особенностей течения патологии и состояния пациента. При составлении плана диспансерного наблюдения, лечения и проведения оздоровительных мероприятий необходим индивидуальн. подход к каждому человеку. На всех лиц, подлежащих диспансеризации, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у). Она является основным учетным документом диспансеризуемого и необходима для учета и планирования оздоровительных мероприятий. По окончании календарного года на каждого пациента, находящегося на диспансерном учете, врач пишет годовой эпикриз. В нем отражены длительность заболевания, характер его течения, наличие сопутствующей патологии, проведенные обследование и лечебно-профилактические мероприятия, эффективность диспансерного наблюдения на протяжении календарного года. Если пациент не снимается с учета, одновременно составляется план диспансерного наблюдения на следующий год. |