1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
г) хирургическая работа стационара д) экстренная хирургическая помощь в стационаре 78. Организация медицинской помощи в стационарных условиях. Городская больница, задачи, структура. Больница – медицинская организация, оказывающая квалифицированную и специализированную медицинскую помощь населению, проживающему в зоне обслуживания , нуждающемуся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении. Задачи городской больницы: оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи на основе новейших достижений медицинской науки и практики; применение для обследования пациента и установления диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники; повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения; проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры; внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики и лечения. Структура городской больницы: -управление: - стационар; -административно-хозяйственная часть; -другие подразделения. 79. Организация медицинской помощи в стационарных условиях. Городская больница, основные показатели деятельности. Документация. Для анализа деятельности стационара используют статистические показатели. 1.Характеристика стационарной помощи, оказываемой населению Для характеристики стационарного обслуживания населения рассчитываются следующие показатели: обеспеченность больничными койками, специализация коечного фонда, уровень госпитализации населения. а) Обеспеченность населения больничными койками = Число коек на конец года * 10000 / Численность населения на конец года Этот показатель рассчитывается на уровне конкретной территории (района, города, области, республики). Показатель вычисляется по всем профилям коек в расчете на 10 000 населения (терапевтические, хирургические, педиатрические, инфекционные и т.д.). Определены нормативы числа коек на 1000 населения. б) Структура коек по профилю (структура коечного фонда) = Число коек данного профиля на конец года * 100 / Общее число коек на конец года в) Уровень госпитализации населения (число госпитализированных на 1000 жителей) = Количество госпитализированных в стационары за год *1000 / Среднегодовая численность населения Это показатель территориального уровня. Он характеризует доступность стационарной помощи. Вычисляется по профилям коек, отдельно для детей и взрослых. Установлен норматив уровня госпитализации на 1000 жителей. Кроме того, предусмотрены нормативы для каждого профиля коек на 1000 взрослых и детей. 2. Анализ деятельности стационара Для оценки работы стационара рассчитываются и анализируются показатели, характеризующие штаты медицинской организации по данным раздела 1 «Отчета лечебно-профилактической организации» (ф№1- организация). Далее анализ проводится 66 по данным «Отчета о деятельности стационара» (Ф. № 1- стационар) и другим учетно- отчетным документам. Отчет о деятельности стационара (форма № 1 - стационар) Отчет о деятельности стационара (годовой) составляют больничные лечебно- профилактические организации всех профилей для взрослых и детей и представляют вышестоящему органу управления здравоохранением, Министерству здравоохранения и далее - Министерству статистики и анализа – в установленные сроки. Структура «Отчета о деятельности стационара» (ф. № 1-стационар): Паспортная часть Раздел 1. Состав пациентов в стационаре и исходы их лечения Раздел 2. Состав пациентов новорожденных, переведенных в другие стационары в возрасте 0-6 суток и исходы их лечения Раздел 3. Коечный фонд и его использование Раздел 4. Хирургическая работа стационара Анализ деятельности стационара по данным годового отчета проводится по следующим разделам: o Использование коечного фонда. o Качество медицинского обслуживания в стационаре. o Хирургическая работа в стационаре. o Экстренная хирургическая помощь в стационаре. 2.1. Использование коечного фонда Показатели использования коечного фонда очень важны для характеристики объема работы стационара, организационных аспектов работы, эффективности использования коечного фонда и являются необходимыми для расчета экономических показателей работы больницы. Показатели использования коечного фонда рассчитываются на основании данных таблицы раздела 3 «Отчета о деятельности стационара». 2.1.1. Среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость койки в году) = Число койко-дней, фактически проведенных пациентами в стационаре / Число среднегодовых коек Этот показатель вычисляется как в целом по стационару, так и по отделениям. Значения средней занятости койки в году для городских больниц составляет 340 дней (без инфекционных и родильных), для сельских больниц - 310 дней. Плановые значения этого показателя устанавливаются для каждой больницы исходя из конкретных условий деятельности. Меньший показатель свидетельствует о недогруженности коечного фонда (простое коек), более высокие значения показателя говорит о перегрузке стационара. 2.1.2. Средняя длительность пребывания пациента на койке (средняя длительность одной госпитализации) = Число койко-дней, проведенных пациентами в стационаре / Число пользованных пациентов * * - число пользованных пациентов вычисляется как сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2. Данный показатель вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Предусмотрен норматив средней длительности одной госпитализации (за счет бюджета) для каждого профиля коек. Величина этого показателя зависит прежде всего от состава отделений в стационаре и профиля коек. При оценке деятельности стационара по этому показателю следует сравнивать одноименные отделения. Кроме того, значение средней длительности пребывания в стационаре связано со многими сторонами организационной работы и качеством лечения пациентов: тяжести 67 заболевания, качества доклинической подготовки пациента, своевременности госпитализации, качества диагностики и лечения в стационаре. 2.1.3. Оборот койки (функция больничной койки) = Число пользованных пациентов за год / Среднегодовое число коек Показатель оборота койки дает представление о среднем числе пациентов, лечившихся в течение года на одной койке. Он рассчитывается в целом по стационару и по отделениям. Значение этого показателя зависит от многих причин и в первую очередь от средней длительности пребывания пациента на койке, времени простоя койки, загруженности стационара. 2.1.4. Больничная летальность = Число пациентов, умерших в стационаре * 100 / Число пользованных пациентов При оценке деятельности больницы обязательно дается характеристика больничной летальности. Этот показатель зависит как от качества медицинского обслуживания пациентов в стационаре, так и от многих других факторов: состава пациентов по заболеваниям, возраста, пола, тяжести заболевания, своевременности госпитализации и др. Поэтому оценка этого показателя очень трудна. Данный показатель вычисляется как в целом по стационару, так и по отделениям. 2.2. Качество медицинского обслуживания в стационаре Для эффективного руководства работой стационара необходимо анализировать показатели, характеризующие качество обслуживания госпитализированных пациентов. 2.2.1.Состав пациентов, лечившихся в стационаре = Число пациентов, выписанных из стационара с определенным диагнозом * 100 / Число пациентов, выписанных из стационара 2.2.2. Средняя длительность лечения пациента в стационаре = Число койко-дней, проведенных выписанными пациентами с определенным диагнозом / Число выписанных пациентов с данным диагнозом Показатель позволяет судить о качестве лечения пациентов в стационаре. Но на его величину оказывают влияние много факторов. Часть из них не зависит от работы стационара: пол, возраст, тяжесть заболевания, сроки поступления в стационар и др. Другие факторы зависят от организации работы стационара: сроки обследования пациента в стационаре, своевременность постановки диагноза, эффективность применяемого лечения, возникновение осложнений в процессе лечения. 2.2.3. Летальность при отдельных заболеваниях = Число умерших в стационаре пациентов с данным заболеванием * 100 / Число выписанных и умерших пациентов с данным заболеванием Показатель вычисляется по всем классам и наименованиям заболеваний. На величину данного показателя влияет много причин: возрастпациента, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, своевременность госпитализации, качество лечения на догоспитальном этапе и, конечно, эффективность лечения пациента в стационаре. 2.2.4. Досуточная летальность = Число умерших в стационаре в первые 24 часа после поступления * 100 / Число пациентов, поступивших в стационар Показатель характеризует летальность госпитализированных в течение первых суток с момента поступления пациента в стационар. Он зависит как от качества догоспитальной помощи населению, так и состояния интенсивной терапии в стационаре. Показатель вычисляется и по отдельным причинам (например, от инфаркта миокарда, пневмонии). 2.2.5 Структура умерших пациентов в стационаре = Число умерших в стационаре пациентов с данным заболеванием * 100 / Число умерших пациентов в стационаре. 68 Показатели структуры умерших в стационаре показывают удельный вес умерших от отдельных причин по отношению ко всем умершим в стационаре. 2.2.6.Показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения) = Число совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов * 100 / Общее число вскрытий умерших в стационаре Данный показатель вычисляется также по отдельным причинам смерти умерших в стационаре пациентов. Он характеризует качество клинической диагностики в стационаре. 2.3. Хирургическая работа стационара Хирургическая активность Летальность оперированных пациентов (послеоперационная летальность) Структура оперативных вмешательств Частота послеоперационных осложнений 2.4. Экстренная хирургическая помощь в стационаре Поздняя доставка пациентов в стационар Структура пациентов, доставленных по экстренным показаниям Удельный вес оперированных пациентов по экстренным показаниям Летальность пациентов, доставленных по экстренным показаниям 80. Организация медицинской помощи в стационарных условиях. Городская больница. Приемное отделение. Задачи. Функции врача приемного отделения больницы. Порядок поступления пациентов в больницу. Организация работы приемного отделения больницы. Документация. Порядок поступления пациентов в стационар: по направлению врача поликлиники (в направлении указывается наименование лечебного учреждения, Ф.И.О., дата рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз, результаты лабораторного обследования, основные симптомы заболевания, вносится информация об аллергических проявлениях у пациента, штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата) по направлению врача скорой помощи; при самостоятельном обращении пациента; переводом из другой больницы. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения. Это важнейшее подразделение, от того, насколько правильно и оперативно организована его работа, во многом зависит успех последующего лечения. Приемное отделение обычно располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных пациентов. Работа ведется врачом приемного отделения или дежурным врачом. Кроме того, в любое время суток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей. ФУНКЦИИ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ: прием пациентов, их осмотр и обследование; установление диагноза и решение вопроса о госпитализации; оказание экстренной помощи; регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части медицинской карты стационарного пациента; санитарная обработка поступивших; выполнение срочных анализов; 69 организация консультаций специалистов; наблюдение за пациентами, находившимися в диагностической палате; справочно-информационная работа. ЗАДАЧИ ВРАЧА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ: 1. Тщательно собрать анамнез. 2. Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание. 3. Обследовать пациента с целью установления диагноза. 4. Установить показания или противопоказания к госпитализации (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с указанием причины отказа). 5. Заполнить необходимые документы. 6. Направить в определенное отделение. Документация приемного покоя: журнал регистрации госпитализируемых больных; история болезни, врачебное свидетельство о смерти. Основная учетная и отчетная документация стационара: 1. история болезни (медицинская карта стационарного больного) 2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации 3. журнал для записи оперативных вмешательств 4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении 5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у) 6. книга патологоанатомических вскрытий 7. лист назначений 8. температурный лист 9. порционное требования. 81. Организация медицинской помощи в стационарных условиях. Городская больница. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Характеристика лечебно-охранительного, противоэпидемического и санитарно- гигиенического режимов в больнице. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для пациента, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно- психического тонуса пациентов, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др.). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение пациента от «ухода в болезнь» (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляющих средств). Для отвлечения пациентов необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа. Элементы лечебно-охранительного режима: строгое соблюдение режима (своевременное и правильное питание, организация сна, досуга); правильный выбор лекарственных средств; снятие страха перед проведением манипуляций; организация отдыха, особенно в вечернее время; эстетика учреждения; отношение с родственниками пациента. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ 70 Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара: предупреждение заноса инфекции в стационар; предупреждение распространения инфекции; создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания. В соответствии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно- эпидемиологического режима. Большое значение имеет организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медицинским персоналом правил личной гигиены. ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТАМИ Снабжение медикаментами, перевязочными материалами, медицинским инструментарием, предметами ухода за пациентами осуществляет больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделений. Сильнодействующие и особо ценные средства отпускаются по требованию отделений, визируемых не только заведующим отделением, но и главным врачом больницы или его заместителем. ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ Питание пациентов, особенно диетическое, является важнейшим составным элементом комплексного лечения. Хозяйственная служба обеспечивает стационар продуктами по установленным нормам, организовывает их надлежащую обработку, приготовление пищи в соответствии с технологией и требованиями диетологии, доставку в отделения. В отделениях раздача пищи больным осуществляется через столовую или доставляется больным непосредственно в палаты. За качество пищи несет ответственность врач-диетолог или диетсестра, шеф-повар, старшая медсестра и палатная сестра отделения. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ СТАЦИОНАРА И ПОЛИКЛИНИКИ Качество помощи в стационаре во многом зависит от своевременности и полноты обследования и лечения пациента во внебольничном учреждении. Обеспечение четкой преемственности между поликлиникой и стационаром в подготовке пациентов к госпитализации – важный фактор повышения эффективности лечебного процесса, сокращения длительности пребывания пациента в стационаре. Преемственность проявляется в поступлении в стационар выписки из медиц. карты амбулаторного пациента. На выбывших из стационара заполняется эпикриз, который поступает в поликлинику. 82. Виды медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь. Классификация специализированной медицинской помощи (ВОЗ). Медицинская помощь по уровню специализации: а) общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог) б) основные виды специализированной медицинской помощи (психиатрия, фтизиатрия, неврология, кардиология, пульмонология) в) узкоспециализированные виды медицинской помощи (торакальная хируригя, нейрохирургия, гематология, аллергология, сексопатология) г) сверхузкоспециализированные виды медицинской помощи (трансплантология). |