1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
91. Организация мед. помощи населению, проживающему в сельской местности. Особенности оказания медицинской помощи в сельской местности. Техологические уровни оказания медицинской помощи населению РБ. Характеристика. Принципы гос. политики в области охраны здоровья городского и сельского населения едины. Отличия имеются в организационных формах лечебно- профилактической помощи. Они обусловлены характером расселения сельских жителей, спецификой труда, быта, низкой плотностью населения, значительной удаленностью многих населенных пунктов друг от друга и районных центров, возможностями ЛПО и пр. Медицинская помощь сельскому населению организована по принципу этапности. Содержание принципа заключается в том, что мед. помощь, в зависимости от тяжести состояния пациента может оказываться в сельских, районных, областных и республиканских медицинских организациях. В тех случаях, когда возможности этапа, куда в соответствии с территориальным принципом медицинского обслуживания населения первично поступает пациент, недостаточны для исчерпывающего его лечения, он может быть направлен на последующий этап (ЛПО). Между собой эти организации отличаются по профилю, мощности, квалификации кадров, материально- техническому оснащению, специализации и пр. В определенной мере условно принято различать районный, межрайонный, областной, республиканский уровни медицинского обслуживания сельского населения. На каждом из этих уровней, как правило, функционируют много, или несколько одинаковых этапов (ВА, УБ, поликлиник, больниц и пр.). В каждом конкретном случае пациенту, возможно, потребуется пройти 2-3 и более из них, чтобы поступить в то ЛПО, в котором ему будет оказана показанная по профилю, уровню квалификации, объему медицинская помощь. В этом преимущественно состоят, диктуемые реалиями сельской жизни, определенные издержки в организации медицинского обслуживания проживающего там населения. Одним из организационных отличий современного з/о села, по сравнению с периодом на конец 20-го века, является включение сельских ЛПО составной частью в районное звено здравоохранения. Участковые больницы (УБ) получили статус филиала центральной районной больницы (ЦРБ), а врачебные амбулатория (ВА) – филиала центральной районной поликлиники (ЦРП). Целесообразность такой реорганизации заключается в стремлении расширить возможности, которыми располагает районное звено здравоохранения, в интересах медицинского обслуживания всего сельского населения. В сельской местности уменьшение численности населения, изменения в социально-экономическом развитии, отразились на состоянии здравоохранения. Часть сельских ЛПО стали мало востребованными. В связи с этим они перепрофилизированы или закрыты. В сельских ЛПО должности терапевта участкового замещаются врачом общей практики. В номенклатуру врачебных должностей он введен относительно недавно. 83 Однако мировой и уже сложившийся отечественный опыт убеждают в преимуществах его деятельности. Первым этапом оказания медицинской помощи сельскому населению является сельский врачебный участок – сельское звено ПМСП. Для жителей села это первое, наиболее близкое и доступное, звено системы здравоохранения. Медицинскими подразделениями участка – ФАП, АВОП (ВА), УБ – оказывается доврачебная и первая врачебная помощь. Сельские жители получают хирургическую (амбулаторная хирургия), акушерско-гинекологическую, стоматологическую, педиатрическую, терапевтическую врачебную, с элементами квалифицированной терапевтической, медицинскую помощь. В сельском звене ПМСП до 80% и более населения решают все вопросы, связанные со здоровьем. Пациенты, которым врач общей практики УБ, АВОП (ВА) в связи с тяжестью состояния, отсутствием соответствующего оборудования и оснащения не в состоянии на месте оказать необходимую медицинскую помощь, направляются на следующий этап медицинской помощи. Вторым этапом районного уровня являются районные медицинские организации: центральные районные больницы (ЦРБ), районные центры гигиены и эпидемиологии, диспансеры и другие медицинские организации. На этом этапе оказывается квалифицированная и элементы специализированной медицинской помощи по основным специальностям: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии, инфекционным заболеваниям. Межрайонный уровень представлен наиболее оснащенными отделениями крупных центральных районных больниц. Эти отделения получили статус центров (гемодиализа, ожоговых, урологических и пр.), являются филиалами областных больниц. Они созданы с целью территориального приближения квалифицированной и специализированной медицинской помощи соответствующего профиля населению нескольких смежных районов. Областной уровень представлен областными больницами, диспансерами, областными центрами гигиены и эпидемиологии и др. Оказывается в полном объеме квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Республиканские центры для жителей села представляют собой четвертый уровень медицинской помощи. Это уровень высокотехнологичной медицинской помощи для всего населения РБ. Центры организованы на базе городских клинических больниц, РНПЦ.В обеспеченности амбулаторно-поликлинической помощью городского и сельского населения сохраняются определенные различия. Например, если в городах (2012) на одного жителя приходилось 13 посещений к врачу, то в сельской местности около 7. Это одно из косвенных свидетельств меньшей доступности медицинской помощи на селе в сравнении с городом. Не везде решены вопросы укомплектования врачами сельских медицинских организаций. Велик удельный вес обращений к фельдшерам на первичном приеме в сельских лечебно-профилактических организациях. Сказываются местные условия, в том числе демографическая динамика, экономическое развитие, дорожная сеть, её качественное состояние и пр. 92. Организация мед. помощи населению, проживающему в сельской местности. Сельский врачебный участок (СВУ). Характеристика. Медицинские организации СВУ. Под сельским врачебным участком (СВУ), теперь его называют врачебным участком, или врачебным участком в сельской местности, понимается определенная территория с проживающим на ней населением, обслуживаемая врачами расположенной на ней медицинской организации. Территория врачебного участка обычно соответствует границам сельских административных единиц (одного – двух сельских советов), – с радиусом 10-15 км. Количество сельских советов в районе 84 колеблется от 9 (Могилевская обл.), до 14 (Минская обл.). Между этими крайними величинами находится среднее число сельских советов в других областях республики. На врачебном участке функционируют либо участковые больницы с амбулаториями, либо самостоятельные амбулатории врача общей практики или врачебные амбулатории, которые в перспективе будут перепрофилированы в АВОП. Руководят работой этих организаций заведующие – соответственно, заведующий участковой больницы или заведующий АВОП, ВА. Им подчинены медицинские подразделения, развернутые на врачебном участке. Преимущественно это ФАПы. Село, в котором находится участковая больница (амбулатория), называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка. В настоящее время в организации медицинской помощи сельскому населению, наряду с сокращением численности участковых больниц, прослеживается тенденция к расширению их возможностей. Улучшение оснащения, направленная подготовка медицин. персонала, позволяют значительно улучшить качество диагностической и лечебной работы. Задачи участковой больницы (врачебной амбулатории): 1) обеспечение врачебной помощи населению участка в условиях стационара (амбулаторно); 2) планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, отравлений, травматизма; 3) проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здор-я матери и ребенка; 4) внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов, прогрессивных форм и методов работы медицинских организаций; 5) организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью подчиненных фельдшерско-акушерских пунктов. Обязанности врача сельского врачебного участка: 1) ведение амбулаторного приема населения; 2) лечение пациентов в стационаре участковой больницы; 3) оказание помощи на дому; 4) оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях; 5)направление пациентов в другие лечебные организации по медицинским показаниям; 6)проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудосп.; 7) организация и проведение профилактических осмотров; 8) своевременное взятие на диспансерный учет подлежащих контингентов; 9) проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией; 10) активный патронаж детей и беременных женщин; 11) проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных мест и пр.); 12) извещение территориальных органов службы государственного санитарного надзора об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения, нарушении санитарно-гигиенических требований; 13) проведение санитарно-просветительной работы; 14) подготовка санитарного актива; 15) организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы. Особое место в профессиональной деятельности врача врачебного участка занимают вопросы охраны здоровья матери и ребенка. При наличии во врачебной амбулатории или участковой больнице с врачебной амбулаторией двух и более врачей, 85 приказом заведующего этой организации на одного из них возлагается ответственность за медицинское обслуживание детей на участке. Обязанности врача по обслуживанию детей на врачебном участке: 1) периодический врачебный осмотр детей раннего возраста; 2) осуществление непрерывного профилактич. наблюдения за детьми раннего возраста; 3) активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет с целью динамического наблюдения и оздоровления; 4)организация своевременного и полного охвата детей профилактическими прививками; 5) активное выявление заболевших детей, своевременное оказание им медицинской помощи и обеспечение, в случае необходимости, госпитализации; 6) регулярное медико-санитарного обслуживание детей в организованных коллективах, наблюдение за их правильным нервно-психическим и физическим развитием; 7) контроль за работой ФАПов по вопросам медицинского обслуживания детей; 8) организация и проведение широкой санитарной пропаганды по вопросам охраны здоровья матери и ребенка, оздоровления внешней среды и быта семьи; 9) консультации беременных для выявления акушерской и экстрагенитальной патологии, их своевременная госпитализация. Фельдшерско-акушерский пункт Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) являются ближайшей для сельских жителей медицинской организацией, в которую они обращаются за медицинской помощью. Создание ФАПа обусловлено особенностями, присущими здравоохранению на селе, – необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы или врачебной амбулатории. ФАПы обычно создаются в населенных пунктах, – расположенных в 3–5 км от других лечебно-профилактических организаций (в том числе и ФАПов), входящих в состав ВУ. Основные функции ФАПа: 1) проведение мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, в том числе инфекционной, профилактика и снижение паразитарных и профессиональных заболеваний, травматизма и отравлений среди населения; 2) повышение санитарно-гигиенической культуры населения; 3) оказание населению доврачебной медицинской помощи; 4) участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и уборкой населенных мест; 5) проведение два раза в году подворных обходов, с целью уточнения численности обслуживаемого населения, оценки санитарно–эпидемиологического благополучия домашних хозяйств, выявления неблагополучных семей, инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания; 6) извещение территориальных санитарно-противоэпидемических организаций об инфекционных, профессиональных и паразитарных заболеваниях, отравлениях населения и нарушениях санитарно-гигиенических требований. В соответствии с нормативами для ФАПа, входящего в состав амбулатории врача общей практики на правах обособленного структурного подразделения, предусмотрено в штате: — одна должность фельдшера (акушерки, медицинской сестры общей практики, помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи) на 900 человек населения (взрослые и дети); — не менее одной должности фельдшера на ФАП, обслуживающем от 300 до 900 человек населения (взрослые и дети) и удаленном от амбулатории ВОП на расстояние 4 км и более; 86 — не менее одной должности фельдшера на ФАП, обслуживающем до 300 человек населения (взрослые и дети) и удаленном от амбулатории ВОП на расстояние 6 км и более. Фельдшер ФАПа оказывает доступную ему медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах в течение времени до прибытия пациента на этап врачебной помощи, проводит прививочную работу, физиотерапевтические мероприятия, в полном объеме выполняет назначения врача, организует патронаж детей и беременных женщин, под руководством врача проводит профилактические, противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия. Для приближения врачебной помощи к населению, на ФАПе(ах) организуются приемы пациентов врачом в дни его приезда по заранее разработанному графику. Такой порядок работы повышает качество и результативность медицинского обслуживания и профилактики заболеваемости населения. Оптимизируется использование финансовых ресурсов в результате снижения числа госпитализаций, вызовов скорой помощи, консультаций узких специалистов. При ФАПах обычно организуется аптечный пункт (II категории) для продажи населению готовых лекарственных форм и предметов санитарии и гигиены. Заведующий ФАПом одновременно является заведующим аптечным пунктом. Практически на каждом врачебном участке в РБ имеется 2 и более ФАПа. Они находятся в административном ведении сельских Советов. В организационно- методическом плане подчиняются сельскому врачебному участку и ЦРБ. Их открытие и закрытие осуществляется вышестоящим органом здравоохранения. Важным направлением деятельности ФАПа является укрепление здоровья матери и ребенка. Для его реализации на ФАП возлагаются следующие функции: — распространение информации о методах планирования семьи; — выявление беременных в ранние сроки; — взятие беременных на учет; — патронаж и динамическое наблюдение за женщинами в период беременности и после выписки из родильного дома; — дифференцированное наблюдение и обслуживание новорожденных, недоношенных и физически ослабленных детей, особенно детей 1-го, 2–3-го года жизни; — госпитализация детей, нуждающихся в стационарном лечении; — проведение профилактических прививок. Прививочная работа проводится строго по календарному плану прививок. Он составляется на основании точного повозрастного учета детей и определенных контингентов взрослого населения. Календарный план прививок утверждается местными органами санитарно-эпидемиологической службы. В обязанности фельдшера (акушерки) входят также систематическое наблюдение за работой детских дошкольных учреждений, санитарным состоянием и физическим воспитанием детей в школах; проведение профилактических осмотров детей в организованных детских коллективах; привитие детям гигиенических навыков; проведение широкой санитарно- просветительной работы. Работа фельдшерско-акушерского пункта ведется по единому с сельским врачебным участком плану, который утверждается заведующим участковой больницы (врачебной амбулатории) по согласованию с председателем сельского Совета. 93. Организация медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Участок общей врачебной практики, характеристика. Врач общей практики. Функции. Нормы нагрузки. Критерии специализации врача общей практики. Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.05.1992г. №98 «О подготовке и использовании в республике врачей общей практики» введена специальность «врач общей практики». 87 Врач общей практики (ВОП) - специалист, имеющий высшеебазовое медицинское образование по специальности "лечебное дело",прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированноена первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинскойдеятельности в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Характер помощи, оказываемой общепрактикующим врачом, наряду стерапевтической и педиатрической включает помощь по наиболее частовстречающимся видам патологии в области неврологии, малойамбулаторной хирургии, оториноларингологии, офтальмологии,акушерства и гинекологии. Штаты и нормативы:- ВОП 1 на 1300 насел-я; - мед сестра: 2 на 1 ВОП. Нагрузка ВОП: 4 посещения на 1 час работы на приеме; 7 посещений на 1 час работы при проф осмотрах в выделенные дни или часы; 1,5 посещения на 1 час работы по обслуж-ю на дому. Принципы деятельности ВОП: профилактич направл-ть, доступность (расстояние), непрерывность (весь период жизни больного), всеобщность, комплексность, координация, конфиденциальность. Критерии уровня специализ ВОП: обязан владеть врачебн манипул терапевтич профиля и проводить основные врачебные леч-диагностич меропр-я (первая врач помощь при смежных заболеваниях и неотложных состояниях), владеть методами формирования ЗОЖ, семьи и неукоснительно соблюдать требов-я врач этики и мед деонтологии. Ф-ции ВОП: провед-е сан-просвет раб среди насел-я и пропаганда ЗОЖ; Осущ-е профилактической работы, направленной на выявл-е ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; Осущ-е динамич наблюд-я за состоянием здоровья пациентов с провед-ем врачебного обследов-я и необходимых оздоровительных мероприятий; Своевременная диагн-ка, оказ-е неотл мед помощи при неотложных состояниях и острых заболеваниях; Внебольничная д-ка распространенных заболеваний; Своевременная госпитализ-я больных; Провед-е лечебных и реабилитац меропр в объеме, определенной его квалификационной хар-кой; Провед-е экспертизы временной нетрудоспособности пациентов в установленном порядке, Организация мед-сан пом совместно с органами соц защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, больным с тяжелыми формами хронических заболеваний; Оказ-е консультативн помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждения, школе, планирования семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни. |