1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
83. Специализированная медицинская помощь. Диспансер, определение. Классификация диспансеров. Задачи. Структура диспансеров. Диспансер – самостоятельная мед.организация, обеспечивающая оказание специализированной помощи пациентам соответствующего профиля, орган.- метод.руководство мед.организациями администр.-террит. по вопросам организации мед.помощи лицам с профильной патологией. 71 По административно-территориальному принципу: республиканские, областные, межрайонные, городские По профилю: противотуберкулезные (22), кожно-венерологичесие (21), психоневрологические (14), онкологические (11), наркологические (11), эндокринологические (5), кардиологические (5). Задачи диспансера: - оказание специализированной лечебно-диагностической и консультативной помощи пациентам по профилю заболеваний - учет больных и создание регистров больных - организационно- методическое руководство профильной специализированной службой организации - внедрение новых научных методов и медицинских технологий - гигиеническое воспитание и пропаганда ЗОЖ Структура диспансера: - управление - организационно- методический отдел - поликлиническое отделение - стационар - лабораторно-диагностичесикие отделения - отделение мед.реабилитации - отделение вспомогательных методов лечения - административно-хозяйственная служба 84. Специализированная медицинская помощь. Центр, определение. Классификация центров. Республиканские специализированные центры. Направления совершенствования специализированной медицинской помощи. Центр – организация з/о, обеспечивающая концентрацию высоких медицинских технологий, оказание спец.мед.помощи, мед.реабилитация, организация методических функций, гигиенических и противоэпид.функций. Классификация: - консультативно- диагностические центры - центры, оказывающие хирургические виды мед.помощи - центры, оказывающие терапевтические виды мед.помощи - центры, оказывающие сочетанные виды мед.помощи - специализированные центры для детей Задачи центра СМП: 1) научно-методическое и организационное руководство специализированной службой на данной территории 2) оказание высококвалифицированной СМП по данной узкой специализации; 3) систематическая разработка и внедрение в практику современных медицинских технологий в области лечения больных 4) внедрение достижений науки в работу 5) проведение специализации и усовершенствование кадров по данной узкой специальности 6) анализ здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по их профилактике Больные направляются в центры из ТМО учреждений в соответствии с показаниями. После обследования и лечения дается указание и рекомендации по ведению этих больных на местах. Центр состоит из: лечебно-профилактические учреждения; кафедры усовершенствования; научных подразделений. Направления совершенствования специализированной медицинской помощи 1. Реструктуризация медицинской помощи 72 2. Создание эффективной унифицированной системы управления качеством МП 3. Совершенствование специализированных мед.мероприятий и внедрение высоких медицинских технологий 4. Внедрение профил. и реабилитац. технологий. Реструктуризация МП: - сокращение неэффективных эксплуатируемых больничных коек и снижение диспропорций в их распределении по территориям республики - внедрение стационарозамещающих технологий (развитие сети дневных стационаров и стационаров на дому, создание поликлинических отделений) 85. Виды медицинской помощи. Медико-социальная помощь, определение. Учреждения. Функции. Медико-социальная помощь - вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента хронических заболеваний, требующих постоянного круглосуточного медицинского наблюдения и ухода и не требующих интенсивного оказания медицинской помощи. Медико-социальная помощь может рассматриваться как комплекс медико- социальных услуг, направленных на организованное индивидуальное обслуживание различных групп населения с целью решения их медико-социальных проблем и трудных жизненных ситуаций, профилактики расстройств, улучшения состояния здоровья и повышения качества жизни ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 24 декабря 2014 г. № 107. О некоторых вопросах организации оказания медико- социальной и паллиативной медицинской помощи Медицинские показания для оказания медико-социальной помощи: - хронические заболевания в стадии субкомпенсации с ближайшим благоприятным прогнозом для жизни; - необходимость продолжения лечения под круглосуточным наблюдением медицинских работников после завершения интенсивного лечения в стационарных условиях; - хроническое психическое расстройство (заболевание) в стадии ремиссии без нарушения социальной адаптации и нуждаемости в бытовом уходе в связи с частичной или полной потерей способности к самообслуживанию; - необходимость оказания круглосуточной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в социально-медицинских услугах. Медико-социальная помощь оказывается в больницах сестринского ухода (далее – БСУ), отделениях сестринского ухода, отделениях медико-социальной помощи, созданных в государственных больничных организациях здравоохранения (далее, если не установлено иное, – отделения), и в иных организациях независимо от формы собственности, имеющих специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности (далее, если не установлено иное, – организация). Оказание медико-социальной помощи по желанию пациентов или их законных представителей осуществляется на возмездной основе на основании договора, заключаемого в письменной форме между пациентом или его законным представителем и государственной больничной организацией здравоохранения (организацией) в порядке, установленном законодательством. При оказании медико-социальной помощи осуществляется: динамическое наблюдение медицинскими работниками за состоянием пациентов; проведение медицинских осмотров пациентов врачом-специалистом с периодичностью, соответствующей имеющимся заболеваниям и предъявляемым жалобам, но не реже одного раза в неделю; сестринский уход за пациентами; назначение пациентам по медицинским показаниям лечебно-диагностических и иных процедур в зависимости от лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения, оказывающей медико-социальную помощь; 73 оказание неотложной медицинской помощи пациентам; организация консультативной помощи пациентам врачами-специалистами; своевременное направление пациентов в другие организации здравоохранения для оказания медицинской помощи при возникновении состояний, требующих медицинского вмешательства других врачей-специалистов; организация и (или) проведение необходимых клинико-лабораторных и инструментальных обследований пациентов для подготовки размещения их в учреждения социального обслуживания; оказание психологической помощи пациентам и их ближайшему окружению; обеспечение взаимодействия в работе с амбулаторно-поликлиническими организациями здравоохранения и учреждениями социального обслуживания; оказание методической помощи амбулаторно-поликлиническим организациям здравоохранения и учреждениям социального обслуживания. 86. Виды медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь, определение. Учреждения. Функции. Паллиативная медицинская помощь - вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента неизлечимых, ограничивающих продолжительность жизни заболеваний, требующих применения методов оказания медицинской помощи, направленных на избавление от боли и облегчение других проявлений заболеваний, когда возможности иных методов оказания медицинской помощи исчерпаны, в целях улучшения качества жизни пациента. Основными принципами паллиативной медицинской помощи являются: доступность паллиативной медицинской помощи; непрерывность мероприятий паллиативной медицинской помощи; избавление от боли и облегчение других проявлений заболевания; индивидуальный подход; комплексный подход. Паллиативная медицинская помощь оказывается государственными больничными организациями здравоохранения и иными организациями: - в стационарных условиях: пациентам, нуждающимся в краткосрочной паллиативной медицинской помощи, – в специальных клиниках для безнадежно больных людей (хосписах) (далее – хоспис), в отделениях (палатах) паллиативной медицинской помощи для детей, отделениях паллиативной медицинской помощи; пациентам, нуждающимся в долгосрочной паллиативной медицинской помощи, – в БСУ, отделениях сестринского ухода, отделениях медико-социальной помощи, в отделениях (палатах) паллиативной медицинской помощи для детей; - в амбулаторных условиях – в кабинетах паллиативной медицинской помощи; - в условиях отделения дневного пребывания; - вне организаций здравоохранения – выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи организации здравоохранения. Хоспис может быть создан в качестве юридического лица или структурного (обособленного) подразделения организации здравоохранения. Отделение паллиативной медицинской помощи, отделение (палата) паллиативной медицинской помощи для детей, кабинет паллиативной медицинской помощи, отделение дневного пребывания паллиативной медицинской помощи, выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи организации здравоохранения могут быть созданы в качестве структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих оказание паллиативной медицинской помощи. При оказании паллиативной медицинской помощи в хосписе и (или) структурном подразделении осуществляется: симптоматическое лечение боли, угрожающих жизни состояний и патологических симптомов, усугубляющих качество жизни пациентов; оказание психотерапевтической помощи пациентам; 74 психологическая поддержка пациентов и их ближайшего окружения, в том числе после смерти пациентов; обучение ближайшего окружения пациентов правилам ухода за ними; паллиативная абилитация; направление пациентов в организацию здравоохранения, оказывающую специализированную медицинскую помощь, для проведения дополнительных сложных методов обследования и лечения в целях улучшения качества жизни пациентов, которые невозможно выполнить в условиях хосписа и (или) структурного подразделения; обеспечение преемственности в оказании паллиативной медицинской помощи пациентам амбулаторно-поликлиническими и больничными организациями здравоохранения; оказание методической и консультативной помощи амбулаторно-поликлиническими и больничными организациями здравоохранения по вопросам организации и оказания паллиативной медицинской помощи; взаимодействие с организациями здравоохранения, учреждениями социального обслуживания, иными государственными органами, организациями; оказание иных медицинских услуг, предусмотренных законодательством Республики Беларусь. 87. Охрана здоровья женщин и детей в РБ. Нормативно-правовые акты, регламентирующие вопросы охраны здоровья женщин и детей в РБ. Управление. Медицинские организации. Охрана материнства и детства (ОМД) - комплекс социально-экономических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию образа жизни семьи, укрепление здоровья женщин и детей и позволяющий женщине совмещать материнство с участием в общественной и производственной жизни страны. Законодательные акты, регламентирующие ОМД: а) конституция РБ - 2 статьи: 32 ст. - брак, семья, материнство, отцовство и детство находятся под охраной государства; 45 ст. - данным контингентам гарантируются права на охрану здоровья б) з-н о правах ребенка (1993 г.). Ребенок - лицо до 18 лет включительно. в) З-н о Здравоохранении (2002 г), раздел "Охрана материнства и детства". г) трудовое законодательство. Этапы организации и медицинские учреждения ОМД: I. Оказание помощи женщинам до беременности, подготовка к материнству, планирование семьи (женская консультация, консультация "Брак и семья", медико-генетические консультации) II. Мероприятия по антенатальной охране плода (женские консультации, детская и взрослая поликлиники) III. Интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов (родильный дом) IV. Охрана здоровья новорожденного (родильный дом, детская поликлиника, стационар) V. Охрана здоровья детей дошкольного возраста (детские поликлиники, больницы, сады, школы) VI. Охрана здоровья детей школьного возраста Разделы ОМД: акушерско-гинекологическая помощь и лечебно-профилактическая помощь детям. Руководство службой Охраны здоровья матери и ребенка: 1. На уровне республики: МЗ → управление медицинской помощь → отдел медицинской помощи матерям и детям → 2 штатных специалиста: главный акушер-гинеколог и главный педиатр 2. Областной уровень: управление ЗО при областном исполкоме → 2 штатных специалиста (главный акушер-гинеколог и главный педиатр области) 3. Районный уровень: ЦРБ → главный врач. 75 В зависимости от численности района специалисты: если больше 70 тыс. вводится должность заместителя главного врача ЦРБ по родовспоможению и детству, а заведующий акушерско-гинекологическим отделением выполняет должность главного акушер- гинеколога и главного педиатра района; если меньше 70 тыс. есть штатная должность главного педиатра района, а главный акушер-гинеколог района - заведующий акушерско- гинекологическим отделением. Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» (далее – РНПЦ «Мать и дитя») в настоящее время является головным учреждением республики в области акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии и медицинской генетики. На базе РНПЦ «Мать и дитя» и в областных центрах республики создана эффективная медико-генетическая служба. Ежегодно медико-генетические консультации получают более 35 тысяч пациентов. Проведение высокотехнологических исследований позволяет установить диагноз наследственной патологии в период внутриутробного развития ребенка ежегодно не менее чем в 700-750 случаях. 88. Охрана здоровья женщин и детей в РБ. Система перинатальной помощи в РБ, основные понятия. Современные проблемы здоровья женщин. Актуальность проблемы охраны здоровья и женщин: 1. В структуре взрослого населения 55% женщин 2. Женское население активно занято в производстве 3. Женщины играют главную роль в воспроизводстве будущих поколений. Проблемы демографии: - суммарный коэффициент рождаемости - в РБ 1,2 (норма - 2,5 для естественного воспроизводства населения) - коэффициент брутто - в РБ 0,67, норма не менее 1,2 - коэффициент нетто - в РБ 0,66, норма не менее 1,0. Проблемы здоровья женщин: 1) разница между ожидаемой продолжительностью мужчин и женщин в 2005 г. 62 и 75 лет. 2) показатели материнской смертности - в РБ в 2005 г. 15,5 (самый низкий показатель в СНГ, по рекомендациям ВОЗ не > 10,0). Основная причина - внебольничные аборты. 3) большое число абортов: 72 аборта на 100 родившихся живыми в РБ. Только три последних года число абортов ниже числа родов. 4) заболеваемость женщин больше чем мужчин, но смертность меньше. Уровень заболеваемости женщин 1500-1900 на 1.000, у мужин 1100-1300 на 1.000 чел. В динамике показатель повышается. 5) онкология у женщин за последние 10 лет повысилась на 30%. Рак молочной железы - 32% всей онкологии, пятилетняя выживаемость больше 70% 6) повышение психических заболеваний и депрессивных расстройств: 26% женщин имеют депрессивные расстройства 7) заболеваемость беременных женщин - 160-180 на 100 закончивших беременность: гестозы и анемии - по 30%, болезни мочеполовой системы, дисфункция щитовидной железы - по 10-15%. 8) ВИЧ-инфицирование: 10 лет назад соотношение мужчин и женщин 2:1 (внутривенный путь передачи), теперь - 1:1 (половой путь передачи). Учреждения акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь: 1. Родильные дома: самостоятельные и объединенные (например, с женской консультацией); от вида помощи - специализированные и неспециализированные 2. Родильные и гинекологические отделения больниц общего профиля 2. Самостоятельные гинекологические больницы 4. Женские консультации - по организации: самостоятельные и объединенные со стационаром 5. Гинекологические санатории для матери и ребенка 6. Республиканский научно-практический центр "Мать и дитя" 7. Консультация "Брак и семья" (в РБ 14) 76 8. Медико-генетические консультации (в РБ 6). Важная роль в сохранении и укреплении здоровья женщин и новорожденных детей, снижении перинатальной, младенческой и материнской смертности принадлежит разноуровневой системе организации перинатальной помощи. Основным принципом создания разноуровневой системы является своевременное и качественное оказание медицинской помощи беременной женщине и новорожденному, на том уровне, где созданы необходимые условия для максимального сохранения жизни и здоровья беременной женщины, родильницы, роженицы и новорожденного ребенка. Основными задачами создания разноуровневой системы оказания перинатальной помощи являются: доступность, этапность и преемственность при оказании медицинской помощи женщинам и детям с использованием современных медицинских технологий; оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи женщинам и детям; качественная организация экстренной медицинской помощи женщинам и детям; оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи гинекологическим больным с применением современных технологий и методов лечения, оперативной техники, сохраняющей репродуктивное здоровье и обеспечивающей качество жизни в позднем возрастном периоде; создание современной консультативной базы для женщин с гинекологической патологией, беременных и детей; организационно-методическая работа по взаимодействию и преемственности в работе организаций здравоохранения всех уровней; анализ перинатальных, материнских и младенческих потерь и принятие управленческих решений; оказание практической помощи организациями здравоохранения более высокой технологической помощи специалистам районного и межрайонного уровней. Роды на всех уровнях перинатальной помощи ведутся врачом акушером-гинекологом в присутствии врача неонатолога (врача педиатра), при необходимости анестезиолога- реаниматолога на районном уровне и детского анестезиолога-реаниматолога на межрайонном, областном и республиканском уровнях. |