1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов. Расчет показателей эффективности з/о производится по следующим направлениям: 1. По виду эффективности: медицинская; социальная; экономическая. 2.По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений; уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения. 3.По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации. 4. По объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных программ. 110 5. По способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты. 6. По затратам: по затратам общественного труда; суммарный показатель по затратам живого и общественного труда. 7. По форме показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели. В з/о полезная деятельность выражается по трём критериям эффективности: медицинскому, социальному и экономическому. Следует подчеркнуть, что в оценке эффективности медицинской помощи главными измерителями являются медицинский и социальный эффект, а не экономический. МЕДИЦИНСКИЙ ЭФФЕКТ является основным критерием эффективности функционирования здравоохранения. Без достижения медицинского эффекта невозможно судить ни о социальной, ни об экономической эффективности. Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В качестве примеров мед. эффективности можно привести следующие: На уровне общественного здоровья: - повышение индекса здоровья; - улучшение показателей физического развития; - повышение удельного веса привитых в декретированных группах населения. На уровне индивидуального здоровья: - выздоровление; - восстановление утраченных функций отдельных органов; - достижение ремиссии. На уровне учреждения: - снижение летальности; - уменьшение числа осложнений; - увеличение числа пролеченных больных. На уровне метода (воздействия): - ускорение заживления ран; - повышение уровня Т-лимфоцитов и т.д. Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинское вмешательство может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший результат медицинской помощи при наименьших затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель - здоровье человека. Социальная эффективность – степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения и рождаемости, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи. Необходимо иметь ввиду, что социальная эффективность не всегда коррелирует с медицинской, и можно наблюдать социальный ущерб при наличии определённых медицинских результатов: в случаях глубокой инвалидности больных при обширных хирургических вмешательствах у онкологических пациентов, при тяжёлой черепно- мозговой травме. Экономическая эффективность-это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. 111 Экономическая эффективность в з/о рассматривается в двух направлениях: во- первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом. Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации мед. обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных мед. препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается мед. и социальный эффект-сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом. В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным. Для понимания особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но в принципе, они уже не являются столь же эффективными, как первоначально. Знание экономической эффективности лечения и предупреждения заболеваний позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, более точно позволяет определить нормативы финансирования. Методические подходы к определению экономической эффективности з/о основываются, прежде всего, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели медицинской помощи служат исходными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) данного мероприятия, на сумму расходов на него. Экономический эффект – это предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий. Экономический эффект находится как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий. Выделяют также прямой и косвенный экономический эффект. Прямой экономический эффект обусловлен улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его удешевлению. Например: внедрение новых форм организации труда медицинских работников и оказания медицинской помощи (отделение сестринского ухода, стационар одного дня, стационар на дому, дневной стационар) ведет к экономии коечного фонда. Прим. более дешевых и эффективных методов диагностики и лечения позволяет снизить стоимость лечения больного и стоимость одного койко-дня. Косвенный экономический эффект является следствием медицинского и социального эффекта, то есть это результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счете ведет к уменьшению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению экономического ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью. Следует различать экономический фактический и ожидаемый эффект. При планировании 112 того или иного мероприятия мы имеем дело с ожидаемым эффектом. При ретроспективной оценке результатов рассчитывается фактический эффект. 114. Экономика з/о. Экономический ущерб, предотвращенный экономический ущерб, экономическая эффективность. Определение понятий. Показатели экономического ущерба. Понятие ЭФФЕКТ обычно предполагает положительный (желаемый) результат, отрицательный результат принято называть УЩЕРБОМ. Различают также прямой и косвенный экономический ущерб. Прямой экономический ущерб - это прямые затраты на лечение, профилактику, сан.- эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности. Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, непроизведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти. Наиболее ощутим экономический ущерб среди работоспособного населения вследствие временной или стойкой нетрудоспособности. Работник, утративший трудоспособность, не участвует в производстве общественного продукта, а общество затрачивает на него свои ресурсы в форме пособий, пенсий, медицинского обслуживания, обучения инвалидов, в связи с переквалификацией, и различного рода льгот социального хар-ра. Если инвалид сохраняет частичную трудоспособность и продолжает работать по специальности или на работе, оплачиваемой не ниже прежней, то народохозяйственные убытки будут меньше, так как они не включают потери, связанные с непроизводством новой стоимости. Если в результате частичной потери трудоспособности инвалид переходит на менее оплачиваемую работу, то условно можно принять, что производимый им за год национальный доход уменьшится, по сравнению с прежней величиной, в той мере, в которой годовая заработная плата меньше зарплаты на прежней работе. Инвалидность наносит ущерб как обществу в целом, так и семье больного. Этот ущерб проявляется в течение ряда лет после получения инвалидности до восстановления тру- доспособности, достижения пенсионного возраста или наступления смерти. Наряду с временной или стойкой утратой трудоспособности значительный экономический ущерб приносит смерть в работоспособном возрасте или до его наступления. Расчеты экономического эффекта сохранения жизни являются лишь ори- ентировочными, поскольку в качестве исходных данных берутся сред. показатели продолж. жизни и ее трудоспособного периода, а среднегодовое производство национального дохода на одного работающего и средние выплаты из общ. фондов потребления условно принимаются неизменными за весь период жизни без учета темпов роста. В экономический ущерб в результате инвалидности или смерти человека включается, как правило, тот объем продукта, который был бы произведен им в случае сохранения трудоспособности или дожития до пенсионного возраста. При более точных расчетах из этой суммы вычитаются средства, идущие на потребление человека до конца жизни. В связи с различием возрастного ценза выхода на пенсию экономический ущерб рассчитывается отдельно для мужчин и женщин. Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям: - иметь количественное выражение; быть простыми в расчете; иметь доступную и надежную информационную базу. Рассчитывают следующие показатели экономического ущерба: 1.Структура экономического ущерба в расчете на одного человека для работающего населения. 2.Структура экономического ущерба в расчете на одного человека для неработающего населения 3. Экономические потери от инвалидности. 4. Народохозяйственные потери от преждевременной смертности. 113 Расчет экономического эффекта, в любом случае, находится как разница между экономическим ущербом до применения медицинской программы и после нее и включает следующие показатели: 1.Модифицированный показатель экономического эффекта в результате снижения уровня заболеваемости с ВУТ (заболеваемость работающего населения). 2. Экономический эффект в результате сокращения сроков лечения всего населения. 3. Экономический эффект от снижения инвалидности. 4. Экономический эффект, который получает общество в результате труд. деятелельн. чел.. 5. Ориентировочный экономический эффект от сохранения жизни человека трудоспособного возраста. Как было отмечено выше, экономическая эффективность - это соотношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких-либо лечебно- профилактических мероприятий и затрат на эти мероприятия. 115. Финансирование здравоохранения, определение понятий. Финансы – это денежный поток, образуемый государственными органами, банками, финансовыми рынками, юридическими и физическими лицами. Совокупность всех денежных средств, находящихся в распоряжении государства, субъектов хозяйствования, называется финансовыми ресурсами. В современных условиях динамичными тенденциями в финансировании здравоохранения различных государств являются: изменение форм собственности, развитие медицинского страхования, расширение внебюджетных источников финансирования, создание рынка и экспорт медицинских товаров (услуг), развитие платной медицинской помощи. Медицинская помощь может финансироваться из общественного и частных источников, и оказываться в организациях здравоохранения разной формы собственности. В результате формируется определенное соотношение государственного и частного секторов, как в финансировании, так и оказании медицинской помощи. Разделение здравоохранения на государственный и частный секторы основано на праве собственности на имущество организаций здравоохранения. Бюджет (англ.budget – сумка). В бюджетном кодексе Республики Беларусь дано определение понятия бюджет: «план формирования и использования денежных средств для обеспечения реализации задач и функций государства». Это составляемая ежегодно сбалансированная роспись (в денежной форме) доходов и расходов государства. Доходы показывают источники поступления денежных средств, расходы – направление этих средств на общегосударственные нужды. Доходы бюджета – это денежные средства, поступающие, согласно законодательству, в распоряжение органов государственной власти соответствующего уровня. Бюджет находится в распоряжении правительства, используется для финансирования народного хозяйства, обороны, здравоохранения, культуры и др. Бюджет планируется с превышением доходной части над расходной. Основным источником наполнения государственного бюджета являются налоги. Налог – это обязательный платеж. Он взимается государством в законодательном порядке с юридических и физических лиц для удовлетворения общественных потребностей. Наполнение бюджета осуществляются за счет: –налогов и прибылей от народного хозяйства (промышленности, сельского хозяйства, внешней и внутренней торговли и пр.); – налогов с населения; –налогов с негосударственных организаций: индивидуальной трудовой деятельности, малых и арендных предприятий, лизинговых компаний, кооперативов, акционерных обществ, обществ с ограниченной ответственностью, совместных предприятий и т.д. К бюджетным доходам относятся налоговые поступления (налоги, сборы, штрафы и др.), неналоговые перечисления, займы, доходы от эмиссии (выпуск ценных бумаг, бумажных денег). 114 Помимо государственного бюджета, иными источниками финансовых поступлений на охрану здоровья являются: – внебюджетные средства органов исполнительной и распорядительной власти; – добровольные взносы предприятий, учреждений и организаций, общественных объединений и отдельных граждан, а также юридических лиц, иностранных граждан и лиц без гражданства; – средства, полученные в результате удовлетворения исков органов здравоохранения к предприятиям, учреждениям, организациям по возмещению расходов на оздоровительные мероприятия в случае аварии или нарушения технологических процессов, повлекших ухудшения либо потерю здоровья граждан; – доходы от хозрасчетной деятельности организаций здравоохранения, в том числе платной медицинской помощи, штрафные санкции за нарушение санитарных правил и норм, иные источники, не запрещенные законодательством. В основе планирования расходов на здравоохранение лежат следующие показатели: – удельный вес расходов на з/о в расходной части государственного бюджета; – изменение этих расходов в расчете на душу населения; – расчет ассигнований на содержание медицинских организаций и мероприятий здравоохранения; – ассигнования на развитие новых организаций здравоохранения; – величина затрат на подготовку медицинских кадров и медицинскую науку. Финансирование осуществляется в соответствии с целевым назначением бюджетных ассигнований. Около 90 % выделенных здравоохранению финансовых средств расходуется на оказание медицинской помощи населению. Эти средства, принятые в целом за 100%, направляются: на финансирование стационарных медицинских организаций – 60%, амбулаторно-поликлинических – 35% с тенденцией к росту до 40%. 116. Качество медицинской помощи. Основные составляющие качества медицинской помощи. Факторы, влияющие на качество медицинской помощи. Мероприятия по обеспечению качества медицинской помощи. Качественной должна считаться медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, и достижении удовлетворенности пациента (ВОЗ). Качественная медицинская помощь (КМП) – это своевременная медицинская помощь, оказанная квалифицированными медицинскими работниками и соответствующая требованиям нормативных правовых актов, стандартов оказания медицинской помощи (протоколов ведения больных), условиям договора или обычно предъявляемым требованиям. К основным критериям КМП принято относить следующие ее характеристики: 1. Доступность медицинской помощи— это свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров. 2. Адекватность. Адекватность медицинской помощи — показатель соответствия технологии медицинского обслуживания потребностям и ожиданиям населения в рамках приемлемого для пациента качества жизни. Адекватность включает характеристики доступности и своевременности медицинской помощи, которая понимается как возможность получения потребителем необходимой ему помощи в нужное время, в удобном для него месте, в достаточном объеме и с приемлемыми затратами. 3. |