1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
Этап 5. Контроль исполнения и помощь подчиненным в работе. Для анализа управления обычно используют следующие материалы: - данные отчетности и текущего учета; - директивная документация; приказы органов управления з/о, протоколы коллегий и медицинских советов и др.; - специальные исследования с использованием методов хронометрии, инвентаризации, экспертных оценок. 110. Управление здравоохранением. Управленческое решение. Требования к нему. Виды управленческих решений в з/о. Варианты форм управленческого воздействия. Управленческие решения классифицируются: —по времени реализации (стратегические, тактические, оперативные); —по степени участия коллектива, отдельн. специалистов (индивидуальные, коллективные); —по содержанию направленности управленческого процесса (медико-организационные, административно-хозяйственные и др.). Оптимальное управленческое решение должно отвечать следующим требованиям: — целенаправленность (полное соответствие поставленным целям и задачам); — обоснованность (необходимость принятия этого решения, а не другого); — адресность (по исполнителям); — согласованность с ранее принятыми решениями; — лигитимность (соответствие правовым актам и нормативным документам); — эффективность (достижение максимальных результатов с минимальными затратами); — конкретность во времени, в пространстве и своевременность. Управленческие решения могут быть оформлены письменно, на электронных носителях, а также переданы вербальным путем (устные распоряжения). В з/о выделяют следующие основные виды управленческих решений - социальные – подбор, расстановка кадров, работа с резервом, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала; 105 - медицинские - организация лечебно-диагностического процесса, перепрофилирование коек, повышение качества медицинской помощи, внедрение достижений медицинской науки, новых методов диагностики и лечения; - организационные - регламентация работы отдельных подразделений, служб, разработка должностных инструкций, информационное обеспечение, определение вопросов для обсуждения на различных уровнях; - ресурсные – лекарственное обеспечение; обновление материально-технической базы; - административно-хозяйственные — организация ремонта, строительство; - решение по контролю за исполнением. В здравоохранении имеются несколько форм управления. Наиболее простой формой является линейная – у каждого руководителя много подчиненных, каждый подчиненный имеет одного непосредственного руководителя. Такая форма характерна для маленьких организаций. Для функциональной формы характерно разделение управленческого труда, нарушение принципа единоначалия – например, в крупных больницах имеются заместители руководителя по терапии, хирургии, родовспоможению и др. (эта форма более прогрессивная и эффективная). Штабная форма характерная для более высоких уровней управления - (управления здравоохранением города, области) – штаб, существующий при руководителе, готовит распоряжения, материалы для него. Принятое управленческое решение является директивным актом, обязательным для исполнения. Формы управленческого воздействия – законы, постановления, приказы, распоряжения, рекомендации. 111. Планирование з/о. Задачи и принципы планирования. Методы планирования. Планирование здравоохранения – система мер по рациональному использованию ресурсов в з/о и целенаправленная деятельность органов и организаций з/о, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи, разработку перспектив развития отрасли. Это комплекс подлежащих решению задач социально-демографического и экономического характера. Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области з/о, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи; сложный динамический процесс в котором условно можно выделить 4 этапа: — обоснование плана — составление плана и его утверждение — контроль за выполнением плановых показателей — оценка эффективности запланированных мероприятий Цель планирования ЗО (ПЗО): удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, снижение уровней заболеваемости, смертности, инвалидности, увеличение трудовой активности. Задачи ПЗО: 1. Обеспечить пропорциональное развитие всех видов медицинской помощи 2. Устранить диспропорции в обеспечении населения ресурсами (кадровыми, материально- техническими и др.) 3. Усовершенствовать формы и методы управления Значение ПЗО: 1) является способом достижения цели, т. к. планирование одна из функций управления (кроме него, функции управления: организация, руководство, контроль); 2) обеспечивает рациональное распределение и использование ресурсов; 3) обеспечивает деятельность учреждений ЗО и всей системы ЗО в целом. Планирование является одной из подсистем и функций управления, обеспечивает деятельность отрасли з/о и её структурных подразделений, способствует достижению стоящих цели и задач. 106 Различают функционально-отраслевое и программно-целевое планирования. Функционально-отраслевое планирование осуществляется высшим органом управления здравоохранением. Оно ориентировано на реализацию важнейших направлений, обеспечивающих пропорциональное развитие отрасли. Среди них: планирование развития научных исследований, медицинского и фармацевтического образования, утверждение нормативов обеспечения населения медицинской помощью, утверждение единой номенклатуры, штатных нормативов медицинских организаций. Программно-целевое планирование направлено на выполнение цели и задач определенного периода, разработку конкретных мероприятий по их выполнению, привлечению для их реализации соответствующих исполнителей (организаций, подразделений), поэтапное выполнение предупредительных мероприятий (снижение профессиональных, инфекционных и др. заболеваний), согласование их с заинтересованными ведомствами для достижения оптимальных результатов. Программно- целевой вид планирования здравоохранения: требует изменения технологии планирования (предполагает постановку цели, задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласования с исполнителями и заинтересованными ведомствами, расчета ожидаемой экономич. эффективности); обеспечивает решение определенных проблем и позволяет направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели; обеспечивает системный подход к составлению плана. Для планирования здравоохранения немаловажное значение имеет география населения, изучающая закономерности его размещения на территории страны и находящаяся на стыке демографии и географии Принципы планирования Научность – планирование показателей деятельности должно осуществляться в соответствии с научными достижениями, передовым практическим опытом. Реальность– возможность выполнения. Директивность – обязательность выполнения плановых показателей в соответствии с реальными возможностями. Единство текущего и перспективного планирования заключается в том, что показатели текущих планов вытекают из перспективных планов, – речь о преемственности в планировании. Сочетание территориального и отраслевого планирования – отраслевые планы должны отражать потребности и возможности планов административных территорий. При этом учитываются: характер развития производительных сил; характер расселения (город, сельская местность), возрастно-половой состав населения; сеть медицинских организаций – число, мощность, профиль; наличие, развитие других объектов народного хозяйства. Выбор приоритетных направлений развития (здоровье женщин и детей, первичная медико-санитарная помощь) Экономическая эффективность – получение максимальной экономической эффективности при заданных затратах. открытость – плановые задания необходимо четко довести до исполнителя преемственность – по уровням ЗО и др. Методы планирования Аналитический метод – используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода планирования определяются: –укомплектованность медицинскими кадрами; –обеспеченность больничными койками; –объемные показатели деятельности медицинских организаций (уровень госпитализации, среднее число посещений на 1 жителя в год и др.); 107 –анализируется функция врачебной должности (среднее число посещений на 1 среднегодовую должность в год); –анализируется функция больничной койки (оборот койки). Сравнительный метод – составная часть аналитического метода, позволяет определить направление процессов развития. Балансовый метод – обеспечивает пропорциональность развития здравоохранения. Используется для определения диспропорции между реальными возможностями выполнения и планируемыми показателями. Нормативный метод – применяется при составлении любого плана, то есть во всех случаях, когда необходимо обеспечить пропорциональность развития. Нормативная база плана представляет собой комплекс норм и нормативов, используемых для разработки плана, обоснования плановых заданий, определения потребности в трудовых, материальных и финансовых ресурсах с учетом рационального их использования. Нормативный метод позволяет обосновать стратегию и тактику, цели и направления политики в развитии отрасли здравоохранения. Основой нормативного метода планирования является применение утверждаемых МЗ РБ норм и нормативов. Норма – количественные показатели состояния окружающей среды, физиологического функционирования здорового человеческого организма; научно боснованный оптимальный плановый объем производственного запаса, обеспечивающий непрерывность деятельности лечебно-профилактических организаций; мера, образец, средняя величина чего-либо; форма регуляции поведения в био., социальной системах. Норматив – расчетные показатели, характеризующие совокупность средств, необходимых для достижения установленных норм при определенных организационно- технических условиях; экономический или технический показатель нормы, в соответствии с которым производится работа. В з/о различают 4 группы социально – экономических норм и нормативов: а) нормы и нормативы организации медицинской помощи. В эту группу входят: -нормативы развития сети организаций з/о, которые могут быть дифференцированы по видам, территории, профилю, возрастно-половому составу пациентов; -нормативы труда (нормы нагрузки персонала, затраты времени на выполнение процедур и др.); -нормативы стоимости медицинской помощи (стоимость исследования и процедур, стоимость курса лечения и др.). б) нормативы потребления – норматив финансирования з/о для обеспечения текущей деятельности, норматив заработной платы, материального стимулирования и др. в) норматив развития отрасли – норматив капиталовложений на строительство, реконструкцию, техническое перевооружение и др. г) нормативы санитарно-гигиенические (государственные и отраслевые стандарты - ГОСТы, ОСТы, строительные нормативы и правила - СНИП, предельно допустимые концентрации содержания вредных веществ – ПДК). Нормативы обеспеченности населения медицинским обслуживанием в соответствии с государственными минимальными социальными стандартами: - Бюджетными расходами на здравоохранение (утверждаются ежегодно Законом РБ о республиканском бюджете): 2010г. – 740 тыс., 2011г. – 818тыс., 2012г. – 1900тыс., 2013г. – 2771 тыс. руб.). - ВОП, участковыми врачами суммарно – 1 врач на 1300 жителей. - Стационарными койками – 9 коек на 1000 жителей. - Аптеками – 1 аптека на 8000 жителей. - Бригадами скорой медицинской помощи – 1 бригада на 12,5 тыс. жителей. 108 Экспертный метод – ведущий метод развитых экономических стран, заключается в привлечении специалистов (экспертов) к вопросам планирования, оценки возможности выполнения плановых заданий, внесении рекомендаций и коррективов в процесс планирования. Прочие методы (экстраполяции и др.). В з/о наиболее часто применяются аналитический и нормативный методы. 112. Планирование з/о. Нормы и нормативы в з/о, определение, классификация, примеры. Нормы и нормативы регламентируют повседневную деятельность врачей илечебно- профилактических организаций, используются для анализа их работы, оценки медицинской помощи населенно. Они применяются также при планировании основных направлений развития здравоохранения, для осуществления эффективного контроля за использованием материальных, финансовых и трудовых ресурсов. Нормы в здравоохранении - это количественные показатели состояния окружающей среды, лечебно-профилактической помощи, деятельности медицинских организаций в конкретных организационно-технических условиях. Нормативы - это расчетные показатели, характеризующие совокупность средств, необходимых для достижения установленных норм при определенных типовых организационно-технических условиях. Так, количество коек на 1 врачебную должность выступает как норматив, а количество физиотерапевтических единиц в год на 1 должность медсестры - как норма. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЗРАБОТКИ НОРМ И НОРМАТИВОВ 1. Использовать оценку населением степени удовлетворения потребности в услугах системы здравоохранения; 2. Принимать во внимание общественное мнение по ключевым вопросам развития здравоохранения; 3. Учитывать при разработке норм и нормативов рекомендации ВОЗ и уровень удовлетворения потребностей в медицинской помощи в развитых странах; 4. Разрабатывать нормы и нормативы не только для страны в целом, но и по регионам с учетом уровня оказания медицинской помощи, потребления медицинских услуг по половозрастным и профессиональным группам населения в территориальном разрезе, а также структуры заболеваемости. ВИДЫ НОРМ И НОРМАТИВОВ И ИХ СОСТАВ. Нормы и нормативы делятся на две группы. Первая - это социальные нормативы инормы, которые направлены на удовлетворение потребностей граждан и общества а целом в медицинс КОЙ помощи. Например, нормативы обеспеченности населения больничными койками, врачами, средним мед. персоналом. Вторая группа - экономические нормативы - направлены на обеспечение хозяйственной и финансовой деятельности организаций здравоохранения. Например, нормативы затрат на оборудование и инвентарь, норматив затрат на капитальный ремонт организаций Все нормы и нормативы делятся на минимальные и рациональные. Минимальные отражают уровень необходимых на данном этапе социально- экономического развития условий жизнедеятельности людей и потребности здравоохранения в ресурсах, ниже которых происходит нарушение нормального процесса функционирования системы охраны здоровья. Рациональныенормативы ориентированы на полное удовлетворение потребностей населения в отрасли. К минимальным относятся нормативы потребности вмедицинской помощи, нормативы удельных капитальных вложений в развитие отрасли, платных медицинских услуг, заработной платы, бюджетных ассигнований на здравоохранение в расчете на 1 жителя и т.д. В то же время нормативы по врачебным кадрам и среднему медицинскому персоналу разрабатывались с учетом полного обеспечения потребности населения в медицинской помощи. 109 Все нормативы носят подвижный характер, устаревшие нормативы периодически заполняются новыми. Это происходит по мере изменений уровня развития материальной базы отрасли, ее кадрового обеспечения, удовлетворения потребностей населении в услугах здравоохранения, изменения потребностей населения, изменения условий труда и быта и экономических возможностей государства в целом. Все многообразие норм инормативов можно свести в 4 группы: 1. Нормы и нормативы оказания медицинских УСЛУГ 2. Нормы и нормативы потребления 3. Нормы и нормативы отрасли 4. Санитарно-гигиенические нормативы. При этом следует отметить тот факт, что для анализа деятельности организаций з/о используется сопоставление фактически достигнутых результатов с минимальными и оптимальными нормами. Это позволяет выявить недостатки и противоречия, требующие первостепенного внимания. В качестве плановых показателей используются минимальные нормативы. При разработке перспективных планов-прогнозов используются рациональные показатели, чтобы обеспечить выход отрасли на более высокий уровень развития. 113. Экономика з/о, определение, задачи. Понятие о медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения. Экономика здравоохранения как научная дисциплина изучает формы проявления и особенности механизма действия общих экономических законов в конкретных условиях деятельности органов и учреждения здравоохранения, а также значение отдельных мероприятий и всей системы здравоохранения в сохранении и воспроизводстве рабочей силы и совокупного общественного продукта. Экономика здравоохранения – это наука о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области з/о. Предмет экономики – экономические отношения, складывающиеся и возникающие в процессе оказания мед.помощи. Объект исследования экономики – мед.деятельность, которая осуществляется в определенных организационно-хозяйственных формах. Цель экономики з/о – максимальная удовлетворенность потребителей населения в мед.помощи при экономически обоснованных материальных, трудовых и финансовых затратах. Задачи: - изучение потребности населения в разных видах мед.помощи в соответствии с учетом факторов воздействия - определение объемов ресурсов (материальных, кадровых, финансовых), необходимых для удовлетворения выявленных потребностей - изыскание источников финансирования - изучение и оценка эффект.финансирования хозяйственной и мед.деятельности учреждений з/о и отрасли в целом - поиск путей и разработка рекомендаций по оптимизации результатов финансирования хоз. и мед.деятельности - диверсификация методов управления отрасли з/о - обоснование использования современных маркетинговых технологий для обеспечения высоких показателей мед., соц., эконом.эффективности Под понятием « |