1. озз как наука и область практической деятельности. Основные задачи озз. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
Использование метода оценки качества жизни в медицине: - критерий оценки эффективности лечения - клинико-экономический анализ Это особенно важно для сравнения результатов нескольких исследований, экономического анализа и для понимания проблемы в целом. Концепция качества жизни населения Концепция качества жизни предполагает его формирование через совокупность условий, определяющих физическое, умственное и социальное благополучие человека. Она предполагает формирование не только объективных факторов, определяющих качество жизни (питание, жилище, занятость, образование и т. д.), но факторов, определяющих субъективное восприятие человеком уровня своего благополучия, включая такие понятия, как счастье, удовлетворенность работой, семейным положением, жилищными условиями и т. д. Концепция качества жизни включает все взаимосвязи человека с окружающей средой, характеризующие как степень удовлетворения потребностей, так и степень соответствия реальных возможностей ожиданиям. В общем случае качество жизни определяется по всем сферам и аспектам существования человека: природа, семья, работа, общественная деятельность, учеба, свободное время и т.д. Составляющие качества жизни принято рассматривать по следующим направлениям: – доходы и расходы населения (уровень, состав, структура и динамика доходов и расходов); – демография (половозрастной, профессионально-квалификационный состав населения, физическое воспроизводство рабочей силы, численность населения по отдельным группам и т. д.); – здоровье населения (средняя продолжительность жизни, уровень смертности, длительность и тяжесть заболеваний и др.); – качество питания (регулярность, состав питания, ценность (в кКал, в гр. белков, витаминов), свежесть и чистота продуктов); – образование и культура (продолжительность и уровень обучения, художественный и нравственный уровень литературы, доступность библиотек, музеев и др. учреждений культуры); – занятость и условия труда (занятость и безработица, характер труда, напряженность, эффективность труда, свободы выбора профессии, продолжительность рабочего времени, наличие автоматизированного труда, уровень травматизма и заболеваний); – жилищные условия (площадь и обустройство жилья, удобство быта, благоустройство населенного пункта); – отдых и свободное время (продолжительность, возможность выбора времяпрепровождения, доступность учреждений для отдыха и спорта); – социальное обеспечение (гарантии занятости, обеспечение старости, временной нетрудоспособности, пенсии); – социальная стабильность (участие в политических мероприятиях, забастовках, доля теневой экономики в ВВП, динамика преступности); – экология (содержание вредных веществ в атмосфере, почве, воде, продуктах питания; доля затрат на экологию в ВВП, инвестиции в основной капитал, направленные на охрану окружающей среды в рациональное использование природных ресурсов); – права человека (возможности реализации прав человека, обеспечение защиты от катастроф, эпидемий, обеспечение безопасности). 24 В современной статистике остается актуальным вопрос о построении единого интегрального показателя качества жизни. В качестве такого показателя специалистами ООН предложен индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), который определяется как среднегеометрическая величина из трех факторных индексов, а именно индекса ожидаемой продолжительности ( LEI ), индекса образования ( EI ) и индекса дохода ( II ): 3 II EI LEI ИРЧП Факторы, влияющие на уровень и качество жизни населения Таким образом, из предыдущего материала следует, что уровень жизни – это степень удовлетворения личных потребностей человека в материальных и духовных благах, а качество жизни – это весь комплекс социально–экономических условий жизни населения. На уровень и качество жизни населения оказывают влияние политические, экономические, социальные, природные, экологические и духовные факторы, а также научно-технический прогресс. Политические факторы – уровень жизни в каждой стране зависит от характера общественного строя, устойчивости института права, соотношения различных ветвей власти, ее взаимодействием с регионами. Экономические факторы — уровень жизни непосредственно зависит от экономического потенциала страны. Среди экономических факторов особую роль играет рост ВВП, который позволяет государству повышать минимальный размер оплаты труда и пенсии, размеры социальных пособий, осуществлять различные социальные программы. Развитие социальной сферы (науки, образования, здравоохранения, культуры) обусловливает удовлетворение социальных (духовных, культурных) потребностей населения, способствует развитию интеллекта нации, сохраняет и укрепляет здоровье нации, влияет на экономическое развитие общества. Научно-технический прогресс – вносит изменения в характеристики продукции, услуг, технологии, организации производства, труда, управления, профессиональной подготовки кадров. Это дает возможность увеличить объем производства при неизменных или уменьшающихся затратах труда и ресурсов, способствует росту производительности труда. Природные и экологические факторы – определяются состоянием природы, объемами имеющихся ресурсов, степенью загрязненности земли, водоемов и воздуха, влиянием окружающей среды на человека. Духовные факторы – характеризуются системой формирования потребностей людей, целями их жизни, ценностными ориентирами, этическими нормами. 33. Здоровье населения. Качество жизни. Инструменты оценки качества жизни, связанного со здоровьем. Визуально-аналоговые шкалы. Годы жизни с поправкой на качество (QALY), ожидаемая продолжительность жизни, откорректированная на качество жизни, связанное со здоровьем (QALE). Инструменты для оценки: - опросники (общие и специальные) - визуально-аналоговые шкалы Общие опросники – охарактеризовать КЖ в целом. Используются с целью: выработки возрастных нормативов, выявления изменений КЖ в группах риска и в группах с хронической патологией, для оценки эффективности мед.технологий в здравоохранении. Качество опросника: - надежность – один и тот же результат при повторном измерении - валидность – мера соответствия методик и результатов исследования поставленным задачам - чувствительность Наиболее часто применяются у взрослых такие общие опросники как SF-36 (англ. The Short Form-36), EuroQol (European Quality of Life Questionnaire) и др. 25 Специальные опросники – для улучшения КЖ людей с конкретной патологией. Например, Анкета качества жизни Освестри, широко применяемая для оценки степени нарушения жизнедеятельности, обусловленного патологией позвоночника, детей с учетом возрастных особенностей развития и состояния здоровья. Наиболее простыми способами оценки качества жизни являются визуально- аналоговые шкалы. В качестве примера такой шкалы может быть использована линейка в 10 см (100 мм), где 0 – полное отсутствие здоровья (например, смерть, согласно трактовке ВОЗ), а 100 мм – состояние полного здоровья. Коэффициент, соответственно, может принимать значения от 1,0 (присваивается продолжительности жизни в 1 год при качестве жизни, соответствующему абсолютному (100%) здоровью, максимальное качество жизни) до 0,0 (смерть). Человеку предлагается оценить свое состояние здоровья на момент опроса, отметив на шкале точку, которая соответствует его самочувствию. Далее полученный результат переводиться в коэффициент. Визуально-аналоговая шкала может быть использована для характеристики здоровья человека в целом, так и для характеристики его конкретных состояний (подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, наличие боли/дискомфорта, наличие беспокойства/депрессии). Каждое состояние оценивается в баллах (как профиль), и выставляется средняя оценка по визуально-аналоговой шкале. Годы жизни с поправкой на качество (QALY — Quality-Adjusted-Life-Year) — условная интегральная величина, учитывающая продолжительность жизни пациента и её качество. Для расчета необходимо каждый год, прожитый пациентом, умножить на коэффициент, отражающий качество его жизни за этот год. Среднее значение QALY в группе людей никогда не равняется 1. Это объясняется тем, что практически нет группы, где все без исключения пребывают в состоянии полного здоровья. Показатели QALY используются для оценки рентабельности мероприятий по охране здоровья населения. Ожидаемая продолжительность жизни, откорректированная на качество жизни, связанное со здоровьем (QALE – Quality Adjusted Life Expectancy) – это количество лет полного здоровья, которое человек может прожить. Методика расчета: QALE=T-k, QALE – ожидаемая продолжительность жизни, откорректированная на качество жизни, связанное со здоровьем, Т – ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (демографический показатель), k – среднее качество жизни, связанное со здоровьем. QALE короче ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, поскольку она оценивает количество лет в полном здравии, а не общее количество лет, которое человек должен прожить. QALE учитывает влияние заболевания на количество лет жизни, или на качество жизни, или в совокупности на количество лет жизни и на ее качество. В том случае, когда проводятся различные медицинские вмешательства, QALE также меняется. Связь QALY и QALE. Количество QALY, выигранное при применении медицинского вмешательства (профилактика заболевания, или новый метод лечения), рассчитывается по формуле: QALY=QALE вмешательство 1 – QALE вмешательство 2 , где QALE вмешательство 1 – это более эффективное вмешательство. 34. Здоровье населения. Управление здоровьем населения, определение. Цель государственной политики в области здравоохранения (Конституция РБ, ст. 45). Социальная защита населения. Субъекты и объекты социальной защиты. Меры социальной защиты. Социальное страхование. лекция 35. Здоровье населения. Управление здоровьем населения. Сохранение здоровья населения как глобальная стратегическая задача. Цель ВОЗ. Стратегия Европейского бюро ВОЗ, основные задачи «ЗДОРОВЬЕ-21». лекция 26 36. Демография как наука, определение понятий. Значение демографических данных для здравоохранения. Демография (греч. demos - народ, grapho - пишу; народоописание) - наука о населении в его общественном развитии. Содержание демографии: изучает численность, состав населения, миграционные процессы, воспроизводство населения и факторы, определяющие их. Медицинская демография - часть демографии, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-медицинскими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения. Значение демографических данных для медицины: а) расчет показателей заболеваемости б) планирование работы лечебных учреждений в) анализ деятельности лечебных организаций и врачей г) определение демографической политики государства. Демографическая политика - деятельность республиканских органов управления и социальных институтов, направленная на создание устойчивых количественных и качественных параметров воспроизводства населения. 37. Демографическая безопасность. Закон РБ «О демографической безопасности». Демографическая безопасность - состояние защищенности социально- экономического развития государства и общества от демографических угроз, при котором обеспечивается развитие Республики Беларусь в соответствии с ее национальными демографическими интересами; Демографические угрозы - демографические явления и тенденции, социально- экономические последствия которых оказывают отрицательное воздействие на устойчивое развитие Республики Беларусь; 38. Демография. Демографическая ситуация в РБ. Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь на 2016-2020 годы». 39. Демография. Демографические угрозы. Показатели их характеризующие. Демографические угрозы в Республике Беларусь. Лекция 40. Демография. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения Республики Беларусь. Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях: статика населения и динамика населения. Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени, изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т.д. Основной метод изучения статики населения - перепись - научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности населения, его составе и размещении. Для переписей населения характерны следующие особенности (требования): 1) всеобщность 2) единая для всего населения программа 3) поименность - при дальнейшей обработке данные обезличиваются 4) непосредственное получение сведений (по самоопределению респондента, без предъявления документов) 5) личный опрос каждого жителя переписчиками 6) строгое соблюдение тайны переписи 7) перепись проводится в период наименьшей миграции населения (в зимнее время, в середине месяца, в середине недели) 27 8) кратность: не реже 1 раза в 10 лет (по рекомендации ВОЗ) Последняя перепись на территории Республики Беларусь проводилась в 2009 г. В межпереписной период данные получают в результате корректировки по данным рождаемости, смертности, миграции населения. Типы возрастных структур населения: прогрессивный, стационарный и регрессивный. В основу классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве. Все население разделено на 3 возрастные группы: I группа - 0-14 лет, дофертильный возраст; II группа - 15-49 лет, фертильный возраст; III группа - 50 лет и более, постфертильный возраст. На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14 лет, 15-49 лет, 50 лет и старше определяется тип возрастной структуры населения. а) прогрессивный - доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. б) регрессивный тип - доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет. в) стационарный - доля детей от 0 до 14 лет равна доле лиц в возрасте от 50 лет и старше. Прогрессивный тип возрастной структуры населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный угрожает нации вымиранием. В Республике Беларусь в 2005 году отмечался регрессивный тип возрастной структуры населения, так как удельный вес I группы составлял 15,6%, а III группы - 30,2%. Для развивающихся стран характерен прогрессивный тип возр. структуры населен. Возраст 50 лет для большинства стран - возраст трудоспособного населения, брать его за основу в определении типа возрастного состава населения не всегда целесообразно. Многие ученые предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше, в зависимости от которого различают этапы (степени) развития старения населения по шкале Э. Россета (удельный вес лиц 60 лет и старше менее 8% - демографическая молодость, 8-10% - преддверие старости, 10-12% - собственно старость, 12% и более - демографическая старость). В 2000 году в РБ доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляла 18,4%, следовательно, для страны характерен демографически старый тип населения. Проблемы старения: - повышение уровня заболеваемости в стране - повышение хронической и множественной патологии - повышение уровня смертности - повышенная потребность в стационарной помощи - повышенная потребность в обслуживании на дому - повышенная необходимость расширения гериатрической службы Значение статики для практического з/о: показатели статики населения необходимы для: - расчета показателей естественного движения населения; - расчета показателей общественного здоровья населения; - планирования и организации видов медицинской помощи населению; - определения финансовых средств, выделяемых из государственного бюджета на здравоохранение; - организации противоэпидемической работы в регионе; - расчета показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения, врачей; - расчета потребности населения в медицинских кадрах. 41. Демография. Механическое движение населения. Характеристика миграционных процессов, значение для органов здравоохранения. Динамика населения — это изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить под влиянием механического движения (миграций) и в результате естественного движения. 28 Миграция (латинского migratio - перехожу, переселяюсь) - это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Один из основных признаков миграции - пересечение административных границ территории (государства, области, города и т.д.) Классификация миграций в зависимости от их характеристик: а) по направлению потоков миграции: 1. внешняя - сопряжена с пересечением государственной границы (эмиграция - выезд граждан из своей страны, иммиграция - въезд в страну на проживание граждан др. страны). В мире внешние миграции оказывают значительное влияние на изменение численности населения, приводят к смешению различных этнических групп населения. В последние годы в РБ идет незначительное нарастание миграционных процессов за счет беженцев из бывших союзных республик, носящих проблематичный характер, и приводящих к росту социальной напряженности, безработице, преступности, увеличению эпидемиологической опасности и заносу инфекции, росту заболеваемости коренного населения. Для ряда стран (США, Германия, Великобритания, ЮАР) внешняя миграция - источник пополнения населения и трудовых ресурсов. 2. |