1. озз. Определение, разделы дисциплины, задачи, структура. Роль дисциплины в системе мед образования, практической деятельности врачаспециалиста и организаций здравоохранения
 Скачать 2.59 Mb.
|
|
Организация работы.Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу. Штатные нормативы медицинского персонала женской консультации определяются на основании числа акушерско-гинекологических участков и устанавливают из расчета одна ставка врача акушер-гинеколога на 2000–2200 женского населения.Наиболее рациональный режим работы женской консультации ― с 8.00 до 20.00. Целесообразно организовывать прием по субботам, воскресеньям, праздничным и предпраздничным дням с 9.00 до 18.00.Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию (в среднем 0,5 часа рабочего времени в день).Участковый акушер-гинеколог имеет следующие расчетные нормативы нагрузки: 6 женщин за 1 час приема, 8 ― при профилактических осмотрах, при работе на дому ― 1,25 вызова в час. Учётная и отчетная документация женской консультации
Анализ деятельности женской консультации (показатели): 1. Укомплектованность женской консультации врачами акушерами-гинекологами: число занятых врачебных должностей акушеров-гинекологов х 10000 численность обслуживаемого женского населения на конец года 2. Обеспеченность амбулаторной акушерско-гинекологической помощью: число врачебных посещений за год средняя численность обслуживаемого жеского населения 3. Показатель участковости: число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами своего участка х100 число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами районаобслуживания женской консультации 4. Полнота охвата профилактическими осмотрами женщин: число фактически осмотренных женщин х 100 число женщин, подлежащих осмотру по плану 5. Структура диспансеризуемых по группам наблюдения: число лиц данной группы диспансерного наблюдения х 100 число диспансеризуемых ( здоровых и больных) 6. Состав диспансеризуемых по болезни: число больных данным заболеванием, находящихся под диспансерным наблюдением х100 число диспансеризуемых 7. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (по отдельным болезням): число больных с данной патологией, находящихся под диспансерным наблюдением х100 число больных, зарегистрированных с данной патологией 8. Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение: число больных, взятых под наблюдение в отчетном году с впервые выявленным заболеванием х100 число больных с данным заболеванием, впервые выявленных в отчетном году 80)медико-генетический центр , структура ,задачи. Взаимодействие в работе с другими организациями здравоохранения. Мероприятия по профилактике наследственных заболеваний и врожденных пороков развития. МГЦ – учреждение здравоохранение, осуществляющее один из видов специализированной медицинской помощи -медико-генетическое консультирование, моноторинг заболеваемости, проведение анализов, организация и помощь лечения.Цель МГК: профилактика наследственных заболеваний путем внедрения современных достижений медицинской генетики в практическое здравоохранение.Лица с риском наследственных заболеваниях получают сведения о последствиях, вероятности развития и наследования, способах их предупреждения. Структура: отделение медико-генетического консультирования, лабораторию цитогенетической диагностики, лабораторию биохимического селективного скрининга НБО, лабораторию массового скрининга на ФКУ и ВГ, лабораторию пренатальной диагностики.Задачи МГК: 1) диагностика генетически обусловленных заболеваний 2) выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными генетическими заболеваниями 3) консультирование больных с наследственными заболеваниями и их родственников 4) оказание консультативной помощи в диагностике наследственной патологии 5) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным наследственным анамнезом 6) проведение пренатальной диагностики 7) пропаганда медико-генетических знаний среди медицинских работников и населения. Связь медико-генетического центра осуществляется с: 1. женской консультацией - всем беременным женщинам на 15-16 нед. беременности производят забор крови на определение альфа-фетопротеина и хориогонина 2. детской поликлиникой - на 5-ые сутки жизни у ребенка забирается кровь на определение гипотиреоза, фенилкетонурии, адрено-генитального синдрома, муковисцидоза3. врачом любой специальности - при подозрении или обнаружении у пациента патологии, которая может передаваться по наследству, врач должен направить его на консультацию к генетику. Показания к МКГ: 1. возраст беременной 35 лет и более.2. наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития. 3. наличие в анамнезе детей со следующей патологией: (- наследственными и сцепленными с полом болезнями; - врожденной гиперплазией коры надпочечников; - врожденными пороками развития изолированными или множественными; - хромосомными заболеваниями; - умственной отсталостью.)4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников. 5. Кровнородственный брак.6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.7. Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза. По показаниям направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару следует до беременности или в ее ранние сроки (6-8 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих патологоанатомических исследований. Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР 81) Родильный дом: задачи, структура, организация работы. Организация приема беременных ,рожениц и пациентов с гинекологическими заболеваниями. Мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных. Профилактические и противоэпидемические мероприятия . Основная учетная документация. Показатели деятельности родильного дома. Родильный дом -ЛПО, обеспечивающая стационарную акуш-гинеко помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. Структура РД:Приемно-пропускной блок (приемное отделение).1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.2-е (обсервационно- изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек. Отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек. Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений. Кроме того, в РД обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба. При наличии гинек .отделения ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек, оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности. Организация работы родильного дома (РД). 1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В смотровой комнате предусматривался специальное помещение для сан обработки женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра,где врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома. 2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы: 1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей. ого домакой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты; 3) палаты (отделение) для новорожденных.Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки. Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка. Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей. 3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения. 4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д. 5. Большое значение в деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний имеет соблюдение сан-гиг правил. В акушерских стационарах должны выполняться: - строгий отбор и изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении); - обязательная цикличность в заполнении палат; - соблюдение всех сан требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санобработка (полная дезинфекция) всего РД(отделения); - правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем; - соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала. 6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре. Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).
Анализ работы родильного дома: 1. Использование коечного фонда роддома (отделения): а) число дней занятости койки в году: число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре/число среднегодовых коекб) оборот (функция) койки: число пользованных больных/число среднегодовых коекв) среднее пребывание больного в больнице:число проведенных больными койко-дней/число пользованных больных 2. Осложнения во время родов:а) частота кровотечений: число родов, осложненных кровотечением х100/число проведенных родов б) частота родового травматизма: число случаев разрывов промежности (шейки матки) х100/число проведенных родов число случаев разрывов матки х100/число проведенных родов 3. Оперативные пособия при родах:число операций кесарева сечения в отчетном году х100/число проведенных родов6. Послеродовая заболеваемость:а) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:число родильниц, у которых течение послеродового периода осложнено метроэндометритом ( маститом и др.) х100/число женщин, родивших в отчетном году7. Показатель материнской смертности рассчитывается как отношение умерших женщин в период выполнения генеративной функции к 100 000 живорожденных детей (кроме погибших при авариях):а) показатель материнской смертности:число умерших женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода х100000/число родившихся живыми 8. Перинатальная смертность:Число мертворожденных+число умерших новорожденных в возрасте 0–6 суток х1000/число родившихся живыми + мертвыми 8.1. Неонатальная смертность: число детей, умерших в возрасте до 0–27 суток х1000/число детей, родившихся живыми 8.2. Ранняя неонатальная смертность: число детей, умерших в возрасте 0–6 суток х1000/число родившихся живыми 9. Заболеваемость новорожденных:а) доношенных:число случаев заболеваний среди доношенных новорожденных х1000число доношенных новорожденных, родившихся живымиб) недоношенных:число случаев заболеваний среди недоношенных новорожденных х1000 число недоношенных новорожденных, родившихся живыми 82)Диспансеры. Виды, структура, задачи, содержание работы. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой. Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей практики по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят:― проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям;― внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения;― пропаганда здорового образа жизни. Виды :1 ― противотуберкулезные;2 ― кожно-венерологические;3 ― онкологические;4 ― психоневрологические;5 ― эндокринологические (противозобные);6 ― кардиологические;7 ― наркологические;8 ― врачебно-физкультурные;9 ― специализированный диспансер (радиационной медицины).Противотуберкулезный ― планирует мероприятия по профилактике высокой температуры, ведет учет заболеваемости и смертности.В составе диспансеров организуется 2 отделения: для взрослых и для детей и подростков.Организует работу по участково-территориальному принципу с количеством населения на участок (25-30 тысяч человек). Прием больных, впервые обратившихся в диспансер, проводится по направлению ЛПО в случаях, когда возникает подозрение на заболевание, выявленное при флюорографии и массовых обследованиях лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными.Помимо общих качественных показателей диспансеризации, существуют специальные показатели п/tвс диспансера:а) уровень заболеваемости и болезненности tвс, смертность от него в районе деятельности, особенно, среди детей и подростков;б) полнота и своевременность п/tвс вакцинации новорожденных, вакцинации и ревакцинации детей и подростков, а также по показаниям ― взрослым;в) своевременность изоляции и госпитализации больных открытой формы tвс, а также уровень госпитализации (в % к нуждающимся больным открытой формой tвс);г) полнота и эффективность наблюдения за бывшими в контакте с больными ― бациллоносителями (предупреждение заболевания, выход из бациллоносительства). Онкологический диспансер ― под наблюдением состоят больные лица с новообразованиями, лица с подозрением на ЗН опухоли и некоторыми формами предопухолевых заболеваний.Особенности в организации работы определяются своеобразием клинического течения опухолевых заболеваний, в частности тем, что в ранних стадиях заболевание обычно протекает без резко выраженных симптомов; это обязывает к особой, так называемой онкологической настороженности врачей на приеме и к высокой квалификации проводимых профилактических осмотров.К специальным показателям относятся:а) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления ЗН и предопухолевых состояний;б) удельный вес запущенных форм онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных раком;в) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.);г) отдаленные результаты лечения. Кожно-венерологический диспансер ― организует диспансерное наблюдение за венерическими и отдельными формами кожных заболеваний.Крайне важно обеспечить своевременное и полное лечение венерических болезней. Больные, заразными формами сифилиса, подлежат обязательной госпитализации не позднее 24 ч после установления ДЗ. В случае отказа больного от госпитализации она осуществляется в принудительном порядке. Уголовным кодексом предусмотрена ответственность венерических больных за укрытие от лечения и заражение других лиц. В интересах сохранения тайны больного амбулаторное лечение и госпитализация производится по месту его обращения, независимо от места жительства. К специальным показателям относятся: а) выявление и привлечение к лечению лиц, явившихся источником заражения; б) частота возникновения рецидивов сифилитических поражений, а также тяжелых форм осложнений гонореи в результате неполноценного лечения;в) наличие случаев врожденного сифилиса у новорожденных детей. Психоневрологический диспансер ― контингентом наблюдения этого диспансера являются больные психическими заболеваниями (шизофрения, олигофрения и др.) и пограничными расстройствами (неврозы), а также лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и расстройством речи.В диспансере выделяются специальные отделения: ― лечебно-диагностическое;― трудовой терапии и трудоустройства;― нервно-психиатрической профилактики и психогигиены. По существующим нормативам на 1 участкового психиатра и участковой медицинской сестры приходится 400 больных. К специальным показателям относятся:а) организация и эффективность трудовой терапии и трудоустройство;б) систематическое наблюдение за находящимися под опекой;в) успешность психогигиенической деятельности в детских коллективах и др. Врачебно-физкультурный диспансер (в настоящее время выведен из структуры учреждений МЗ и находится в ведении Министерства физкультуры и спорта) ― ведет наблюдение за здоровыми людьми, за группами спортсменов. В структуре диспансера имеются:― кабинет врачебного контроля;― кабинет лечебной физкультуры.Взаимосвязь в работе с поликлиникой В поликлиниках проводится массовая диспансеризация,занимается ранним выявлением заболеваний Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным. Далее пациент ,у которого обнаружено заболевание ,направляется в диспансер соответствующего профиля. После лечения в стационаре пациент продолжает находится на диспансерном учете в поликлинике(предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий) 83) Санитарно-эпидемиологическая служба в РБ, структура, функции, управление. З-н РБ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Государственная сан-эпид служба — это спец органы и учреждения, деятельность кот направлена на профилактику заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства и санитарных правил, на обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения; система гос учреждений, осуществляющих гос сан надзор, разработку и проведение сан-профилактических и противоэпидемических мероприятий Основным содержанием деятельности сан-эпидем службы в настоящее время является эффективное управлении качеством среды обитания, повышение санитарной культуры населения и формирование ЗОЖ, разработка и реализация нормативных и правовых актов по проблемам санитарно-эпидемического благополучия населения. |