1. озз. Определение, разделы дисциплины, задачи, структура. Роль дисциплины в системе мед образования, практической деятельности врачаспециалиста и организаций здравоохранения
 Скачать 2.59 Mb.
|
|
93. Управление здравоохранением. Основные понятия. Функции управления: планирование, организация, мотивация, контроль. Основные принципы, стили, уровни и виды управления. Технология процесса управления. Методы управления здравоохранением.Руководство здравоохранением РБ состоит из двух уровней: центрального и местного. Центральный уровень представлен респорганами; местный ― территориальными (областными и районными).На республиканском уровне: руководство осуществляет президент, Совет министров, парламент, а непосредственно вся работа ведется министерством здравоохранения.Министр здравоохранения назначается президентом. Свою работу он строит на принципах единоначалия и коллегиальности. При министре здравоохранения функционирует коллеги. Это собрание наиболее авторитетных в здравоохранении и облеченных соответствующими должностными полномочиями лиц. На коллегию выносятся важные вопросы, требующие коллективного решения. Основные задачи МЗОбеспечение всемирного развития охраны здоровья населения. Обеспечение бесплатной, доступной, квалифицированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения.Организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, оздоровлению условий жизни и окружающей среды. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения РБ. Повышение качества леч-проф помощи матерям и детям.Подготовка мед и фарм кадров, их специализация и усовершенствование.Изучение здоровья населения, организация соц-гиго мониторинга его изменений.Координация и контроль профилактической деятельности мед работников.Разработка национальных программ профилактики заболеваний. З  адачи Министерства здравоохранения определяют его структуру.. Основу МЗ составляют главные учреждения. В составе учреждений наряду с другими специалистами имеются главные специалисты (гл. хирург, терапевт ― всего 87) (См. схема 1, 2).Местные органы (6 областей).Районный уровень ― в республике 118 сельских районов.На всех уровнях ― двойное подчинение: по вертикали ― вышестоящим медицинским организациям; по горизонтали ― местным организациям исполнительной власти.Функции управления: 1. Планирование – определение целей, составление планов.2. Организация – создание организационных структур, постановка заданий, которые должны быть выполнены. Распределение между подчинёнными так, чтобы обеспечить наиболее эффективное выполнение работы. Распределение ресурсов, полномочий и ответственности3.Координация – взаимная увязка действий людей и подразделений.4. Мотивация – активизация работающих путём удовлетворения их потребностей.5. Контроль – сопоставление результатов с планами, оценка и внесение корректив. В ЛПУ имеет 3 уровня управления:- Стратегический (главный врач) Задачи : разработка новых целей с учётом возможности ЛПУ;обеспечение достижения поставленных целей в запланированных объемах и в определённый срок;совершенствование деятельности ЛПУ.- Тактический (заместители главного врача, главная мед.сестра)Задачи :оптимальное распределение ресурсов; определяют цели и методы организации для подразделений;контроль достижения результатов. -Оперативный (заведующие отделений, старшие медицинские сёстра)Задачи :оптимальное использование имеющихся ресурсов;обеспечение эффективного выполнения производственных процессов в подразделениях;контроль.Принципы управления. 3 группы принципов управления1 группа:Организационные принципы управления - направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива.К ним относятся:власть (возможность влиять на поведение других); ответственность; единоначалие (работник получает задания и отвечает за их исполнения перед одним начальником; единство руководства;централизация;линейное управление; порядок; стабильность;дисциплина. 2 группа: Принципы управления развития - направлены на оптимизации взаимоотношений всех работников учреждения К ним относятся:справедливость;подчинение индивидуальных интересов общим;кооперативный дух; постоянство персонала др.3 группа:Принципы управления образа учреждения - направлены на повышение имиджа, авторитета, представительства учреждения (обусловлены конкуренцией, направлены на привлечение клиентов-пациентов).К ним относятся:технические возможности ЛПУ;профессионализм специалистов; эстетическое оформление и комфортность для пациентов и сотрудников и др. Методы управления:1. Организационно-распорядительные (административные) – через устав, договор, контракты, совокупность приказов, распоряжений, правил внутреннего трудового распорядка для ЛПУ,2. Правовые – через соблюдение законов РБ3. Экономические – через планирование и прогнозирование, рациональное использование материальных и денежных средств. Стимулирование высокого качества работы сотрудников, стимулирующие надбавки, премирование.4. Соц-псих – совокупность способов воздействия на коллективное и индивидуальное сознание, с целью повышения эффективности деятельности.К относятся: использования демократического стиля управления, создание благоприятного микроклимата в коллективе,использование различных мотиваций 94. Организации медицинской помощи сельскому населению, этапы. Сельский врачебный участок: его структура и функции. Участковая больница: организация медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Врачебная амбулатория. Фельдшерско-акушерский пункт. Амбулатория врача общей практики. Особенности охраны здоровья женщин и детей на селе. Особенности мед. помощи на селе:1 группа факторов - постоянно действующие: - характер сельского труда – сезонность, люди постоянно трудятся на воздухе, с землёй, с животными.-особенности отдельных видов сельхозпроизводства – животноводство, полеводство, зерновое хозяйство- большой радиус фронта работ -большие растояния от места жительства до места работы- характер расселения – малая плотность, разбросанность, следовательно увеличевается радиус обслуживания2 группа факторов – временные:- более низкая укомплектованность врачами- малое развитие специализированной мед. помощи-недостаточный объём диспансерного наблюдении - недостаточное обеспечение сельских учереждений оборудованием Этапы врачебной помощи:1.Сельский врачебный участок, который объединяет собственно участковую больницу или амбулаторию, ФАП, фельдшерские пункты, детские дошкольные учереждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, колхозные роддома. Т.е. население может получать доврачебную и врачебную помощь в сельских больницах.2.Районные мед. учереждения : ЦРБ, районные больницы, районные центры санэпиднадзора.3.Областные мед. учереждения: Областная больница, областные диспансеры, оьластные поликлиники, областной центр сан – эпид. надзора.4.Республиканский уровень (РНПЦ, республиканские больницы). Сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений: а) участковую больницу (сельскую врачебную амбулаторию, СВА)б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ. ФАП-ы - филиалы врачебной амбулатории.Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.ФАПы - создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета ЗО района. Задачи ФАП:1. Лечебно – профилактическая помощь: а) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ б) диспансеризация сельского населения в) приём больных совместно с врачом во время плановых выездов в село участковых врачей2. Охрана материнства и детства: а) патронаж детей и женщин б) диспансерное наблюдение детского населения в зависимости от возраста в) проведение мероприятий по уменьшению детской и материнской смертности3. Сан – противоэпидработа: а) организация прививок среди населения б) организация подворных обходов с целью выявления инфекционных больных в) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектами г) изоляция инфекционных больных д) направление экстренного извещенияСельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км. Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения. Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участкеПри нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц:Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:
Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность:врач-терапевт – на 25 коек;врач-педиатр – на 20 коек;хирург – на 25 коек;стоматолог – на 20 коек.Коечная емкость сельской участковой больницы - 27-29 коек. За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог. 95. Центральная районная больница (ЦРБ): ее задачи, структура, функцииРайонные специалисты. Организация скорой (неотложной) медицинской помощи. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению.Центральная районная больница (ЦРБ) Оказывает помощь жителям:1.жителям районного центра по участковому принципу 2. проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками3. проживающим в сельской местностиВторой этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района.Структура ЦРБ:1.стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости2. поликлинника3. лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории4. паталогологическое отделение5. организационно – методические кабинеты6. различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив) 7. может быть станция скорой помощиПо мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории: 1 категория 350 –400; 2к – 300 – 350; 3к – 250 –300; 4к – 200 – 250; 5к – 150 – 200; 6к – 100 – 150. Задачи ЦРБ:1. обеспечение населения района квалифицированной, специализированной медицинскойпомощью2. разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности3. оперативное и методическое руководство всеми подразделениями района4. повышение квалификации мед. кадров5. планирование, финансирование и материальное обеспечение всех учреждений района Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара); 2 – зам. по поликлинике; 3 – зам. по АХЧ; 4 – зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом); 5 – зам. по охране материнства и детства ( в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр). 96. Областные организации здравоохранения: областная больница, областная консультативная поликлиника, областные диспансеры, областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭ и ОЗ). Отделение экстренной и планово-консультативной помощи. Взаимодействие областной больницы с другими организациями здравоохранения Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.Структура областной больницы:Стационар.Консультативная поликлиника.Прочие подразделения (кухня, аптека, морг).Организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики.Отделение экстренной и планово-консультативной помощи.Общежитие для медицинских работников. Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек. Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный.Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области.ЦГЭ и ОЗ в области (республике, городе) имеет следующую организационную структуру:1. Отдел гигиены:― отделение коммунальной гигиены;― отделение гигиены труда;― отделение гигиены питания;― отделение гигиены детей и подростков;― отделение радиационной гигиены;― отделение гигиенической регламентации и регистрации.2. Отдел эпидемиологии:― противоэпидемическое отделение;― отделение эпидемиологии особо опасных инфекций;― отделение иммунопрофилактики;3. Отдел профилактики ВИЧ/СПИД.4. Отдел общественного здоровья. 5. Лабораторный отдел:― лаборатория диагностики ВИЧ/СПИД;― лаборатория санитарно-химических и токсикологических методов исследования;― лаборатория физических факторов;― микробиологическая лаборатория;― лаборатория диагностики ООИ. 6. Организационный отдел: ― отделение организационно-методической работы; ― отделение социально-гигиенического мониторинга. 7. Административно-управленческий персонал:― бухгалтерия;― планово-экономический отдел. 8. Служба хозяйственного обеспечения. 9. Канцелярия. 10. Гараж. 97. Врачебная этика и медицинская деонтология. Медицинская этика и деонтология ― органически связанные понятия. Медицинская этика ― совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Медицинская этика имеет присущие только ей особенности. Она рассматривает:-отношение к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения той или иной патологии;-изучает особенности развития и зависимость морального поведения медицинского работника от условий его практической деятельности;-определяет нормы поведения медицинского работника в быту, его культуру, физическую и моральную чистоплотность. В развитии этики медицинского работника много внесли представители отечественной медицинской науки XVIII-XIX вв. Д. Самойлович, М. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, В.М. Бехтерев. Существует так называемый моральный этикет медицинского работника, предполагающий: ― соблюдение правил внутренней культуры: отношение к труду, дисциплина, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие и чувство коллегиальности; ― соблюдение правил внешней культуры поведения: благопристойность, приличие, хороший тон, соответствующий внешний вид, умение держать себя среди коллег и больных, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям. Медицинская деонтология (от греческого deontos ― должное, надлежащее и logos ― учение) ― наука о профессиональном поведении медицинского работника, т.е. выполнение этических норм медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей. Иначе говоря, это конкретизация медицинской этики в соответствии со специальностью и разделами работы. Сам термин «деонтология» был введен в обиход в начале XIX века английским священником-философом Иеремией Бентамом и имел религиозно-нравственную направленность. Основными задачами медицинской деонтологии являются: 1) изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения; 2) исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности; 3) изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между персоналом и больным; 4) устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. Основными аспектами медицинской деонтологии являются: ― врач и общество; ― врач и больной; ― взаимоотношения между врачами, медицинским персоналом, врачебная тайна; ― врачебные ошибки; ― этическая оценка эксперимента. Медицинский работник должен строго хранить врачебную тайну. Под врачебной тайной понимают следующее: ― сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения, не подлежат разглашению; ― сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать ему (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологическую травму больному и т.д.). Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований и т.д. Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина допускается в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю: ― при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; ― по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; ― в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет ― для информирования его родителей; ― при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных мер. Лица, которым в установленном порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность. В последние десятилетия в связи с внедрением новейших научных достижений в практику здравоохранения перед медициной открылись новые возможности, затрагивающие самые глубинные проблемы не только медицинского, но и философского содержания. Это отношение к жизни и смерти, детству и старости, здоровью и болезни. Основные проблемы: Взаимоотношения врача со здоровым и больным и родственниками. Права на информацию. Право на смерть. Эвтаназия. Самоубийства. Трансплантация органов. Этические проблемы генетики и генной инженерии и т.д. Существует целый ряд этических документов: «Женевская декларация» (1948 г.), «Международный кодекс медицинской этики», Хельсинско-Токийская декларация «Руководящие принципы для врачей, проводящих медико-биологические исследования, включающие опыты на людях», «Принципы медицинской этики» и др. |