|
|
Ответы на Экзаменационные темы - 2009 год (1). 1 Пищевые токсикоинфекции Группа острых инфекционных заболеваний
№ 39 Бруцеллёз
Инфекционное заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой других систем и имеющее тенденцию к хроническому течению.
Этиология. Заболевание человека вызывают 4 вида бруцелл: Brucellamelitensis, В. abortus, В. suisи В. canis. Бактерии отличаются выраженным полиморфизмом, и в одном препарате можно наблюдать кокки или удлинённые палочки (особенно в молодых культурах). В. melitensisпредставлены преимущественно кокками, В. abortusи В. suis — палочками с закруглёнными концами. Все виды могут образовывать L-формы, способные длительно существовать в организме человека. Бруцеллы устойчивы во внешней среде (в воде, навозе) и в продуктах питания.
Эшцдемнсшння* Резедвуадом к источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Человек является вторичным хозяином; заболевания людей, исключая случаи лабораторного заражения, возникают на фоне эпизоотии. Бактерии передаются от животных к человеку при контакте с заражёнными фекалиями, мочой, молоком и мясом. Как правило, каждый из патогенных для человека видов бруцелл избирательно инфицирует животных: В. abortusчаще вызывает бруцеллёз у крупного рогатого скота (болезнь Банга), В. melitensis— у коз и овец (иногда кур), В. suis — у свиней (резервуаром отдельных биотипов последнего вида также являются зайцы и северные олени). Заболеваемость людей бруцеллёзом прежде всего носит профессиональный характер. Возбудитель внедряется в организм человека через повреждённую кожу, через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта и конъюнктиву. Контактный путь заражения более характерен для овечьего и свиного бруцеллёза. В странах, где пастеризация молочных продуктов производится не всегда, бруцеллёз более распространён. Большинство случаев вызвано употреблением в пищу заражённого молока и сыра. Больной человек эпидемической опасности не представляет.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и дыхания. Принимая во внимание губительное действие желудочного сока на бруцеллы, можно полагать, что при алиментарном заражении возбудитель проникает в стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Из входных мест внедрения бруцеллы диссеми-нируют по лимфатическим путям и депонируются в лимфатических узлах, где происходит их размножение и накопление и откуда они поступают в кровь. Для бруцеллёза характерна выраженная аллергическая перестройка организма, которая играет большую роль в формировании вторичных очагов инфекции. После перенесённого бруцеллёза формируется иммунитет, но он не очень устойчивый и через 3—5 лет возможна реинфекция.
Клиника. Инкубационный период при остром бруцеллёзе длится в среднем 3 нед, а при первично-латентной форме клинические симптомы могут появиться лишь через несколько месяцев и даже лет. В соответствии клинико-патогенетической классификацией выделяют 5 клинических форм бруцеллеза: первично-латентную; остросептическую; первично-хроническую метастатическую; вторично-хроническую метастатическую; вторично-латентную.
Первично-латентная форма характеризуется состоянием практического здоровья, но при* ослаблении защитных сил организма болезнь может перейти в остросептическую или в первично хроническую форму.
Остросептическая форма характеризуется выраженной лихорадкой (39—40 °С и выше) при отсутствии других признаков общей интоксикации и относительно хорошем самочувствии больных. Характерны развитие генерализованной лимфаденопатии, увеличение печени и селезёнки. Отмечают лейкопению при нормальной СОЭ. Главным отличием от хронических форм болезни является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Лихорадки продолжается 3—4 нед и более.
Первично-хроническая и вторично-хроническая формы по клиническим проявлениям не различаются (при первой в анамнезе отсутствует остросептическая форма). Они характеризуются синдромом общей интоксикации (субфебрилитет, слабость и др.), на фоне которых выявляется ряд органных поражений (метастазов); отмечаются также генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки. Метастазы чаще наблюдаются в опорно-двигательном аппарате, а также в нервной и половой системах. Наиболее характерен полиартрит. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, чаще поражаются коленные, локтевые, плечевые и тазобедренные суставы, реже — суставы кисти и стопы. Типичным для бруцеллёза является сакроилеит, имеющий большое диагностическое значение. Для выявления сакроилеита используют симптомы Нахласса (при сгибании ноги в коленном суставе появляется боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении) и Генслена (появление боли в поражённом сочленении при приведении ноги к животу). При бруцеллёзе часто поражаются мышцы. Поражение нервной системы проявляется чаще всего невритами, полиневритами, радикулитами, редко наблюдаются миелиты, энцефалиты, менингиты. У мужчин часто развиваются орхиты, эпидидимиты. У женщин часто возникают спонтанные аборты, может развиться бесплодие. Иногда наблюдаются поражения глаз (ириты, хориоретиниты, кератиты, атрофия зрительного нерва). При аэрогенном заражении часто развиваются вяло текущие пневмонии. Хронический бруцеллёз заканчивается переходом во вторично-латентную форму и может неоднократно рецидивировать. На этом фоне могут отмечаться различные резидуальные явления (ограничение подвижности суставов, бесплодие и др.).
Диагностика. При постановке диагноза учитывают эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичном регионе, контакт с животными, употребление сырого молока и др.) и клиническую симптоматику. Дифференцировать бруцеллёз необходимо от полиартритов другой этиологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.). Бруцеллы относятся к опасным возбудителям, и выделение их можно проводить только в специальных лабораториях. При серологических и аллергологических исследованиях нужно учитывать, что у привитых против бруцеллёза могут длительно наблюдаться положительные результаты как серологических реакций, так и аллергических проб. Для диагностики используют РА (реакция Райта), реакцию агглютинации на стекле (реакция Хеддлсона), реже РСК, РНГА и др. Аллергическая проба Бюрне становится положительной в конце 1-й и на 2-й неделе болезни. Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить бруцеллёз (кроме ВИЧ-инфицированных, у которых исчезают все реакции гиперчувствительности замедленного типа).
Лечение. Антибиотики могут дать эффект только при остросептической форме бруцеллёза. Назначают тетрациклин по 0,5 г через 6 ч в течение 3— 6 нед, в течение первых 2 нед; кроме того, назначают стрептомицин (внутримышечно по 1 г через 12 ч. Можно назначать бисептол по 6 таблеток в сутки в течение 4 нед. Более эффективна комбинация бисептола и рифампицина. При лечении больных хроническим бруцеллёзом основную роль играют препараты, оказывающие неспецифическое и специфическое десенсибилизирующее действие. Для специфической десенсибилизации и повышения иммунитета применяют вакцинотерапию. Наибольшее распространение получило подкожное и внут-рикожное введение вакцины. Обострение болезни наступает у 20—30% больных. Прогноз для жизни благоприятный.
Профилактика. Борьба с бруцеллёзом домашних животных. Вакцинация и ревакцинация живой противобруцеллёзной вакциной лиц, входящих в группу риска по бруцеллёзу.
|
|
| |
|
|
Скачать 0.59 Mb.