Главная страница
Навигация по странице:

  • Этиология.

  • Диагностика.

  • Профилактика.

  • Ответы на Экзаменационные темы - 2009 год (1). 1 Пищевые токсикоинфекции Группа острых инфекционных заболеваний


    Скачать 0.59 Mb.
    Название1 Пищевые токсикоинфекции Группа острых инфекционных заболеваний
    Дата25.06.2020
    Размер0.59 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОтветы на Экзаменационные темы - 2009 год (1).doc
    ТипДокументы
    #132494
    страница13 из 13
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13



    39 Бруцеллёз
    Инфекционное заболевание, характеризующееся поражением опорно-дви­гательного аппарата, нервной, половой других систем и имеющее тенденцию к хроническому течению.

    Этиология. Заболевание человека вызывают 4 вида бруцелл: Brucellamelitensis, В. abortus, В. suisи В. canis. Бактерии отличаются выраженным полиморфиз­мом, и в одном препарате можно наблюдать кокки или удлинённые палочки (особенно в молодых культурах). В. melitensisпредставлены преимущественно кокками, В. abortusи В. suisпалочками с закруглёнными концами. Все виды могут образовывать L-формы, способные длительно существовать в организме человека. Бруцеллы устойчивы во внешней среде (в воде, навозе) и в продуктах питания.

    Эшцдемнсшння* Резедвуадом к источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Человек является вто­ричным хозяином; заболевания людей, исключая случаи лабораторного зара­жения, возникают на фоне эпизоотии. Бактерии передаются от животных к человеку при контакте с заражёнными фекалиями, мочой, молоком и мясом. Как правило, каждый из патогенных для человека видов бруцелл избирательно инфицирует животных: В. abortusчаще вызывает бруцеллёз у крупного рогато­го скота (болезнь Банга), В. melitensis— у коз и овец (иногда кур), В. suisу свиней (резервуаром отдельных биотипов последнего вида также являются зайцы и северные олени). Заболеваемость людей бруцеллёзом прежде всего носит профессиональный характер. Возбудитель внедряется в организм человека че­рез повреждённую кожу, через слизистые оболочки дыхательных путей и желу­дочно-кишечного тракта и конъюнктиву. Контактный путь заражения более характерен для овечьего и свиного бруцеллёза. В странах, где пастеризация молочных продуктов производится не всегда, бруцеллёз более распространён. Большинство случаев вызвано употреблением в пищу заражённого молока и сыра. Больной человек эпидемической опасности не представляет.

    Патогенез. Входными воротами инфекции являются микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и дыхания. Принимая во внимание губительное действие желудочного сока на бруцеллы, можно полагать, что при алиментарном заражении возбудитель проникает в стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Из входных мест внедрения бруцеллы диссеми-нируют по лимфатическим путям и депонируются в лимфатических узлах, где происходит их размножение и накопление и откуда они поступают в кровь. Для бруцеллёза характерна выраженная аллергическая перестройка организма, которая играет большую роль в формировании вторичных очагов инфекции. После перенесённого бруцеллёза формируется иммунитет, но он не очень ус­тойчивый и через 3—5 лет возможна реинфекция.

    Клиника. Инкубационный период при остром бруцеллёзе длится в среднем 3 нед, а при первично-латентной форме клинические симптомы могут появиться лишь через несколько месяцев и даже лет. В соответствии клинико-патогенетической классификацией выделяют 5 клинических форм бруцеллеза: первич­но-латентную; остросептическую; первично-хроническую метастатическую; вторично-хроническую метастатическую; вторично-латентную.

    Первично-латентная форма характеризуется состоянием практического здо­ровья, но при* ослаблении защитных сил организма болезнь может перейти в остросептическую или в первично хроническую форму.

    Остросептическая форма характеризуется выраженной лихорадкой (39—40 °С и выше) при отсутствии других признаков общей интоксикации и относитель­но хорошем самочувствии больных. Характерны развитие генерализованной лимфаденопатии, увеличение печени и селезёнки. Отмечают лейкопению при нормальной СОЭ. Главным отличием от хронических форм болезни является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Лихорадки продолжается 3—4 нед и более.

    Первично-хроническая и вторично-хроническая формы по клиническим про­явлениям не различаются (при первой в анамнезе отсутствует остросептичес­кая форма). Они характеризуются синдромом общей интоксикации (субфеб­рилитет, слабость и др.), на фоне которых выявляется ряд органных пораже­ний (метастазов); отмечаются также генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки. Метастазы чаще наблюдаются в опорно-дви­гательном аппарате, а также в нервной и половой системах. Наиболее характе­рен полиартрит. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, чаще пора­жаются коленные, локтевые, плечевые и тазобедренные суставы, реже — сус­тавы кисти и стопы. Типичным для бруцеллёза является сакроилеит, имеющий большое диагностическое значение. Для выявления сакроилеита используют симптомы Нахласса (при сгибании ноги в коленном суставе появляется боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении) и Генслена (появление боли в поражённом сочленении при приведении ноги к животу). При бруцеллёзе часто поражаются мышцы. Поражение нервной системы проявляется чаще всего невритами, полиневритами, радикулитами, редко наблюдаются миелиты, эн­цефалиты, менингиты. У мужчин часто развиваются орхиты, эпидидимиты. У женщин часто возникают спонтанные аборты, может развиться бесплодие. Иногда наблюдаются поражения глаз (ириты, хориоретиниты, кератиты, атро­фия зрительного нерва). При аэрогенном заражении часто развиваются вяло текущие пневмонии. Хронический бруцеллёз заканчивается переходом во вто­рично-латентную форму и может неоднократно рецидивировать. На этом фоне могут отмечаться различные резидуальные явления (ограничение подвижности суставов, бесплодие и др.).

    Диагностика. При постановке диагноза учитывают эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичном регионе, контакт с животными, упот­ребление сырого молока и др.) и клиническую симптоматику. Дифференци­ровать бруцеллёз необходимо от полиартритов другой этиологии (ревматоид­ный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.). Бруцеллы относятся к опасным возбудителям, и выделение их можно прово­дить только в специальных лабораториях. При серологических и аллергологических исследованиях нужно учитывать, что у привитых против бруцеллёза могут длительно наблюдаться положительные результаты как серологических реакций, так и аллергических проб. Для диагностики используют РА (реакция Райта), реакцию агглютинации на стекле (реакция Хеддлсона), реже РСК, РНГА и др. Аллергическая проба Бюрне становится положительной в конце 1-й и на 2-й неделе болезни. Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить бруцеллёз (кроме ВИЧ-инфицированных, у которых ис­чезают все реакции гиперчувствительности замедленного типа).

    Лечение. Антибиотики могут дать эффект только при остросептической форме бруцеллёза. Назначают тетрациклин по 0,5 г через 6 ч в течение 3— 6 нед, в течение первых 2 нед; кроме того, назначают стрептомицин (внутримышечно по 1 г через 12 ч. Можно назначать бисептол по 6 таблеток в сутки в течение 4 нед. Более эффективна комбинация бисептола и рифампицина. При лече­нии больных хроническим бруцеллёзом основную роль играют препараты, ока­зывающие неспецифическое и специфическое десенсибилизирующее действие. Для специфической десенсибилизации и повышения иммунитета применяют вакцинотерапию. Наибольшее распространение получило подкожное и внут-рикожное введение вакцины. Обострение болезни наступает у 20—30% боль­ных. Прогноз для жизни благоприятный.

    Профилактика. Борьба с бруцеллёзом домашних животных. Вакцинация и ревакцинация живой противобруцеллёзной вакциной лиц, входящих в группу риска по бруцеллёзу.






    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


    написать администратору сайта