Ответы на Экзаменационные темы - 2009 год (1). 1 Пищевые токсикоинфекции Группа острых инфекционных заболеваний
Скачать 0.59 Mb.
|
№ 30 Гельминтозы – Трихоцефалёз Гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся главным образом нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Этиология. Возбудитель болезни — круглый червь Trichuristrichuria(власоглав). Тело гельминта состоит из волосовидного головного и толстого хвостового отделов (соотношение их 2:1 у самок и 3:2 у самцов); длина тела взрослого гельминта составляет около 4 см. Яйца власоглава желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают плод лимона, имеют плотную оболочку и пробкообразные утолщения на полюсах. Эпидемиология. Окончательный хозяин и источник инвазии — человек. Заражение происходит при употреблении загрязнённых яйцами гельминта овощей, фруктов и ягод, воды; в кишечнике из яиц выходят личинки, которые внедряются в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки, где и находятся в течение 3—10 сут. Затем они медленно мигрируют по просвету кишечника в слепую и восходящую кишки. Внедрившись в их слизистую оболочку, они в течение 1—3 мес превращаются в половозрелых червей и начинают откладывать яйца, которые с фекалиями попадают в почву, где при благоприятных условиях через 2—4 нед развиваются до инвазионных стадий (внутри яйца формируется инвазионная личинка). Патогенез. Паразитируя в толстой кишке, власоглав повреждает её, внедряясь своей тонкой головной частью в слизистую оболочку и проникая иногда до подслизистого и мышечного слоев. Вокруг паразитов образуются инфильтраты, кровоизлияния, отёк, иногда эрозии и некрозы. Власоглав способен питаться кровью из сосудов слизистой оболочки (т.е. является гематофагом). Клиника. Часто инвазия протекает субклинически. Клинические признаки её появляются через 1—1,5 мес после заражения и связаны с поражением желудочно-кишечного тракта: снижается аппетит, появляются тошнота, иногда рвота, нередко поносы или запоры, метеоризм. Очень характерны жалобы на боли в животе — в правой подвздошной области или другой локализации, сильные, спастические. Эти боли часто ошибочно расценивают как симптом острого аппендицита. Однако при трихоцефалёзе могут наблюдаться и истинные аппендициты, связанные с инвазией гельминта в червеобразный отросток. Диагностика основана на обнаружении яиц Т. trichuriaв кале больного. Лечение. Применяют мебендазол по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, санитарное просвещение населения. Овощи, зелень и ягоды, употребляемые в пищу в сыром виде, следует тщательно мыть или обдавать кипятком. Принимая во внимание роль почвенного фактора в жизненном цикле аскарид, особое внимание следует уделить мероприятиям по предупреждению загрязнения почвы производственными и сточными водами, соблюдению требований по организации и эксплуатации полей орошения и своевременному проведению их дезинвазии. Для выявления и санации лиц, инвазированных аскаридами, проводят анализы кала у детей, посещающих дошкольные учреждения, у школьников первых трёх классов и некоторых контингентов взрослых (рабочие очистных сооружений, ассенизаторы, работники теплиц, оранжерей и др.). Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 3 года. Эффективность лечения определяется троекратным исследованием фекалий, проводимым с интервалом 2 нед. | ||
| ||
| ||
№ 33 Гельминтозы – Эхинококкоз Гельминтоз из группы цестодозов, проявляющийся в двух клинических формах — гидатидного (однокамерный) и альвеолярного эхинококкоза, протекающий по типу объёмных процессов в печени, лёгких, головном мозге, сердце, костях. Этиология. Возбудителем гидатидного эхинококкоза (гидатидной болезни) является Echinococcusgranulosus, альвеолярного — Echinococcus (Alveolococcus) multilocularis, которые принадлежат к типу плоских червей, классу ленточных червей. Е. granulosus — мелкая цестода длиной до 0,5 см белого цвета; головка вооружена 4 присосками и крючьями; тело гельминта (стробила) состоит из 3—4 члеников (проглоттид), из которых только последний зрелый и содержит до 800 яиц. Концевой членик подвижный и способен самостоятельно выползать из кишечника. Яйца выходят наружу с испражнениями, что приводит к загрязнению окружающей среды. Онкосферы хорошо сохраняются во внешней среде и с водой и кормом попадают в организм сельскохозяйственных животных. Из онкосфер выходят личинки, мигрирующие в печень и лёгкие, где они растут, образуя пузыри диаметром до 10-20 см. Эхинококковый пузырь (личиночная стадия) имеет двухслойную оболочку, заполнен прозрачной бесцветной жидкостью, содержит эхинококковый «песок» (скопления зародышей— сколексов) и часто много дочерних пузырей. Echinococcus (Alveolococcus) multi-locularis — мелкая цестода длиной 1,3—2,2 мм белого цвета; сколекс снабжён 4 присосками и 28—32 хитиновыми крючьями; стробил состоит из 3—4 проглоттид (первые две бесполые, третья гермафродитная и только последняя зрелая и содержит яйца). Зрелые особи паразитируют в тонкой кишке окончательных хозяев. Онкосферы хорошо сохраняются во внешней среде и при попадании в организм заносятся кровотоком в печень, где личинки формируют паразитарный узел. Альвеококковый пузырь (личиночная стадия) представляет собой конгломерат мелких пузырьков, связанных соединительной тканью; размножается экзогенно, рост инфильтрирующий. Пузырьки заполнены вязкой жидкостью или густой тёмной массой, часть из них содержат сколексы. На разрезе узел имеет ячеистое строение с полостью распада в центре. Эпидемиология. Окончательным хозяином паразита являются собаки, лисицы, волки и другие плотоядные животные, у которых половозрелые особи локализуются в тонкой кишке. Яйца выходят наружу с испражнениями. Промежуточным хозяином эхинококка чаще всего являются травоядные животные: крупный рогатый скот, овцы, верблюды, олени, козы (для альвеолококка также ондатры и полёвки). Человек является факультативным промежуточным хозяином. Заболевание распространено повсеместно. Наиболее распространена так называемая сельская форма эхинококкоза (регистрируют в Австралии, Новой Зеландии, Африке, США, Центральной и Южной Америке, Европе и на Ближнем Востоке). Основной источник заражения ею — собаки. Реже выявляют охотничий (дикий) эхинококкоз (наблюдают на Аляске и в Канаде, единичные случаи выявляют в Калифорнии и на Севере России). При этой форме основной хозяин — волки, промежуточный — грызуны и северные олени. Человек заражается от охотничьих собак. Патогенез. Проглоченные промежуточным хозяином онкосферы (яйца эхинококка, покрытые оболочкой) достигают двенадцатиперстной кишки, где они освобождаются от оболочки и при помощи крючьев, раздвигая клетки слизистой оболочки, проникают в глубь кишечной стенки. Далее, попав в кровеносное русло портальной системы, они заносятся в печень, где большинство он-косфер оседает в мелких капиллярах. Меньшая часть их минует печёночный барьер и может осесть в лёгких или других органах. Под воздействием защитных сил организма личинки в большом количестве погибают, а выжившие и имплантировавшиеся в органах начинают постепенно увеличиваться в объёме. Гидатидные цисты эхинококка размножаются бесполым путём внутри материнской цисты, причём довольно медленно. Альвеолярные цисты альвеоло кокка делятся бесполым отпочкованием от материнской цисты, а процесс их инвазии в другие органы напоминает злокачественное метастазирование. К факторам, ускоряющим рост эхинококка, относятся травмы, тяжёлые системные заболевания, истощение, беременность. Ведущими факторами в патогенезе являются сенсибилизация организма продуктами метаболизма паразита и механическое сдавление окружающих тканей. Клиника. Эхинококкоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Гидатидные пузыри эхинококка формируются чаще в печени (50—70%), лёгких (20—30%), но могут быть обнаружены также в головном мозге, костях. При эхинококкозе печени в большинстве случаев цисты располагаются в правой доле. Наиболее ранними жалобами больных являются боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможно развитие гнойного плеврита или перитонита; прорыв абсцесса в жёлчные ходы может стать причиной гнойного холангита. Разрыв неинфицирован-ного пузыря сопровождается появлением комплекса аллергических реакций вплоть до развития анафилактического шока. При эхинококкозе лёгкого эхинококковая киста чаще всего локализуется в нижней доле правого лёгкого. При эхинококкозе почек клиническая симптоматика напоминает гипернефрому. При локализации в головном мозге возникают пара- и гемиплегии, парезы и параличи. При локализации в костях возможны патологические переломы в местах нахождения паразитов. Изменения со стороны периферической крови такие же, как и при эхинококкозе печени (умеренная эозинофилия и увеличение СОЭ). Альвеолярный эхинококкоз (альвеолококкоз) протекает более злокачественно. Симптоматика нарастает постепенно, органом-мишенью чаще всего является печень. Осложнениями альвеолококкоза могут быть портальная гипертензия и синдром Бадда—Киари. Диагностика. Учитывают эпидемиологические данные, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований. Обнаружение элементов паразита (сколексов, крючьев, обрывков оболочки) возможно только в стадии открытой цисты при поражении лёгких. Рентгенологическое исследование показано как в целях диагностики, так и для определения более чёткой локализации поражений. При рентгенологическом выявлении «кисты» можно сделать её пункцию; процедуру следует проводить очень осторожно, не допуская диссеминации паразита (при доступности других способов диагностики от пункции лучше вообще отказаться). Пунктат содержит прозрачную, нередкожелтоватую жидкость, при центрифугировании которой можно обнаружить остатки оболочек, крючья и сколексы. При эхинококкозе брюшной полости более эффективна ультразвуковая диагностика, так как рентгенография преимущественно обнаруживает кальцифицированные цисты. При подозрении на наличие процесса в печени, селезёнке, почках довольно широко используют методы сканирования с радиоактивными элементами, серологические реакции РСК, РИФ, РЭМА. Лечение. Проводят хирургическое и симптоматическое лечение; этиотроп-ная терапия находится в стадии разработки. Профилактика основана на своевременном выявлении и лечении заражённых людей (лица, у которых подозревают заболевание или перенесшие операцию по поводу эхинококкоза, подлежат диспансерному наблюдению до 5—10 лет). Большая роль принадлежит проведению санитарной пропаганды по соблюдению правил содержания домашних животных. | № 34 Ку-лихорадка Острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой и частым поражением лёгких. Этиология. Возбудитель болезни — риккетсия Coxiellaburnetii — в отличие от других риккетсий высокоустойчив во внешней среде: при нагревании до 90 °С не погибает в течение 1 ч (следовательно, не погибает при пастеризации молока); в высушенных фекалиях клещей сохраняется до 600 дней. Эпидемиология. Лихорадка Ку распространена во многих странах. В России в 1989—1991 гг. ею переболели свыше 1800 человек. Заболевание регистрируют повсеместно, особенно в районах с развитым животноводством. Переносчики лихорадки — многие виды иксодовых, аргасовых и гамазовых клещей (более 70 видов), паразитирующих на животных и птицах. Резервуар инфекции — клещи (возможна трансовариальная передача), дикие и домашние животные (около 60 видов млекопитающих и 50 видов птиц). Основной путь заражения человека — ингаляционный; возможно также алиментарное, контактное и трансмиссивное заражение. Инфекция от больного человека к здоровому не передаётся. Патогенез. Входными воротами инфекции могут быть органы дыхания, пищеварения и кожа, что в какой-то мере определяет клиническую форму. Так, при аэрогенном инфицировании пневмонии отмечаются у большинства (60-70%) больных; при других путях инфицирования поражение лёгких выявляется лишь у 3—5%. В месте внедрения возбудителя первичный аффект не образуется. Возбудитель попадает в кровь и размножается в гистиоцитах и макрофагах ретикулоэндотелиальной системы (другие виды риккетсий размножаются в эндотелии сосудов). Перенесённое заболевание оставляет после себя [стойкий иммунитет. Клиника. Длительность инкубационного периода варьирует от 10—12 до 14—26 дней; первичный аффект и сыпь обычно отсутствуют, однако для заболеваний, выявляемых в Конго, характерна распространённая экзантемная сыпь (эти за-болеванния известны под названием «красная лихорадка Конго»). Почти всегда болезнь начинается остро, с внезапного озноба; температура тела быстро достигает 39—40 °С. Появляются сильная головная боль, общая слабость, бессонница, сухой кашель, миалгия и артралгия. Очень характерны болезненность при движении глазами, ретробульбарные боли, боли в глазных яблоках. При осмотре больных с первых дней заболевания выявляется гиперемия лица и инъецированность склер, зев гиперемирован. Характерным проявлением болезни является поражение органов дыхания. Нередко поражается не только лёгочная ткань, но и дыхательные пути (трахеит, бронхит). Больные жалуются на мучительный кашель, вначале сухой, а затем с вязкой мокротой. Над лёгкими выслушиваются сухие, а затем и влажные хрипы. Перкуторно выявляются небольшие участки укорочения звука, преимущественно над нижними долями лёгких. Рентгенологически в зоне поражения выявляются усиление прикорневого и бронхиального рисунка, инфильтраты в виде небольших очагов округлой формы. Сегментарные и лобарные пневмонии наблюдаются редко. Могут быть изменения плевры (боли в боку при дыхании, шум трения плевры, утолщение плевры, шварты, редко выпот в плевральной полости). Рассасывание воспалительных изменений в лёгких происходит очень медленно, длительно сохраняются рентгенологические признаки в виде усиления лёгочного рисунка, увеличения лимфатических узлов. Почти у всех больных (85—90%) со 2—4-го дня болезни отмечается увеличение печени и селезёнки, у некоторых больных может быть иктеричность склер. У большинства больных лихорадка длится 1—2 нед, а у отдельных больных может затянуться до 3—4 нед. Возможные осложнения: эндокардит, гепатит, энцефалопатия, миокардит. Диагностика. Диагностическое значение имеют следующие клинические признаки: острое начало, быстрое повышение температуры тела, боли в глазных яблоках, гиперемия лица, инъецированность склер, раннее увеличение печени и селезёнки, пневмония. Лабораторным подтверждением диагноза служит выявление специфических антител с помощью РСК и РНИФ. Следует учитывать наличие антител к Coxiellaburnetiiу здоровых лиц, живущих в эндемических очагах, поэтому важно выявить нарастание титра антител (в парных сыворотках). Можно выделить возбудителей из крови, мокроты или мочи (путём заражения морских свинок). Последнее исследование проводится в специализированных лабораториях. Кожно-аллергическая проба для диагностики лихорадки Ку в настоящее время не применяется. Лечение. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики тет-рациклиновой группы и левомицетин. Однако они не дают такого быстрого эффекта, как при других риккетсиозах. Тетрациклин назначают в дозе 0,4—0,6 г 4 раза в сутки в течение 8—10 дней. Предлагается также использовать тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки) в сочетании с левомицетином (по 0,5 г 4 раза в сутки) или с бисептолом (по 2 таблетки в сутки). При современных методах лечения летальных исходов не наблюдается. Профилактика. Контингента из группы риска (животноводы, ветеринары, рабочие мясокомбинатов и др.) должны вакцинироваться (накожно) живой вакциной М-44. | № 35 Лептоспироз Острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением почек, печени, нервной системы, геморрагическим синдромом. Этиология. Возбудитель болезни — Leptospirainterrogans — относится к семейству лептоспир. Вид L. interrogansподразделяется на серотипы и серологические группы. В России чаще выделялись следующие серогруппы: ротопа, canicola, grippotyphosa, tarasovi. Лептоспиры имеют спиралевидную форму, обладают прямолинейной и ротационной подвижностью, длительно сохраняются в воде. Леп-тоспироз широко распространён повсеместно. Эпидемиология. Источниками инфекции являются различные животные (крысы, лесные мыши, полёвки, водяные крысы, собаки, свиньи и др.). От человека к человеку лептоспироз не передаётся. Заражение человека происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с загрязнёнными выделениями животных водой, влажной почвой, а также при употреблении загрязнённых возбудителем продуктов. Патогенез. На месте внедрения инфекции и в регионарных лимфатических узлах воспалительных явлений не отмечается. Гематогенно лептоспиры заносятся в различные органы (печень, селезёнка и др.), где происходит их размножение и накопление (в инкубационном периоде). Начало болезни совпадает с массивным поступлением лептоспир в кровь, что приводит к обсеменению различных органов, в которых появляются кровоизлияния и некротические изменения, наиболее выраженные в скелетных мышцах, почках, печени, селезёнке, надпочечниках и лёгких. Лептоспиры вызывают гемолиз эритроцитов, поражение сосудистой стенки, распад мышечных волокон (рабдомиолиз), поражение миокарда, печени, развитие тромбогеморрагического синдрома. Особую роль в патогенезе лептоспироза играет поражение почек. В большинстве случаев летальные исходы связаны с развитием острой почечной недостаточности (уремическая кома). У 10—35% больных лептоспиры преодолевают гематоэнцефалический барьер, что приводит к развитию менингита. Иммунитет при лептоспирозе длительный, но типоспецифический, так что возможно повторное инфицирование другим серотипом. |